eddylo 的 blog

服用米非司酮（RU-486）作為緊急避孕藥之後仍懷孕的處理

2012-01-09T15:54:00.000+08:00

某病人問：我服用市面上的緊急避孕藥，成份為米非司酮（ mifepristone），但仍是懷孕，小孩要拿掉嗎？

回答：Mifepristone，也就是以前俗稱的RU-486，在大陸叫做米非司酮

基本上有以下四大用途：
1. 懷孕7周內的藥物流產
2. 在人工流產前軟化子宮頸口
3. 與前列腺素合併使用，用做14~24周之間的引產
4. 宮內死胎的引產。

最為人知的用途，就是早期懷孕的藥物流產，一般會用200mg 一次服下， 2天之後再配合前列腺素使用。

但其實市面上也有事後避孕藥，劑量僅為10mg, 一般意外性行為72小時內服下，其緊急避孕的機制為干擾卵巢排卵（1. 阻止LH surge,或 2. 影響卵泡的發育）

目前沒有人類胚胎暴露在mifepristone 的文獻報導，但猴子胚胎暴露在mifepristone 下並不會干擾到其著床的能力。

結論：使用米非司酮作為緊急避孕藥，作為是干擾排卵，對於受精與著床並無作用。理論上避孕失敗，此藥物對胎兒並無影響。

2011-09-21T19:16:00.003+08:00

問題：早孕時服用levofloxacin 會不會造成胎兒畸形回答： levofloxacin (左氧氟沙星）被FDA分類為C，因爲其在動物實驗中發現會造成關節炎和軟骨異常，所以建議可以的話，懷孕時不要使用。然而文獻上沒有提到會造成實驗動物致畸胎的證據。目前沒有關於人類曝露的文獻報告。

哺乳中是否可以繼續服用prednosolone（強的松）

2011-09-12T11:39:00.000+08:00

情境：某病患為紅斑性狼瘡患者，產前規則服用 prednisone（強的松）早晚各10mg，請問是否可以繼續餵奶？回答： Prednisone，大陸名“強的松”為類固醇，廣泛應用於風濕免疫方面。基本上目前對於prednisone 與餵奶的文獻並不多。。一般prednisolone 進入體內，大約2個小時左右在乳汁中會到達最大濃度。如果哺乳中母親需要服用prednisolone，可以在服藥之後3-4小時再行哺乳。不過每日20mg以下的prednisone 其實在乳汁中的含量相當低，可以繼續哺乳，不需要特殊的處理。

讀書心得大債時代

2011-08-26T10:57:00.002+08:00

這本書寫的相當好，裏面用淺顯易懂的方式講解了這個次級信貸風暴的來源及後續發展
更闡明了風險與獲利的關係

我讀完了的心得就是

1. 如果有人向你推銷一個快速致富，風險幾乎沒有的賺錢機會，那必須小心是個騙局
2. 玩財務杠杆就要小心賠掉的可能，賭注越大，可能賺的越大，也可能賠得越多

我的結論是：沒那個屁股，就不要吃那個瀉藥。什麽人玩什麽鳥。知足才會長樂

Window 7 一直當機

2011-05-06T16:17:00.002+08:00

今天下午我的筆記型電腦一直當掉，實在很煩，有點受不了，想要重灌電腦。但是重灌電腦其實是件很煩的事。我在想，改用Mac 會改善嗎？

支援廈門長庚2周年整感想

2011-05-01T08:42:00.003+08:00

2008年, 我第一次踏上中國大陸, 那個在教科書上過度渲染的土地, 一個升學考試的必考題, 但是又從未到過, 僅止於想像的地方. 看著一大堆和我說著相同語言, 吃著相同食物, 但是在某些看不見的地方, 又有些不一樣的人們, 心中著實有一些地方被觸動.

2009年5月開始, 我帶著我的太太開始常駐廈門, 進行一個為期兩年的任務

我腦中響起了 Star trek 的片頭音樂, 眼前浮現了著名的字幕:

"Space, the final frontier. These are the voyages of the starship Enterprise. It's five-year mission: to explore strange new worlds; to seek out new life, and new civilizations; to boldly go where no man has gone before."

離開自己的 comfort zone, 來到一個全然不熟的地方, 一開始絕對不好過, 心情上有點像 Avatar 中的陸戰隊員, 爲了賺取醫好雙腿的費用, 來到 Pandora 星. 然而在這裡, 慢慢地就習慣這邊的生活了. 工作上的確遭遇了不少困難, 但也在跌跌撞撞中慢慢走穩了腳步. 人生的旅途中, 也認識了不少提供我寶貴意見的師長, 和一起作戰的夥伴. 有時候回想起來, 真的是一場大冒險. 一個現代醫師版的壯游.

現在我將繼續進行這個旅程, 會持續多久, 我也不知道. 但是這個任務的本質就是探索, 去發掘以往不知道的之處. To boldly go where no man has gone before

讀書心得分享吳祥輝的 “ 陪你走中國” by 羅崇晉

2011-03-21T18:08:00.002+08:00

讀書心得分享吳祥輝的 “ 陪你走中國” by 羅崇晉

前言:
作者吳祥輝, 就是多年前”拒絕聯考的小子”的作者, 目前已經不是小子, 而是專業作家兼3個孩子的爸爸. 他在大兒子完成學業, 即將離家獨立生活前, 為父子倆辦了一個”畢業旅行”, 父子兩從大陸的東北旅行到南邊, 而這本書, 就是他們的遊記.

亮點:
這本書是遊記, 不是景點旅遊書. 書的每個章節往往是先介紹某個城市在大陸的地理位置, 然後開始講述這個地方的特色, 接著就提到在中國近代史中的地位(通常是: 出現某些糾結-> 引發某場大戰 -> 簽訂某些條約-> 悲慘的過去), 之間再夾雜一些風土民情, 地方小吃的描述, 好像讀者就跟著父子倆, 吃著逛著,穿梭在大街小巷中. 對於一些社會現象的敘述, 就直接引用當地人民的順口溜, 令人拍案叫絕. 一讀起來, 令人欲罷不能.

缺點:
很好看, 所以會想一次看完. 所以不是強忍著頸酸悲痛站著把它看完, 就是乖乖付帳回家享用/

讀後感想:
對於這個時代的台灣人, 以前”漢賊不兩立”, “殺豬拔毛”的記憶, 早就隨著行憲紀念日一起消失殆盡. 取而代之的是越來越少的工作機會和工資, 和大街上越來越多的大陸客 (和人民幣). 不管大家對大陸人的觀感如何, 其實已經是我們人生經驗的一部份. 這本書, 以我一個在大陸工作有點時間的臺勞而言, 看得是百感交集. 不過話又說回來, 看到咱們忠烈祠和國父紀念館擠滿了大陸觀光客, 午夜的信義誠品還有大陸觀光客在採購書籍 (他們應該會看到很多”不和諧”的東西吧?). 就覺得台灣還是很有希望的.

推薦大家抽空看看這本書. 真的不錯.

(轉貼)Dumping syndrome 傾食綜合征

2011-01-21T12:59:00.002+08:00

http://tw.myblog.yahoo.com/chiclinic119ent/article?mid=632&prev=634&next=631

◎何謂傾食症候群？
做過胃切除與腸胃吻合手術後，因為胃容積縮小，或因為失去幽門的調控，大量食糜迅速進入腸內，使腸腔膨脹，經過神經反射作用，引起胃腸生理功能的失調，會有上腹飽脹、顏面潮紅、心慌、暈眩、顫抖、噁心、腹痛、腹瀉等症狀。一般多在食後二、三十分鐘出現，這種現象就稱為「傾食症候群」。由於胃部手術後患者易因傾食症候群而懼食，因而進食量及次數減少、營養缺乏、體重減輕等情形產生，而降低了病患的抗病力和免疫力所以防治傾食症候群非常重要。
◎定義：
本飲食是藉限制飲食中的醣類，而使胃切除手術後發生傾食症候群的現象減除，並使體重減輕的現象儘量減少的一種飲食。
◎目的：
緩和傾食症候群的症狀(進食後10-15分鐘)，上腹滿脹、虛弱、頭昏眼花、面色蒼白、出冷汗、疲乏無力、心悸亢進、噁心等，預防低血糖發生，使病人得到足夠的營養。
◎適用對象：胃切除手術後發生腸胃道不適者。
◎一般原則：
1. 初期需嚴格限制飲食中的醣類(每日以不超過100-120公克為宜)，而後可隨病人的接受程度，經詳細計算後，漸次增加醣類的含量。
2. 忌食任何加糖食物及含酒精飲料，太冷、太熱、刺激性或調味太濃的食物，澱粉含量高的五穀根莖類、水果及蔬菜需按計畫食用。避免食用濃縮甜食如糖、可樂、小甜餅、蛋糕和冰淇淋… 等。(因為濃縮甜食會刺激低血糖反應的發生)
3. 為獲取足夠的熱量，減緩胃排空時間，可增加蛋白質和脂肪的攝取量。
4. 自全流質少量多餐，慢慢進展到軟而固體的食物，其進展的程度，視病患恢復及適應的情形而定應以少量多餐方式供應，以減輕不適症狀。
5. 供應型態以溫度適中固態而乾燥的食物為主，液態食物需於飯後30-60分鐘或兩餐間方可食用。
6. 飯前、飯後均需休息，進餐時需細嚼慢嚥，採半坐臥式進食，可延緩食物經入腸道的時間，有助於症狀的減輕。
7.
咖啡因是一種中樞神經興奮劑可使血管擴張，雖然尚無任何直接證據可證明其與傾食症候群有關連，如非必要儘量少喝咖啡、茶或其他含咖啡因的刺激性飲料。
8. 體重不足或攝食狀況不佳時，可利用市售的完整均衡營養配方來補充熱量，必要時需遵醫囑補充維生素及礦物質。
9. 採高蛋白低醣飲食，飯後平臥，不站立。因為若站著吃飯，食物會快速到達胃部，應當避免。飯後最好平躺二十至三十分鐘。
10. 避免油膩，提倡低糖。進食脂肪類食物會促使膽汁分泌增加，高碳水化合物的
攝入亦會刺激腸黏膜滲出大量液體均會加重傾食症候群

某病患雙胞胎其一羊水過多另一羊水過少

2010-11-07T09:01:00.002+08:00

Quintero 把雙胎輸血癥候群依嚴重度分成5級

該病患目前懷孕24, 較小胎兒目前無羊水, 胃泡不可見, 膀胱不清楚, 因此至少有2級. 無胎兒水腫

滿滿的版面

2010-11-07T08:39:00.001+08:00

某病患生產完後恥骨上方疼痛, 腳不能動

2010-11-07T08:18:00.003+08:00

恥骨分離綜合癥

正常兩塊恥骨的間距是2-3mm, 懷孕的時候因為體內荷爾蒙的分泌, 會使得韌帶變鬆, 此時恥骨間距會擴大到4-5mm, 不過一般若還在 1cm 一下, 其實不太有癥狀.

但如果生產完恥骨間距變大, 擴大到 1 cm 以上, 恥骨聯合關節就會不穩定, 此時病人會抱怨移動大腿會有劇痛, 無法生活自理. 一般這個時候去照 X光, 會看到恥骨聯合有分離的狀況.

處理要點:
1. 固定關節: 病人的疼痛來自於恥骨聯合關節不穩, 所以要建議病人去買特定的護具幫助固定骨盆, 減少疼痛. 等激素從身上退去, 韌帶會逐漸恢復原狀. 但如果恥骨聯合間距超過3cm, 也許要照會骨科討論是否要外固定.
2. 止痛: a. 以NSAID 止痛
b. 照會復健科, 使用物理治療減少疼痛
3. 安慰病人: 一般産後有此癥狀者因無法下床自理生活, 往往會一肚子火, 怪罪醫護人員...orz 必須跟病人解釋要好幾個禮拜後才會好 (又是一陣抱怨)...

4. 如有產前即有恥骨分離的孕婦, 可考慮選擇性剖腹產, 並且用全身麻醉 (因為其無法彎腰, 很難做半身麻醉)

某病患產檢超聲發現腸管擴張, 最大徑為21mm

2010-10-27T20:18:00.003+08:00

胎兒的腸管會隨孕周逐漸擴大, 因此要判斷胎兒的腸管是否有梗阻, 要先看胎兒的周數

正常胎兒的結腸在25周不超過 7mm, 足月時不超過18mm

看到腸管有擴張, 會想到是否有結腸閉鎖 (colonic atresia), 或是有肛門閉鎖 ( imperforated anus). 肛門閉鎖時, 常在胎兒盆腔下部顯示出 "V" 型或 "U"型擴張的腸管. 但如果閉鎖的結腸有合併有直腸-尿道瘺管, 或是直腸-陰道瘺管, 腸子就不見得會漲起來. 所以腸子沒有漲, 並不能排除結腸閉鎖或肛門閉鎖.

-> 結論: 因腸子擴張到2.1 cm, 無法排除是否有結腸或肛門閉鎖的可能. 建議轉上級醫院以超聲細查, 可能的話, 以3維超聲檢查性器官以及肛門看是否有異常

某病患懷孕誤服安宮黃體酮, 要拿掉小孩嗎?

2010-10-27T19:28:00.003+08:00

安宮黃體酮, 即 medroxyprogesterone, 也就是常用的 Provera, 常用在催經, 治療功能不良性出血, 以及子宮內膜增厚的治療

然而有案例報導使用 medroxyprogesterone 與胎兒畸形有關, 所以FDA把它定為X級, 懷孕禁用.

但是這些研究大多是20多年所做的,

一篇1977年所發佈的研究, 裏面研究了866個早期懷孕曝露在各式孕酮的孕婦, 包括130個曝露medroxyprogesterone的孕婦, 發現有較高的機會發生心臟方面的畸形, 也有較高機會發生尿道下裂. 然而重新考慮曝露的時間點, 早孕的出血, 以及先前懷孕的病史, 卻無法發現激素曝露與心臟畸形有關

一篇1985年的研究涵蓋了2754個由早孕有出血的母親生下的嬰兒, 裏面有單獨服用medroxyprogesterone 或是 17-hydroxyprogesterone, 甚至兩者都有的孕婦. 單獨使用medroxyprogesterone 有1274人, 而與之配對的控制組(早孕有出血, 但沒服藥的)有1146人. 但是兩者的總畸形發生率 120 vs 129.3/1000，或是重大畸形的發生率63.4 vs 71.5/1000，都無明顯差異.

另外一篇1985的研究比較了988個在懷孕中使用各式孕酮的胎兒, 以及1976個對照組, 也沒有明顯發現孕酮與胎兒畸形有關.

--> 結論: 由於 FDA 分級為 X, 所以懷孕婦女禁用安宮黃體酮. 根據以往的文獻, 其實並沒有明顯的證據說使用安宮黃體酮一定會有畸形. 建議中孕時排畸彩超加做心臟彩超.

某病人有豆狀核退化合併銅代謝異常, 目前懷孕

2010-10-26T00:14:00.003+08:00

查了半天, 原來是Wilson disease
奉上參考鏈接 http://www.kmhk.kmu.edu.tw/kmhc/book/Sbook1/book_8.htm

處理重點:降低病患體內的銅, 以免對肝臟, 腦部, 腎臟造成傷害

藥物：penicillamine (青黴素胺), 一顆　２５０ｍｇ，1# tid or qid

懷孕中期開始至36周,限制每日劑量上限 500mg. 37周至産後一個月, 每日上限250mg.

在飲食方面，含高量銅的食品，譬如巧克力、核果、脫水的果類、動物肝臟、有殼的海鮮、豆莢類等，都應該盡量避免食用

使用殺精劑後意外懷孕孩子能要嗎?

2010-10-25T23:43:00.002+08:00

某病人問道, 她使用某藥廠出品的陰道殺精片避孕, 但還是不小心懷了...
有些醫師叫她拿掉, 有些人則否, 所以她很困惑...

根據第八版的 Drugs in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk
裏面關於 nonoxynol-9 的敘述, 目前沒有證據支持陰道使用 nonoxynol-9 會導致胎兒畸形的危險.

-> 結論: 已知的資料沒有顯示有畸形危險

我送了一台 Ipod touch 給我弟弟

2010-10-25T21:42:00.003+08:00

繼上次我買了一台 8G 的 Ipod touch4 給我爸爸, 我這次又買了一台32G的給我大弟
因為我大弟要去新加坡開會, 想帶DV去拍一下開會的內容, 但是我家的DV是8年前買的,現在壞了也找不到備料可修..orz

以拍攝影片來說, touch 的品質算不錯了, 而且攜帶又方便
有需要的建議入手一台

小肥理頭髮

2010-10-25T21:40:00.001+08:00

我兒子小肥上個月理頭髮時的樣子, 看他一直掙扎的樣子非常好笑

某醫師夫婦的婚宴

2010-10-25T21:25:00.004+08:00

這是週日參加我太太的學姐的婚宴所拍的, 也是在 Iphone 4上就直接剪接配樂, 然後連上網路就發佈在 youtube 上
完全不用透過電腦...

Iphone 4 limera1n 越獄成功

2010-10-10T16:05:00.002+08:00

其實越了好像也沒多大用處

無言以對

2010-10-07T15:34:00.000+08:00

跨海使用facetime 成功!!

2010-10-05T21:30:00.002+08:00

今天老婆回到台灣, 我就叫她用我送給我爸爸的 ipod touch 4 跟我進行facetime 視訊
效果相當不錯
應該說, 用起來的感覺跟我在台灣我家裡測試起來一模一樣, 絲毫沒有較慢的感覺

臺勞們可以放心入手一台了

一家我每次回台灣都去吃的拉麵店

2010-10-04T18:24:00.002+08:00

破紀錄了

2010-10-04T18:14:00.002+08:00

生產突破210人..orz

關於 Iphone 4 及 imovie 錄製影片後的心得

2010-10-02T12:33:00.005+08:00

Apple 每一代新產品出來的時候, 一般都會有新功能(但往往別的手機兩年前就有了)
但是 apple 一定會配上不錯用的軟體才推出, 所以就會很好用

iphone 4 可以錄高清視頻, 但錄的東西要轉為有意義(或說是有主題)的影片, 必須經過剪接, 配樂, 字幕等後製作
以往其他手機或DV錄的東西都得先 copy 到電腦上, 再用電腦軟體來剪
但老實說, 那些軟體我從來沒學會過...orz

現在 iphone 可以買 imovie 來剪接
雖然在app store 上有人批評可以用的主題和過場動畫太少, 但是我還是買了來用看看
預設的主題只有5種, 所搭的配樂也不好聽
但是, 它可以用 iphone 內的音樂來配, 這就很威了, 因為我有一堆爵士樂的音樂

這種家庭影片, 配上老爵士樂真的效果非常好. 實在太殺了..

Iphone 4 真的非常超值

2010-10-02T12:27:00.004+08:00

向我太太致敬

小肥影片一

2010-10-02T00:11:00.002+08:00

羅佑霆的影片(高清)

2010-10-02T00:09:00.001+08:00

我的第一支 Iphone 4 自製 home video

Ipod touch 4 入手及感想

2010-09-30T00:58:00.003+08:00

身為一個在大陸工作的3C阿宅, 雖然太太能夠來大陸一起上班已經是謝天謝地了

但是還是會擔心家裡的老父老母及小孩子...T_T

雖然可以用 skype 視訊來看, 但我父母對電腦有恐懼, 很怕不小心就把電腦給弄壞了, 然後又找不到人來重灌 (其實家中的電腦也都是我們兄弟拿來打電動的). 所以如果我和我太太都在大陸, 一般很難用視訊看得到小孩.

所以當 Iphone 4 的 facetime 一出, 我就知道這玩意會大賣, 而且這也是我想要的

雖然說3G手機的視訊通話已經打了很久的廣告了, 但是真正會用的人很少, 因為

1. 視訊的網路流量很大, 如果使用3G的來講視訊, 一下子就會花掉一大筆錢

2. 影像品質很爛

不過 Apple 厲害的地方就是, 它會等時機成熟時, 才把配套良好的東西推出, 所以用起來很爽.

因此今天下午從網拍業者處拿到 Touch 4 後, 立刻回家做了實測.

Iphone 4 和 Ipod touch 4 疊疊樂 (圖是Google 上借來的)

上面的是touch, 下面的是 Iphone, 可以發現 touch 比 Iphone 薄多了

背面的相機大小

這邊可以發現 touch 的鏡頭比 iphone 小. 由於圖是借來的, 所以無法看出到底小多少

但實際上, touch的背面鏡頭真的是小得很可憐.

基本上以touch 的鏡頭大小, 拍出來的圖只有70萬畫素是可以理解的, 要想想這玩意那麼薄, 能塞個鏡頭就不錯了. 反正錢只有 iphone 4 的 1/3, 也沒啥好抱怨的

但是以高清錄影來說, touch的錄影很清楚, 和 iphone 差不多, 很殺!! 所以這東西可以打死其他市面上的爛 DV. Touch 4 這 PDA 可以當 DV用, 但是其他的 DV不能當 PDA..XD

至於 facetime, 測起來相當歡樂. 影像及聲音都夠清楚 (至少比 skype 的好)

而且還可以拿著到處走來走去, 轉播這個轉播那個, 連我5歲的女兒都會用.

結論: 以台幣8千多塊, Ipod touch 4 (8G) 真的算相當好的選擇. 臺勞們可以自己拿一隻 Iphone 4，然後放一隻 Touch 4 在家裡給長輩.

附上 Facetime 的廣告, 看完後..I am touched

我回台灣必吃的食物甜不辣

2010-09-29T09:48:00.003+08:00

以前小時候, 看著很多文學作品上提到鄉愁, 總覺得文鄒鄒, 有點"為賦新詞強說愁"的嫌疑

可以現在長大後做了往返兩岸的臺勞, 卻漸漸有著這樣的感覺.

舌頭上會很想嘗到某些小時候嘗過的好吃東西, 那種情緒上的渴望並不單單是味覺本身

而是往往帶著一些忘不掉的回憶.. 也許人會藉著在味覺上滿足那種渴望的感覺, 讓自己再次沉浸在那種愉快的感受中

我對甜不辣的最深的回憶在永和吃甜不辣

永和有個很大的夜市叫樂華夜市, 裏面有一攤關東煮 (其實也就是甜不辣)

我和媽媽常常 (有時候加上大弟和阿姨們, 或是爸爸?) 去光顧那攤甜不辣

在我記憶中的甜不辣攤, 是在晚上去的, 伴著有點濕冷的天氣, 加上毛毛細雨打在身上

老實說, 有點冷...

我們一家人, 會找一桌坐下來, 那桌子是很簡陋的折叠桌, 桌上鋪著廉價的塑膠紙套

老闆會切了一大半包括黑輪, 菜頭, 白菜卷, 米血等常見的食物, 然後加上一大匙關東煮專有的美味醬料. 但最畫龍點睛的是, 還可以無限享用關東煮的湯. 這個湯因為煮過關東煮, 所以味道非常鮮美. 在冷冷的天氣喝下一碗, 讓甘美的熱流緩緩經過咽喉, 漸漸消失在食道的尾端, 化為胃部的一股軟流, 真是過癮.

在這半年, 我終於找到一家老牌子的甜不辣, 可以在味覺上提供類似的體驗

它的食物其實就是經典的甜不辣, 加上很美味的關東煮醬

吃完了, 還可以跟老闆要湯

這樣飽餐一頓, 只要新台幣50圓, 真便宜

台灣就是這樣, 隨便一個小吃就好吃到爆....

午夜的Facetime 測試

2010-09-27T23:24:00.002+08:00

Iphone 4 的殺手級應用就是 Facetime, 不用錢 (但是要有無線上網)的影像電話

這幾天我想打開 Facetime 和別人測一下, 但是facetime 的伺服器好像壞掉了, 完全不能用

就在今晚, 網路上的網友紛紛表示 facetime 啟用成功, 有些熱心的傢伙還把自己的電話號碼 po 出來供大家測試.

我就趕快打過去...

" 喂喂, 您好, 我可以跟您測試 facetime 嗎? "

" 好... 您等會按接受就好了, 我撥給你 (大陸腔) "

"........" (只見對面一個光著上身的大叔猥瑣的對著我笑...Orz...我趕快揮揮手跟他說 881)

好吧...我承認我被嚇到了...facetime 果然只能跟熟人用...

廈門SM廣場二樓大漁日本料理

2010-09-27T21:27:00.002+08:00

今天和太太去SM mall 吃東西, 便去了之前常常經過的大漁日本料理

裏面的裝潢還不錯, 價位不管白天晚上一律150人民幣

飲料啊燒烤啊生魚片啊通通吃到飽

味道還可以, 不會有進到黑店的感覺

很想吃日本料理的人可以去試試

我用過的PDA們

2010-09-27T16:08:00.002+08:00

這幾天不斷的把玩 Iphone4，深深地覺得科技真的是進步了, 可以把一堆3C 阿宅身上會帶的所有電子小玩具塞進去一隻手機中, 真是令人唏噓不已

緬懷過去, 想起了老家抽屜里以前用過的 PDA們, 更是不得不感慨....這真是時代的眼淚啊...

1. LEO Freestyle 300

說明: 這一支PDA是台灣第一個國人的中文 Wince (windows compact edition, windows 精簡版) 的PDA . 當初是我爸爸公司發給每個主管一隻, 我爸爸見此物甚為神奇, 就又買了一隻給我玩, 并鼓勵我 " 任何新的科技都要親身去體驗看看 ". 其實這玩具真的只是PDA, 就是只有聯絡人, 記事本, 行事暦, 外加個windows media player. 但是在那個年代, 已經是很炫的東西了. 要知道, 那時候液晶屏幕還蠻少見的. 我把這玩意帶回部隊去, 還蠻拉風的. 但說真的, 我又不是生意做很大, 其實我要啥PDA啊?.

2. CASIO E-125

寄件者 Blogger 圖片

過沒多久, 我就發現網路上那些玩 PDA 的達人們玩得更炫的東西, 是有彩色螢幕的ＰＤＡ

那時候有一家叫米迪亞系統科技的公司, 代理這台Casio 的PDA進口, 并加上中文化 (小刀中文)

這...才真的是我要的PDA.

我還記得我那時買了好些軟體, 而且也建立起在PDA上記事的習慣

這臺PDA色彩還不錯, 聲音也大, 我甚至還裝了任天堂模擬器來打紅白機遊戲

但是...它有兩個致命的缺點.

1. 很厚...根本沒辦法放在襯衫口袋裡 (因為塞不進去), 放在褲子的口袋又會垂下來一大包, 非常難看. (怪不得 3C 阿宅大多看起來都很邋遢)

2. 很耗電, 玩沒多久就沒電. 續航力差不說, 最致命的是如果電快沒了又忘了充, 裏面的資料就會消失.

不過, 他還是陪伴著我, 度過快樂的當兵時光

3. Compaq 3630

這臺是我到CG後, 醫院發的 PDA. 醫院那時很有眼光的開發了一套系統, 可以讓PDA與醫院的電腦系統連線, 下載資料, 上傳醫囑. 這個電子非常非常之好, 但是....

那時候 wifi 還是一種很貴的技術, 所以醫師用完PDA後還得走回護理站跟別人搶插頭和電腦同步..orz 這還不如一開始就坐在電腦前面打電腦XD. 後來就沒人玩這 PDA了.

而我, 因為有了 E-125，就把這台冰起來了.

4. HP 1910

這台是彩色的, 體積也不大, 重要的是夠扁, 我終於找到一台可以放在襯衫口袋裏面的PDA了..

後來我就忘了為何我不用 PDA了... 嗯, 後來我就結婚了...(這有啥關係?)

反正就是在一次出國後, 我忘了把 HP 1910 充電, 然後這傢伙就把資料通通忘光了.

後來我就把它給忘在家裡了.

5. Ipod touch 2

對了...後來我就結婚了. 那時搬到林口社區, 因為太太到台北市上班路途非常之遠, 所以我就買了一台　Ipod mini 讓她解悶. 然後我就發現了跟 Iphone 長的很像, 功能也接近的 Ipod touch. 各位可以從圖上發現, 它非常薄, 大小也適合放進襯衫, 待機夠久, 重點是, 沒電不會把資料忘光光!! (因為新的 NAND flash 即使沒電記憶也不會消失). 你問我, 為何不買 Iphone? 因為沒錢...T_T

看到這些電子小玩具的遺體(?), 讓人不禁哀傷起來, 這果然是時代的眼淚啊.

很無語的山寨BOSS

2010-09-25T22:02:00.001+08:00

這叫..? LA RE boss...?

廈門好按摩店介紹

2010-09-25T21:48:00.003+08:00

在廈門工作, 除了吃飯, 買東西外, 就只能去按摩

按摩店雖多, 但很多是濫竽充數, 去了一次就不敢再去的

這邊介紹禾祥西二路的富僑足浴

富僑足浴的內裝就像這樣. 一般的足浴店推拿的部份是一張美容床, 躺在上面並不是很舒服

而富僑的按摩間是像這樣的通鋪, 床墊軟軟的很好睡. 我常常按沒多久就睡著了

吃的東西有麻辣麺, 炸醬麺, 排骨湯, 南瓜餅, 水餃, 綠豆湯, 水果(削好的梨子和蘋果), 通通可以吃到飽. 午晚餐時間還有每日套餐, 如下圖

結論: 這是一家不可多得的好店, 每週我都得去按摩一次, 才覺得這周辛苦的工作有種告一段落的感覺

廈門悅華酒店的名菜佛跳牆

2010-09-24T22:57:00.003+08:00

這是今天晚上跟太太去住院醫師的喜宴時拍的

Iphone 4 拍進物的效果不錯

我太太也拍了不少高解析的錄影, 畫質果然很清楚
但是因為拿相機時是直立的, 所以所有的影片都是長直的
結果放到電腦上看就變成歪的了..orz

瘋狂時代

2010-09-23T19:03:00.003+08:00

今天掛號破紀錄...無言以對中

爲了紀念一下, 就拍了照片

值完班臉很臭的樣子

2010-09-22T13:09:00.005+08:00

這是在某天值班的清晨, 準備開C/S 前的自拍照.

因為這天過的很苦...所以臉很臭

Iphone 4 的前鏡頭自拍起來還不錯...

無線基地台壽終正寢

2010-07-25T09:49:00.001+08:00

今天用網路用到一半, 發現網路連線完全動不了.

想說算了, 就去重新把插頭插上.

沒想到過了30秒, 忽然基地台發出一陣高頻的聲音

然後就看到基地台冒出白煙(就像虎膽妙算里, 接完任務後機器自動銷毀的那樣)

掛了

安息吧基地台…我會去買一個新的代替你的

讀兩年前所寫的廈門支援記有感

2010-07-14T11:51:00.001+08:00

今天把一個之前某電臺高層問的問題做了解答, 並且po 上blog

無意間翻了翻兩年第一次來廈門時寫的"廈門支援記" 真的是淚流滿面

沒想到我第一次來廈門就那麼熱血啊…Orz

很多醫師來廈門抱著排斥的心態, 認為很倒楣才會遭此橫禍

但是我認為危機就是轉機, 倉惶未明的未來, 反而隱藏的無限的可能性.

人生在世, 沒有那件事是簡單又輕鬆易得的.

王永慶也說, "沒有簡單的事, 也沒有不可能的事. 勤勞樸實是根本"

既然都要為生計奮鬥, 最好能在養活自己之馀, 還能順便做點正向的事.

對我而言, 來廈門工作不僅僅解決了生計的問題, 更能學習管理方面的知識和技巧

也因此去念了更多經營管理方面的書, 其實也是一件很有趣的事.

凡事無好壞之分, 端看這麼想. 認為好, 就是好; 認為壞, 就是壞.

凡事想開點沒啥不好啦

關於tibolone 在年老停經婦女的影響

2010-07-14T11:01:00.000+08:00

Tibolone 用在骨質疏鬆的年老婦女, 相對於安慰劑, 可以降低骨折的機率一半以上, 也減少乳癌發生的機會, 也許還可能降低大腸癌的發生幾率. 然而試驗發現, 相對於安慰劑, 發生中風的機會卻增加一倍. 因此使用藥物時, 尤其是有中風高危因子的病人, 要格外小心.

參考資料: NEJM 359;7 august 14, 2008

關於propofol 用於早孕, 對胎兒的影響

2010-07-04T12:35:00.002+08:00

問題: 有病人懷孕12周, 因巴氏腺囊腫進行全身麻醉, 其中使用 propofol, 試問對胎兒的影響

假設: 假設propofol對胎兒有影響. 但是要支持此假設必須找出

1. propofol 對人類胎兒有影響

2.propofol 對動物胎兒有影響

證據:

1. 搜尋文獻, 沒有文獻提到propofol 對人類胎兒有不良影響

2.搜尋文獻, 動物實驗用到了人類建議劑量的6倍也沒有發現propofol 對老鼠, 兔子有生育力或是胎兒發育的影響

結論: Propofol 截至目前為止, 動物實驗上沒有發現對動物有害. 建議規則產檢

關於fentanyl 對早孕胎兒的影響

2010-07-04T12:25:00.003+08:00

問題: 有一個病人懷孕 12周, 因巴氏腺囊腫進行全身麻醉, 其中使用fetanyl 進行麻醉誘導, 試問對於胎兒的影響

假設 : 假設fentanyl 有害於胎兒, 但需找出以下證據支持假設

1. 人類早孕曝露過fentanyl 後, 出現胎兒不良病史

2. 動物實驗早孕曝露過fentanyl 後, 出現胎兒不良病史

證據:

1. 搜索文獻沒有提到任何關於人類畸形與fentanyl 的關係

2. 老鼠試驗使用fentanyl 沒有提到與畸形無關

3. 僅有一篇老鼠試驗提到可能影響受孕能力

結論: 規則產檢, 目前證據不支持引產

我真的需要一台 Ipad 嗎?

2010-06-28T16:02:00.004+08:00

身為一個科技宅男, 當然是新的科技小玩具都要來體驗一下
可是既然身為阿宅, 一定早就配備了高速,巨大 , full HD的電玩專用筆電
也早就入手了 ipod touch 2代當成PDA用.
那一定有其他的宅男跟我一樣, 那...我真的需要買一台Ipad 嗎?

網路上滿天滿谷的開箱文, 炫耀文, 卻沒人講到底需不需要Ipad..
我這邊分享一下心得.

基本上, Ipad 的定位其實不是在功能上, 而是在使用的時機, 或者說, 情境
1。如果使用電腦的情境是坐在桌子前, 不會變換位置(辦公室, 書房): 那隨便一台筆電都可以贏過Ipad.(小筆電除外, 因為小筆電根本就是渣)
2。如果使用電腦的情形是必須移動, 或是沒有桌子可以放的(上廁所, 機場), 那Ipad就穩穩的贏過筆電
3。帶著筆電工作, 閱讀資料的時機多過輸入資料時, Ipad 算好用.

另外, iOS 的設計把很多功能做得很人性化, 簡單到不會電腦的都會用
所以用起來非常的愉悅

所以簡單的說, 如果你用電腦的時候必須走來走去(點菜, 銷售人員), 那買Ipad可能是需要的
如果你像我一樣, 用電腦時不會走來走去 (廢話, 有哪些人要常常走來走去用電腦)
那買Ipad 並不是需要的.

這才是 mobile computer 的真諦, 可以不用綁在桌子前, 腳還可以走來走去

那你說, tablet PC 不是一樣嗎?
是沒錯, 但是裏面的作業系統太爛了, 續航力又短, 用起來一點也不爽

建議: 有多餘的錢可以弄一台, 讓你可以在沒有桌子的地方也可以用電腦, 感覺還是不錯的
用著玩意看小孩的照片真是超令人感動的.

那我可以把我的 Ipod touch 送人了嗎? 還不行. 因為只有 ipod 能塞進口袋
要當PDA 的首要條件得能隨身帶著才行.

飛機起落架壞了???

2010-06-27T18:35:00.001+08:00

今天(6/27) 傍晚下起大雨, 很迷信的我, 總是覺得會有啥不順的事情發生

果然 (我真是烏鴉嘴), 航空公司的小姐說, 從廈門飛來的班機有問題 (起落架壞了?)

所以又飛回去, 何時會回來不知道

還好, 我很有先見之明(?)的買了Ipad, 剛好趁這個時候可以用力的玩

待在候機室裡, 真的很無聊

飛機一班一班的落地, 可是都不是從廈門來的

到了10點半, 又來了一班飛機, 裏面居然有本院的同事!!! 看來這班飛機終於到了

Ipad 真的很猛, 我一直玩了4個半小時, 電力還有６５％！！！

到宿舍已經凌晨２點．．．媽呀.T_T

理智破碎..

2010-06-27T13:50:00.001+08:00

這次回台灣, 我每天都去光華商場報到
我要買, 我不要買, 我要買, 我不要買一隻掙扎著

最後...理智崩潰了

A貨的品質

2010-06-26T22:17:00.000+08:00

這A包是我兩個月前買的, 今天發現包包的背帶出現了....
A包畢竟是A包

我暈更新 itune 9.2 失敗(已解決)

2010-06-25T14:40:00.004+08:00

這兩天在光華商場一直走來走去很想去買 ipad 或是 ipod
看來看去過了好幾個小時, 決定先回家更新 itune 把我的 ipod touch 2gen 換成 iOS4
沒想到更新 itune 9.2 一直沒成功. 我的 ipod 被回覆了不說, 結果整個itune 還壞掉
只好悻悻然把 itune 解除安裝

解除安裝前我還仔細的去找了到底備份程式裝在哪裡? 但是我找不到

這下子裏面的資料都沒了..orz

其實我現在的聯絡人都備份在 gmail 上

而所會記錄的筆記都在 google doc上

不過, 要是那一天雲端也失效了, 不就沒了嗎?

----------------------------- itune 重灌完了-------------------------

把 ipod touch 接上去, 居然出現了是否要回覆備份的選項

好吧, 這個就是apple 厲害的地方...

看似很機車, 把一堆東西鎖死, 讓你完全找不到.

但事實上真的出問題的時候, 之前一堆防呆措施確可以很快, 用很少的損失恢復原來的狀態

怪不得這家公司會賺錢

關於Rh血型不合的一些觀念

2010-06-16T12:08:00.001+08:00

關於Rh血型不合的一些觀念

羅崇晉醫師

紅血球表面有許多抗原, 不同的抗原與相對應的抗體結合會引發溶血反應, 造成貧血. 我們把這些抗原分成各種血型, 如大家都知道的ABO血型, 及血型不合可能引發的溶血反應. 但其實更重要的Rh血型及其造成的溶血, 卻非常多人不知道. 在此做個整理.

真正會造成胎兒溶血宮內死亡的, 其實是 Rh血型不合, 而不是所謂的ABO血型不合. 這個議題在西方國家比較常見, 因為白種人有15%是Rh陰性, 黑人有5~8%, 而亞洲人才1%. 在亞洲雖發生機率較低, 但還是會發生

Rh的抗原有六種, 分別是C,c,D,d,E,e; 以抗原的強度排列, 為 D>E>C>c>e>d.

所謂Rh陽性, 是指帶有Rh D抗原的紅血球, 包括DD及Dd; 所謂Rh陰性, 是指沒有Rh D 抗原的紅血球, 為dd.

Rh陰性的人, 紅血球上沒有D抗原, 血中一般也沒有anti-D 抗體, 但是一旦接觸了Rh陽性的血液(來自Rh陽性的胎兒), 就可能引發免疫反應, 開始製造anti-D 抗體

然而要發生Rh血型不合的致敏, 必須完全滿足以下條件

1 母親必須是Rh陰性

2 胎兒必須是Rh陽性

3 有夠多的胎兒紅血球進入母親體內 (發生胎兒-母親出血)

4 母親必須能夠製造對抗D-抗原的抗體 (anti-D 抗體)

a. 實際上有些母親不會製造D-抗體

b. 胎兒ABO血型不合可能會起到保護作用

c. 需要多少D-抗體才會引發母親製造抗體的量, 因人而異(量太少, 也不會引發抗體製造)

又, 如果母親是第一次懷孕, 一般第一胎不會受影響, 因為血液的曝露通常發生在生產時, 等到抗體出現早就生完了. 但是如果之前有流產, 宮外孕等等可能有Rh陽性胚胎的可能時, 就很難說. 但如果懷第二胎時, 第二個胎兒如果也是Rh陽性, 此時就可能遭到母親產生的anti-D 抗體攻擊, 引發溶血.

當父親是Rh陽性, 母親是Rh陰性是,孩子的Rh血型可能為何?

如果父親是Rh陽性(DD), 母親是Rh陰性(dd), 孩子都會是Rh陽性(Dd)

如果父親是Rh陽性(Dd), 母親是Rh陰性dd, 孩子有一半會是Rh陽性(Dd), 另一半是Rh陰性(dd)

Rh 血型不合的預防 (施打 Anti-D 免疫球蛋白)

Anti-D 免疫球蛋白可以阻止 Rh陰性的母親在接觸到胎兒的Rh陽性的血液時, 產生免疫反應, 而生成anti-D 抗體

標準劑型 300 μg 的Anti-D 免疫球蛋白 (藥名: RhoGAM), 可以至多阻止 30ml的胎兒血液引發免疫反應 (但是此藥大陸沒有)

因此爲了阻斷免疫反應的發生, 必須做到

1. 從未接觸過任何 D-抗原

2. 要給予足夠的免疫球蛋白

3. 要給得及時

如果能夠在出生內72小時給予免疫球蛋白, 可將免疫反應的發生降低到1.5%以內

在懷孕28周先施打一劑Anti-D免疫球蛋白, 甚至可以把免疫反應的發生降低到0.2%一下

其他對於Rh 陰性的婦女, 施打Anti-D免疫球蛋白的指征

1．任何的流產(人工, 自然都算)

2．異位妊娠( 即子宮外孕)

3．任何的產前出血(不論孕周, 有出血就算)

4．懷孕時發生腹部外傷

5．羊膜穿刺, 或是絨毛膜穿刺後

6．施行外轉胎術(目前少用)

為何打了也無法阻斷免疫反應的發生?

1. 出血量太多, 超過免疫球蛋白能處理的量

2. 施打時間延遲, 免疫反應已經開始

3. 在之前早就發生免疫反應 (如流產, 外孕等等)

對Rh陰性孕婦處理的原則

--如果是Rh陰性的孕婦, 從未接觸過Rh陽性(先前未懷孕過)

1．再次確定母親Rh血型

2．在28周打RhoGAM (大陸沒有)

3．如果新生兒Rh陽性, 72小時內打RhoGAM(大陸沒有)

4．如果醫院條件允許, 做Kleihauer-Bekte 試驗看看有多少胎兒血液進入母體, 以決定要不要補打 RhoGAM

--如果是Rh陰性的孕婦, 有懷過Rh陽性的胚胎或生下孩子

1. 以超音波確定孕周

2. 確定父親的Rh血型, 看是DD或是Dd , 如果是Dd, 有一半的機會生下Rh陰性的孩子(不會因此而貧血)

3. 若有機會做羊膜穿刺或是絨毛膜穿刺, 也順便驗胎兒的Rh血型

過去孕史

1. 第一胎影響通常不大

2. Rh溶血會一胎比一胎更嚴重, 發生水腫的時間會一胎比一胎早

3. 如果上一胎生下因Rh血型溶血, 胎兒水腫死亡的胎兒, 下一胎發生水腫的機會高達80%

Rh抗D抗體滴度的測量

1. 在第一次曝露在Rh陽性的血液後(即第二次懷孕)應每2-4周測量抗體滴度, 來判斷要不要做羊膜穿刺, 如果梯度到達1:16, 就可能有胎兒貧血, 需要做羊膜穿刺

2. 但如果是更後面的懷孕, 因母體內已經產生anti-D抗體, 量測抗體滴度已經不夠準.

需要做羊膜穿刺的時機

胎兒如果發生溶血, 破碎的紅血球會放出膽紅素, 可以藉著羊膜穿刺抽出羊水來化驗羊水中膽紅素的量, 判斷溶血的嚴重度. 如果胎兒溶血嚴重可能死亡, 在之前可以嘗試宮內輸血, 減輕貧血的癥狀. 設法撐到周數較大, 早產的傷害較小時, 結束妊娠, 出來讓兒科接手治療.

在大陸的做法:

在大陸由於沒有 RhoGAM, 所以根本無法做預防. 很多較小的醫院, 驗血型時只驗ABO,沒驗Rh. 一般在做宣教也只有提到ABO, 很少有Rh. 然而臨床上ABO溶血造成宮內貧血非常少.

因為

1. 在寶寶體內除了血球上有抗體外, 血球間的組織也有抗體, 所以O型媽媽的IgG ( 抗A, 抗B)即使穿過了胎盤, 也會和其他組織的抗原結合, 造成的溶血現象不多

2. 子宮內寶寶的血球為胎兒型紅血球, 抗原的表現比起成人型較少, 所以即使IgG進入胎兒, 能結合到的抗原也不多, 所以影響還好.

所以ABO母子血型不合所造成的影響, 較Rh血型不合小很多, 一般只是造成新生兒黃疸, 只要及時注意, 一般都沒事, 所以媽媽不必太擔心.

而Rh血型不合, 就會造成厲害的溶血以至于胎兒貧血, 進而宮內胎兒水腫, 這就必須小心處理。

所以大陸的其他醫院, 如果發現是Rh陰性的孕婦, 之前懷孕過, 一般醫院會建議驗 anti-D 抗體滴度, 如滴度量有問題會服用中藥試著降低抗體

廈門餐廳介紹鼓浪嶼娜雅廚房

2010-06-12T20:41:00.008+08:00

今天下午和老婆到鼓浪嶼去玩

要跟大家介紹一家還不錯的餐廳娜雅廚房

這家餐廳原先是鼓浪嶼上的德國領事館, 現在是一家可愛的餐廳及民宿.
每次去鼓浪嶼上面採購, 都會經過這一家, 因為他的店門非常可愛, 還有一堆貓咪跑來跑去
所以常常見到一堆妹妹拿著單眼相機一直照貓咪

店裏面的佈置和顏色非常舒服, 讓人非常放鬆, 感覺相當的舒服

我老婆點了春雞....通心面

我點了意大利海鮮飯

總結, 這家小店的食物還不錯, 但是民宿的部份光看餐廳後面的設備, 大概就沒辦法那麼期待

附上其他網友的意見

令人感動的超市

2010-06-11T16:58:00.000+08:00

在廈門行醫, 最令人感到不便的就是物資補給不易

在寶島台灣, 由於貿易發達, 很多東西都買得到...
但是在大陸, 有些時候就不是那麼方便

以前要買些好一點的食物, 日用品啊, 得去島內的超市, 其實很不方便

還好最近, 醫院附近, 新垵那邊, 開了家永輝超市(見右圖)
裏面的東西真的是島內的..不..台灣的水平啊...

感激涕零啊...

住院醫師的小寶寶

2010-06-11T16:49:00.000+08:00

在大陸行醫了一年多, 接生了一堆小孩
但是這個小傢伙是我們婦產科醫師的寶寶哦

她(住院醫師)本來想C/S, 後來看寶寶不大, 又想try try 看
結果試了老半天還是下不來
...Orz

最後還是讓本人給剖了出來
啊啊...萬般皆是命, 半點不由人啊 XD

人窮志短

2010-06-10T17:32:00.002+08:00

基本上我這個blog 在大陸是被牆的, 不爬牆還看不到

大概是因為blogger是 Google的吧 (笑)

本來我會在另外一個大陸人看得到的地方發衛教文章

但是最近發現這邊的病人, 你越是幫助她, 越會反咬一口

個人覺得非常失望...

其實就是爲了省醫藥費....真是可悲

老實說, 如果爲了省錢, 出賣自己的良心誣告醫院

這樣被救起的孩子, 日後知道了, 不知有何感想?

這個扭曲的地方...扭曲的人心...

關於黃體酮的一些迷思

2010-06-10T17:24:00.001+08:00

一些關於黃體酮的迷思

羅崇晉醫師

早期懷孕約有1/3~1/4的孕婦會有先兆流產, 一般而言, 婦產科醫師會開立黃體酮(或稱黃體素)給孕婦保胎. 一般最常用的是黃體酮(progesterone), 用於治療黃體酮不足造成的先兆流產. 但是事實上有很多藥物的名字也是XX孕酮, 雖然結構和黃體酮相近, 但是治療上並不一樣, 也不可用在保胎上. 網路上, 甚至書店的出版物有很多堆似是而非的觀念, 認為使用黃體酮保胎會致畸胎等等, 基本上這是撰寫文章的人沒有弄清楚各種孕激素類藥物的特性, 因而張冠李戴

在此本人針對黃體酮及其相關藥物做個整理, 以免眾孕婦被以訛傳訛的資訊弄得心神不寧

黃體酮的介紹

化學成份: 黃體酮是21個碳原子的類固醇荷爾蒙.

來源: 所有的類固醇類荷爾蒙都是由膽固醇衍生而來.

1. 在沒懷孕時, 所有能製造類固醇類荷爾蒙的腺體都能製造黃體酮, 這包括卵巢, 睾丸, 及腎上腺皮質. 另外, 它也是其他荷爾蒙(如睪固酮, 雌激素, 腎上腺皮質素)產生過程中的中間產物. 而卵巢的黃體, 也會直接製造黃體酮.

2. 在懷孕時, 則有兩個來源: 一開始時, 卵巢的黃體便負責提供胚胎生長所需的黃體酮. 而到了懷孕第7~10周, 胎盤也會加入製造黃體酮的工作, 一直到生產完畢. 在懷孕8周左右, 胎盤生產的黃體酮會逐漸超過黃體所製造的量, 在那之後, 黃體所製造的量就顯得微不足道了.

3. 在臨床上, 在8周之前, 黃體必須供應足夠的黃體酮, 以維持胚胎的生長, 以免流產. 對於某些習慣性流產, 或是有先兆流產的病人, 醫師常常開立黃體酮治療保胎.

這就是我們所知的黃體酮的作用.

黃體酮的分泌與測量: 眾所皆知, 卵巢會排卵, 卵子發育的過程中,外面有一圈細胞, 叫做濾泡. 在排卵之後, 濾泡會變成一團黃色的軟組織, 叫做黃體. 顧名思義, 黃體酮既然由黃體分泌, 因此要到排卵後, 血中才測得到黃體酮.

1. 如果排卵的當月沒有懷孕, 黃體每天可以製造25mg 的黃體酮, 黃體酮周邊血中濃度大概可達20~25 ng/mL.

2. 如果排卵的當月懷孕了, 由於懷孕的關係, 黃體會被促性腺絨毛激素(hCG)所刺激, 黃體酮的血中濃度會緩緩上升.

3. 當胎盤加入黃體酮的製造行列後, 血中濃度會更高.

4. 懷得胎數愈多, 黃體酮的製造就越多.

黃體酮相關的藥物

最早的黃體酮(孕酮)類藥物是合成出來的, 也就是文後會介紹的, 用於治療痛經, 內膜增厚, 內膜異位等等之"XX孕酮" 等藥物. 這些藥物因為帶有其他類固醇藥物的副作用, 如男性化, 水腫等等, 臨床上並不適合用於早孕安胎, 而這些藥也是坊間常說, 用了容易致畸胎的藥.

不過婦產科醫師真正用來保胎的黃體酮, 是由植物 (山藥)中提煉出來, 經過純化的黃體酮. 這種黃體酮的結構與人體自己產生的黃體酮完全一樣, 因此也沒有致畸胎的疑慮. 然而這種黃體酮本身不溶於水, 對身體的利用率並不好, 所以後來後來又有廠商開發出吸收較好的地屈孕酮, 也可用來安胎.

針對可保胎及不可保胎, 將黃體酮分為兩大類

可用於保胎的:

1. 黃體酮: progesterone: 黃體酮本身不溶於水, 必須溶在油內方能為人體吸收, 所以臨床上最早是做成溶在油中的針劑, 用以肌肉注射. 但病人必須忍受肌肉注射之苦. 之後隨著製藥技術的進步, 也做成可口服的微體化天然黃體酮膠丸.(natural micronized progesterone), 也有做成陰道軟膏的. 這種黃體酮與人體內的黃體酮構造是一樣的, 所以不必擔心致畸胎問題.

2. 地屈孕酮: dydrogesterone, 為合成的孕激素. 除了治療痛經, 內膜異位, 功能性出血外, 也可治療黃體酮不足造成的習慣性流產. 至於早孕使用是否有致畸胎危險? 文獻上雖然有零星報導, 但一般認為懷孕使用地屈孕酮片與出生畸形無關.

不可用於保胎的:

1. 醋酸甲地孕酮: Megestrol, 婦寧片. 美國FDA分級X, 懷孕和哺乳禁用. 一般用於治療月經不調, 功能性子宮出血, 子宮內膜異位, 及子宮內膜癌的姑息療法. 也是口服避孕藥之一. (不可保胎)

2. 炔諾酮: norethisterone: 用於避孕藥，痛經, 閉經, 月經失調(不可保胎)

3．己酸羥孕酮: Hydroxyprogesterone Caproate: 用在月經不調, 子宮內膜異位癥, 功能性子宮出血等. 國外有人用於中晚孕的安胎以減少早期宮縮. 並非用於早孕.

4. 左炔诺孕酮 Levonorgestrel: 避孕藥及緊急避孕藥(不可保胎)

5. 醋酸甲羥孕酮: medroxyprogesterone acetate, 商品名 Provera

用於不能手術及復發性或轉移性之子宮內膜癌, 或是停經後婦女之乳癌, 或是攝護腺癌 (不可保胎)

6. 己烯雌酚: Diethylstilbestrol (DES) 用於卵巢功能不全或垂體功能異常引起的各種疾病、閉經、子宮發育不全、功能性子宮出血、絕經期綜合征、老年性陰道炎及退乳等孕婦服用此藥，其女性後代在青春期後宮頸和陰道的腺病及腺癌發生率升高(不可保胎)

總結: 同樣一個藥物, 把病治好了叫做藥, 把命送掉了叫做毒. 藥物本身並無對錯, 真正影響療效的, 乃是它如何應用. 在大陸地區有很多奇怪的現象, 明明是藥的東西, 確常常被說成是毒, 沒人敢用, 等延誤了病情才來哭哭啼啼; 明明是沒用的東西, 卻成打成打的往身體灌, 傷害了錢包, 也傷害了身體, 最後才來大罵醫師是白眼狼.

所以大家爲了維護自己的身體健康, 更要多多吸收知識, 不可為那些似是而非的偽科學所騙.

祝大家健康好孕

[感激涕零】德國人跨國修電腦

2009-04-21T19:21:00.002+08:00

不瞞大家, 我算頸部透明帶的軟體自我上次電腦重灌之後, database 就叫不出來了, 裡面有將近一千筆的資料, 就這樣消失了. 可是軟體還可以用, 所以只好將就算. 但是database對醫師來說其實很重要, 失去了極為可惜. 我寫信回英國 FMF要求協助, 并且把檔案寄過去. FMF 無法找出原因, 只好求助軟體公司. 但是軟體公司遠在德國慕尼黑..Orz

所幸, 現代科技很發達, 德國的工程師就要我開放遠端遙控, 從德國直接連到我的桌面上控制我的滑鼠來修電腦. 我們使用免費的 Teamviewer. 但是跨國還有時差的問題, 德國晚臺灣6個小時, 所以我們就約好時間, 我把電腦的ID 和密碼用 Email 寄給他, 讓他連過來. 然後我就看著他操作我的鼠標, 修電腦. 不過他也真厲害, 我的windows是中文的, 他也可以猜出來改選哪項. 總之, 經過兩個晚上的努力, 就在剛剛, 我又看到我那一大串的病患資料了, 真是感動的快哭了.

在此表揚 Astraia 的 Sonja Kolb (sonja 好像是女生的名字), 讓我的資料重見光明.

【ORIGINAL] 10次健保產檢項目 by 嬰兒與母親

2009-04-17T15:53:00.002+08:00

【前言】

突然發現本人這篇 10次健保產檢項目有愈來愈多的媽媽拿來當作產檢的 guideline, 心中除了高興之外, 覺得似乎也應該在本人blog貼一下, 以免被google給遺漏了

【採訪撰文／黃薇潔】
定時的產前檢查能讓孕媽咪及胎兒，在整個孕期的健康狀況及各種身體變化被瞭解，除了健保給付的10次產檢，還有許多的自費檢查，都讓許多新手孕媽咪搞不清楚究竟哪些產檢可做可不做。為了讓孕媽咪們能夠更瞭解自己在孕期中可能遇到或需要的產檢項目，我們將分為兩集，分別介紹健保給付與自費的產檢項目，讓孕媽咪更瞭解每項產檢的目的及內容。

懷孕4週(自費)驗孕
台北長庚紀念醫院婦產科羅崇晉醫師表示，女性若在性行為後的下一次月經該來而沒來時便可驗孕，一般市售的驗孕劑約有95%以上的準確率，或者也可直接到醫院就診，經過驗尿判斷尿液中是否含有hCG（人類絨毛膜促性腺激素）並可進一步確定是否為子宮內懷孕以及確認胎兒心跳。
每次的產前檢查都會有必定要做的例行檢查項目，台北榮民總醫院婦產科陳志堯醫師與台北市立萬芳醫院婦產科蘇鴻文醫師皆指出，產檢每個項目都可以藉由觀察孕媽咪及胎兒在整個孕期的改變與發展，察覺異狀並及早調整飲食或進行治療。
例行檢查項目
例行問診
孕媽咪若有任何不適症狀包括出血、腹痛等各種狀況都應主動告知醫師，在初次問診時，孕媽咪也應主動告知以往病史、生產史及家族病史，讓醫師能夠更快更準確的掌握孕媽咪的身體健康狀況。
血壓
每次產檢所測量的血壓可幫助提早發現子癇前症或是妊娠高血壓。
體重
每次產檢所測量的體重數也可用來觀察孕媽咪的體重增加是否在正常範圍內，並適時的改善飲食內容，讓孕媽咪及胎兒都能獲得充分營養並健康成長。
腹圍與子宮底高度
醫師測量腹圍與子宮底高度在於觀察胎兒是否有正常發育，必要時也可藉由聽診器或超音波來觀察胎兒的胎心音。
尿液檢測
觀察孕媽咪的尿糖及尿蛋白是否有過高現象，若尿糖過高可能為妊娠糖尿病；若尿蛋白過高且合併高血壓則可能為子癇前症，可透過尿液檢測及早發現及早處理。
第一次產檢
健保給付項目：第一次產檢
自費項目：超音波檢查、第一孕期唐氏症篩檢
建議時機：懷孕12週以前
產檢內容
1.問診（家族與本身疾病史、生產史、不適症狀）、計算預產期。
2.身體檢查（包括：體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔、胸部及腹部檢查）。
3.血液常規檢驗，檢查內容包括觀察白血球（WBC）、紅血球（RBC）、血小板（P1t）、血球容積比（Hct）、血色素（Hb）、平均紅血球體積（MCV）。
4.實驗室檢查：尿液檢驗（尿蛋白、尿糖）、愛滋病檢查、第一次梅毒血清反應檢查。
除了每次產檢的例行檢查項目外，醫師也會照超音波以確定是否為子宮內懷孕並確認胎兒心跳，且在第一次產檢時若確定子宮內懷孕與胎兒心跳後便可領取孕婦健康手冊，孕媽咪可以將自己與寶寶共同成長的過程記錄下來。
初產檢注意事項
血液常規檢驗可檢測出隱性遺傳血液疾病如海洋性貧血。如果孕媽咪全血球計數中紅血球的體積過小( MCV < 80) 則懷疑孕媽咪是否有海洋性貧血或是缺鐵性貧血，醫師會建議妳做進一步的檢測以排除這幾種血液疾病的可能性。
羅崇晉醫師指出，目前臺灣約有4％～6％的民眾為地中海型貧血帶因者，每年32萬個活產數中有100個重度甲型和10 個重度乙型地中海型貧血患者，因此夫妻平均紅血球體積MCV＜80，被診斷為同型地中海型貧血帶因者，應於早期懷孕10週時接受絨毛取樣，並於妊娠中期做羊膜穿刺或胎兒臍血基因分析檢查。
德國麻疹免疫球蛋白G檢查陳志堯醫師表示，若孕媽咪本身為德國麻疹帶原者，將會垂直感染胎兒，可能會使得寶寶畸形或有多重先天缺陷，且德國麻疹疫苗為一種活性疫苗，建議想懷孕的女性應於懷孕前3個月施打才不會對胎兒造成影響。
感染梅毒的孕媽咪會在懷孕中的任何階段經胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒即稱為先天梅毒，但是先天梅毒一般是在妊娠18週後產生，因為此時胎兒的免疫能力開始發育，因此在妊娠18週前給予孕媽咪適當的治療應該能避免胎兒受害。懷孕早期給予常規血清檢查被認為是值得的。在梅毒盛行率高的地區及高危險群病人，梅毒血清檢查應該在妊娠末3個月再檢查一次
預產期計算從孕媽咪最後一次月經的第1天算起，減3個月加7天約為 280天後，所得結果即為預產期。或者媽咪可用轉盤推算，因為受精時其實已經算懷孕滿2週，因此一般可以在懷孕4~5週之間可見到胚囊。
第二次產檢
健保給付項目：第二次產檢、高危險妊娠—多胞胎檢查
自費項目：第二孕期唐氏症篩檢、肌髓性肌肉萎縮症篩檢
建議時機：懷孕16週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查（包括：體重、血壓、測量腹圍與子宮底高度、胎心音、胎位、水腫與靜脈曲張情況）。
3.尿液檢驗。
若透過超音波檢查，確認為多胞胎則應在整個孕期更頻繁的觀察胎兒與孕媽咪的狀況，觀察孕媽咪是否有因為多胞胎造成心血管的負荷而出現早產跡象或是胎兒是否有「雙胞胎輸血症候群」，較密集的檢查才能及早發現異狀。
第三次產檢
健保給付項目：第三次產檢、高危險妊娠—前置胎盤與子癇前症、胎兒超音波掃描、100公克葡萄糖耐受測試
自費項目：高層次超音波檢查
建議時機：懷孕20週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
4.超音波檢查。
陳志堯醫師表示，高危險妊娠不單是指孕期身體變化而影響到胎兒與母體的安全，包括孕前的內科疾病或是精神方面疾病都可以算是高危險妊娠一族，因此透過定期產檢以及超音波檢查，便可在第20週時觀察胎盤位置是否正確、是否有前置胎盤或植入性胎盤的現象；藉由門診瞭解孕媽咪是否有不正常的腹痛、出血，並在超音波檢查時一併觀察是否有胎盤早期剝離的狀況。若確認為高危險妊娠孕媽咪，更應定期產檢，密切觀察胎兒與孕媽咪的各項變化。
羅崇晉醫師進一步指出，高危險妊娠的處理決策，往往受懷孕週數的影響，一方面要考慮胎兒若在腹中待太久會不會造成孕媽咪及胎兒的危險，另一方面又要擔心若寶寶出生的週數太小會不會出現嚴重後遺症。
由於24週之前胎兒肺部的功能很差，因此萬一在胎兒不得已在24週之前出生，則要有寶寶存活機率不高的心理準備；在24週之後出生，寶寶存活的的機率會隨著週數而增加，愈靠近28週，活下來得機會愈大，然而，寶寶還是有機會得到嚴重的早產兒相關疾病；28週以後出生的寶寶幾乎都能存活，但是仍會受到早產兒後遺症影響；若是34週後才出生，通常只會因為週數不夠使得寶寶體重較輕而已，一般不太會有不良影響。
胎兒超音波檢查
蘇鴻文醫師與陳志堯醫師皆表示，定時的超音波檢查具有下列功能：
1.確認胎兒是否為子宮內受孕。
2.可藉由超音波檢查測量胎兒的頭臀徑，經期不固定的孕媽咪也可計算出懷孕週數與預產期。
3.觀察胎兒是否正常發育中。
4.觀察胎盤位置是否正確以及胎兒羊水量。
5.觀察胎兒是否有嚴重畸形。
6.觀察胎位是否正確。
7.追蹤之前發現的異常狀況。
8.觀察結果若出現異常可及早做治療或處置。
健保給付的超音波檢查內容
羅崇晉醫師表示，懷孕20週時，健保會給付一次超音波量胎兒大小（體重），測量胎兒的大小基本上是根據胎兒的三圍（頭圍、腹圍、大腿骨長）, 由這三樣數據去預測胎兒體重，但是既然是預測，自然會有誤差值，操作的人員、機器不同、胎兒的姿勢等變數都有可能會影響昱側結果的準確度。若孕媽咪想要在其他時間知道胎兒的體重、或想看看胎兒狀況，則需自費超音波的費用。
超音波檢查（2D）與高層次超音波檢查的不同
蘇鴻文醫師表示，不論2D、3D或是4D都是利用物理原理將胎兒的狀況透過平面影像呈現出來，只是3D是將平面圖像連接後變成立體影像；4D則是將3D影像透過高速掃描而變成「動態影像」，但實際上2D超音波最能觀察出胎兒狀況，3D與4D則是紀念成分較高。
2D超音波（即第一級超音波）
操作人員：醫師及專業技術員建議檢查週數：孕期內皆可檢查。檢查內容：胎兒體重、胎數、羊水量、胎盤位置、胎位。費用：健保給付
高層次超音波（即第二級超音波）
操作人員：專長為高層次超音波的醫師、專業技術員建議檢查週數：建議懷孕24週以前。檢查內容：由經訓練後的專業人員進行系統化的檢測，仔細觀察胎兒是否有肢體、骨骼、器官是否有發育異常或畸形等狀況。費用：需自費，各家醫院收費不同，約2000~3000元不等。

第四次產檢
健保給付項目：第四次產檢
自費項目：妊娠糖尿病篩檢（OGTT：50公克葡萄糖耐糖測試）
建議時機：懷孕28週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢
羅崇晉醫師表示，在妊娠第二期（妊娠17週到28週）可以接受2次免費產前檢查，包括1次超音波檢查及2次例行產檢，此項妊娠中期的檢查，可以了解胎兒的成長是否正常，孕媽咪懷孕後的生理變化及身體狀況是否有異常狀況。此外，孕媽咪可自行決定是否接受母血唐氏症篩檢及50公克葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢，不過，在全民健保的規定下，此兩項檢查需由孕媽咪自行負擔費用。
羅崇晉醫師並進一步指出，懷孕過程中胎盤會分泌 placental lactogen, 會使得孕媽咪血中的血糖上升以供寶寶使用。但是有些人血糖上升的情況超過了控制，反而變得過高，變得類似糖尿病的現象，這個現象只在懷孕時發生，因此稱為妊娠糖尿病。
篩檢過程
STEP1.GLUCOSE TEST 葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢
請孕媽咪在24~28周間，不須空腹，喝下葡萄糖泡成的糖水50G，然後一個小時之後抽血糖，如果抽血的結果超過標準值，便認定為篩檢異常。不過有時候有些孕媽咪愛喝甜的飲料，容易造成結果呈現陽性，因此需要進行糖耐受性試驗，以確定是否真的有妊娠糖尿病的可能。
STEP2.OGTT 糖耐受性試驗
需要空腹8小時，抽4次血，先抽一次空腹血糖，然後喝下泡成糖水的100g葡萄糖。然後每隔1小時，就抽1次血糖，共抽3次，抽血結果的標準值分別為第1次105、第2次190、第3次165以及第4次145。
若4次抽血的數值中有兩項超過標準值，便需要照會營養師調整飲食，如果之後後續的追蹤發現血糖控制的情形還是不好，則需要進行胰島素治療調整血糖。
注意事項
若有血糖過高但是卻不治療的話，胎兒會因為血糖高而吸收過多成長太快，到時候出生時可能會變成巨嬰增加剖腹產、肩難產的危險，寶寶還可能在出生後面臨到體內血糖突然低下而造成的低血糖休克。而孕媽咪如果沒有控制好血糖，這些病人長期追蹤發生糖尿病之機會10年後有25％，15年後高達35％。
第五次產檢
健保給付項目：第五次產檢、B型肝炎表面及核心（S與E）抗原檢查、第二次梅毒血清反應檢查
建議時機：懷孕32週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗、B型肝炎表面抗原檢查（HBsAG與HBeAG）、梅毒血清檢查。
B型肝炎表面抗原檢查
若孕媽咪本身為B型肝炎帶原者，可能會因為垂直感染，寶寶未來可能會得到B型肝炎。寶寶的感染主要發生在生產中或生產後，嬰兒接觸到母親的血液及其他體液。如果B肝帶原的媽媽在懷孕時被檢查出HBeAG陽性，這些婦女在生產前後有70到90%的機會感染她們的新生兒，出生後24小時內給予B型肝炎免疫球蛋白，加上第一劑的B型肝炎疫苗可以增加對帶原者母親嬰兒的保護率達85到90%。
但若檢查結果呈現陽性也可在寶寶出生之後，趕緊替他施打免疫球蛋白即可，家長們不必太過慌張。
接種B型肝炎疫苗可以有效地預防B型肝炎垂直及水平性的傳染，預防接種可以避免70到90%帶原者母親的嬰兒產生持續的帶原狀態，並可避免高達95%的水平傳染 (小孩傳給小孩)。
第二次梅毒血清反應測試
若第一次測試結果呈現偽陽性則需進一步以螺旋體抗原做檢驗，若測試結果確定陽性由於垂直感染的機率很高，因此通常會在孕期中以青黴素治療，但仍需持續觀察胎兒生長狀況。若胎兒已不幸遭到感染則可能罹患先天性梅毒症候群或造成早產、胎兒畸形等情形。
在無梅毒感染的情況下，梅毒血清反應測試亦可能會出現陽性反應，雖然它的效價很少會超過1:8臨床上，可引起偽陽性反應的情況大致可分為兩種急性與慢性反應兩種。
(1)急性反應：在六個月之內偽陽性自然就會消失，例如：病毒感染，徽漿菌感染和瘧疾。
(2)慢性反應：持續六個月以上，例如：自體免疫疾病包括全身性紅斑狼瘡、結締組織病、風濕熱等；使用靜脈注射毒品和老化。
在妊娠第三期（妊娠29週以後到分娩前），可以接受6次免費產前檢查，檢查項目包括B型肝炎表面及核心抗原檢查、德國麻疹抗體的測定、梅毒血清反應的檢驗等。此項妊娠後期的檢查，對於孕婦來講是很需要的，很多產科合併症如妊娠毒血症、前置胎盤及胎盤早期剝離引起的產前出血、胎兒生長遲緩及早產等，都發生於此時期，孕媽咪的產科醫師通常會特別留意這些合併症的發生而做適當的治療及處理。
第六次產檢
健保給付項目：第六次產檢
建議時機：懷孕34週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
第七次產檢
健保給付項目：第七次產檢
建議時機：懷孕36週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液常規檢驗。
第八次產檢
健保給付項目：第八次產檢
建議時機：懷孕38週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液常規檢驗。
第九次產檢
健保給付項目：第九次產檢
建議時機：懷孕39週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
4.產前衛教（注意事項與心理建設）。
陳志堯醫師建議孕媽咪，在確認懷孕之後可以開始多看孕期、產後資訊，也可參加醫院的媽媽教室，事先建立正確知識，在產前也就不容易心情太過緊張。此時孕媽咪及家人也可以開始將到院生產所需的物品準備妥當，收在外出袋中，當有生產預兆時就不會手忙腳亂，隨時都能出發。
第十次產檢
健保給付項目：第十次產檢
建議時機：懷孕40週以前
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
4.過期妊娠檢查（包括超音波檢查與胎兒心跳監視器）。
從受精日當天算起若超過294天仍未生產則屬於過期妊娠，導致過期妊娠的原因不明，通常確定過期妊娠後會建議先進行超音波檢查，取得胎兒與胎盤位置、羊水量、胎兒體重並監聽胎心音，進一步考慮引產，否則當胎兒存在母體內過久，會開始出現胎盤過老、羊水量遞減並造成胎動減少、胎兒體重過重或是週產期死亡率或罹病率的增加等狀況。
蘇鴻文醫師與羅崇晉醫師皆表示，一般狀況下10次健保產檢已足夠讓醫師及孕媽咪瞭解整個孕期胎兒的變化並掌握母體及胎兒的狀況，不論10次或15次的產檢，其內容皆大同小異，當然15次的產檢時間能夠更密切的觀察胎兒及孕媽咪，一有狀況也能及早發現。
但是目前政府的規定健保給付的產檢次數仍為10次，若孕媽咪想要多產檢幾次或是多做幾次超音波檢查則必須自費。
(諮詢／台北榮民總醫院婦產科婦產科主治醫師　陳志堯、台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師　蘇鴻文、台北長庚醫院婦產科婦產科主治醫師　羅崇晉)

人生online

2009-04-05T19:52:00.003+08:00

先說明, 本人嗜打電動, 認為打電動的孩子絕對不會變壞. 魔獸裡的角色是最帥氣的人類女聖騎士!!

今天我在家里餵著我的小兒子, 邊欣賞著他帥氣的小臉. 我女兒長得像我, 但是我兒子兼具我太太的大眼睛和有肉的鼻子, 再加上我的耳垂和人中, 自然是更好看. 餵著餵著, 突然想起昨天媽媽給我看我女兒和我兒子的命盤. 算命的特地寫我兒子五官明顯. 我想奇怪, 算命的又沒看過他們兩個小傢伙. 怎知我兒子五官明顯, 又怎麼不說我女兒五官明顯(她其實就是一般小孩的樣子）我突然想到, 算命的根據人的出生時辰預測人的人生發展, 所以一大堆人吵著要看時辰 C/S, 看能不能生個皇帝命. 但我想到, 搞不好不是用出生時辰來決定人命, 而是每個靈魂要投胎時就已經決定好了以後的人生發展, 不同的命, 在不同, 且特定的時間地點進入人世間. 算命師依據古代的典籍, 也就是密碼的解碼書來逆推回去, 找出其中的規律, 就有點像看班機時刻表, 來推斷等一下的班機要飛往何處. 所以挑時辰剖腹產, 只是妄想以凡人的自以為是的小動作來改變到達的時間. 如果我們人生的scenario早已決定, 甚至精準到何時生下來都有 schedule, 那動這點小手腳, 不但不可能改變早已決定的劇本, 甚至連預測人生用的出生時間都不正確, 真是愚蠢至極.

所以人生, 就好像我們打魔獸, 大家繳了月卡, 幫自己取了個 callsign, 選了職業, 在某個自己覺得comfortable 的時間登入. 有的人有親友團, 一來就買了22格包外加2000G置裝費, 有人孤苦無依, 沒錢修裝還被對面陣營的守屍. 有人網路不穩, 很lag(發育遲緩？）; 有人被盜號（精神分裂？）；有人被下詛咒, 中了不能解的debuff (癌症?) 有人月卡到期了, 先行離開（掛了?）, 有人自砍帳號（自殺）, 有人雖然在線上, 但是密了不回（植物人？）...

我看著這個喝奶的帥氣小嬰兒, 心里想著, 我雖然是他的爸爸, 但在人生online 只是比他早點登入, 沒啥麼好囂張的. 更何況我還會比他早點離線. 我還是對他好一點, 下個game也許他比我早進去, 總是會遇得到的.

沒打過魔獸的, 大概看不懂我的比喻. 不然去看 Matrix, 也是差不多. 如果連這都不懂, 那, 很抱歉, 我們是不同世界的人..XD

【心得】不要把奇怪的東西放進去

2009-03-29T05:04:00.004+08:00

清晨四點, 被小兒科急診會診
說有個女孩把東西放進陰道裡拿不出來
我強睜睡眼努力爬起來...然後一想, 完蛋了, 小兒科會診, 意味著小女孩的陰道一定有啥東西, 萬一等一下沒夠小的鴨嘴怎辦

我立刻叫小兒科幫妹妹照一張KUB
結果一看, 是個球, 一量, 居然有 3.3 cm
3.3 都塞的進去了, 我想, 處女膜的洞應該夠大吧?

所以我就去跟媽媽和妹妹說明等一下要做的檢查, 即內診
那媽媽真是一臉冏...半夜被女兒叫起來居然是
“媽媽, 我把珠珠放進那邊拿不出來..”

上內診臺一看, 乖乖, 流血了
呃...看到一塊凸起來的肉...那是剛破的處女膜
(說真的, 我當婦產科醫師到現在, 還真是第一次親眼看到剛破的處女膜, 其實就是一片肉）
既然都破了, 那就拿吧... 靠, 是個彈珠, 彈珠是圓的, 我手指根本撈不出來
用forcep夾更糟..
後來一想, 用鴨嘴也許可以, 所以就放鴨嘴進去, 一開一合, 就把彈珠牢牢的夾住了, 輕鬆的拿了出來

我安慰媽媽, 這年代處女膜一點也不重要, 不要理它..開開藥吃預防感染就好

不過, 還是不要亂塞奇怪的東西進去比較好...Orz

Ebstein‘s anomaly

2009-02-25T10:05:00.001+08:00

Ebstein‘s anomaly

Ebstein’s anomaly with tricuspid dysplasia (又稱三尖瓣下移畸形), 它與三尖瓣發育不良在病理解剖上表現相互重疊, 難以將兩者嚴格區分開來，在產前超音波表現上亦較難區分, 且兩者的預後相似. 因此,嚴格區分兩者並不重要

畸形特癥

Ebstein’s anomaly 及三尖瓣發育不良都是因三尖瓣生長異常所致的先天性心臟畸形, 都可表現為三尖瓣的冗長,增厚或短小及明顯增大的右心房等, 都可合併心臟其他畸形,如室間隔缺損, 肺動脈狹窄等, 也可合并心外畸形或染色體畸形. Ebstein anomaly 的特點在於三尖瓣部分或全部下移至右心房, 下移的瓣葉常發育不全, 表現為葉片短小或缺如, 隔葉與室間隔緊密粘連而使瓣葉游離部顯著下移, 或隔葉起始部臨近於瓣環, 但體部與室間隔粘連而使瓣尖下滑. 房化右室與原有右心房共同構成巨大的右心房, 而三尖瓣葉遠端的右室腔則變小.
三尖瓣發育不良的主要特點是三尖瓣的明顯增厚, 結節狀改變, 三尖瓣附著點無明顯下移, 由於三尖瓣嚴重閉鎖不全而導致右房右室明顯增大.

超音波診斷
由於此兩種先天性心臟畸形常可導致右心明顯增大, 產前超聲常較易被發現。
1. 四腔心切面上顯示心臟明顯增大, 尤以右心房擴大為甚. 僅有三尖瓣發育不良時, 右心室亦明顯擴大.
2. 四腔心切面上三尖瓣明顯異常, 三尖瓣明顯下移至右心房, 三尖瓣下移的程度可各不相同, 因下移的三尖瓣過小或缺如時, 超聲圖像上很難檢出. 三尖瓣發育不良時, 三尖瓣附著點無明顯下移, 僅表現為三尖瓣的明顯增厚, 結節狀，回音增強.
3. Color Doppler 常顯示出三尖瓣異常反流, 反流血流束寬大，明亮，常達右心房底部.
4. 心胸比例明顯增大, 心臟增大可導致嚴重肺發育不良
5. 常伴發肺動脈閉鎖和右室流出道梗阻而出現相應癥象

預後：預後極差。產前檢出這兩種畸形, 出生後多數不能存活．死亡的只要原因是因心臟擴大導致肺發育不良. 臨床上有些病例到成年才被發現. 這說明產前檢出的這些畸形比兒童期或成人期檢出者嚴重得多

好孩子的先天心臟畸形教室(2): 肺動脈閉鎖不伴室間隔缺損

2009-02-24T10:06:00.000+08:00

肺動脈閉鎖不伴室間隔缺
特癥：
肺動脈閉鎖不伴室間隔缺損 (pulmonary atresia with intact ventricular septum) 的特癥性改變肺動脈瓣閉鎖而室間隔完整，連續，右心室與主動脈瓣之間無交通, 血液不能從右心房腔射入主動脈瓣，從右心房經三尖瓣進入右心房的血液，由於室間隔連續完整, 唯一出路是再經三尖瓣反流入右心房. 右心室常肥厚, 而右心室腔卻偏小, 伴有嚴重三尖瓣反流時, 右心室可擴張. 回流入右心房的血流則只有經過卵圓孔到左心房, 再經左心房到主動脈, 最後分布到全身, 因此左心系統承擔了整個心臟的輸出負荷, 左心房, 左心室增大, 主動脈也因此增寬. 肺動脈的灌注則來自動脈導管的倒流.

超音波診斷
本病主要在四腔切面, 大動脈短軸切面，右室流出道與肺動脈長軸切面上顯示最好.
1. 四腔心切面心臟中央十字交叉存在, 但左右心不對稱，右心室明顯增厚而心腔縮小，左心室增大．伴有明顯三尖瓣反流時，右心室可擴張，右心房可明顯增大. Real time 超音波顯示, 三尖瓣活動受限，幅度較小, 而增厚的右心壁搏動幅度很小.
2. 主動脈與肺動脈比例失常, 正常肺動脈比主動脈內徑略大，本癥剛好相反. 主動脈較肺動脈為寬. 部分病例肺動脈極小而顯示不清
3. 本病多為肺動脈瓣閉鎖, 在右心室流出道及肺動脈長軸切面上, 可顯示肺動脈瓣呈膜狀光帶, Real time echo無起閉運動
4. Color Doppler 上, 右室流出道與肺動脈長軸切面上不能檢出右心室之肺動脈的血流信號. 但可顯示由動脈導管內反流入肺動脈的血流信號. 四腔心切面上左右房室瓣血流明顯不對稱, 左側血流束粗大, 右側則細小．如有三尖瓣反流，則可顯示收縮期右心室經三尖瓣反流入右心房，血流反流速度一般很高。
5. 可合併三尖瓣發育不良或三尖瓣下移畸形。損

windows 工具列被鎖住時的救星

2009-02-21T15:16:00.001+08:00

Magic process
http://holanet.pixnet.net/blog/post/350073
可以取代被木馬弄壞的工具管理員

廈門長駐記 DAY 4

2009-01-16T00:01:00.000+08:00

先報告我昨天去按摩的心得
昨天我沒值班, 覺得自己筋骨酸痛, 很想去按摩, 所以問同事那邊可去, 結果他們推薦去”老房子”的長青路總店. 到那邊其實也不算太難, 就是坐院車或是804到岳陽小區下車, 然後坐計程車到”長青路的老房子” 到了那, 接待人員會因人數的多寡安排不同的包廂. 一般腳底按摩是55 圓, 全身按摩是 60圓, 兩個一起做是115圓. 不過小姐會推薦多加十元坐中泰混合式按摩, 總共是125圓. 此店的一大好處是消費滿50圓可以免費點三樣東西, 如套餐 + 湯 + 飲料或甜點. 像我, 一次消費2樣, 就可以點6樣東西. 東西還不難吃, 吃得很飽, 按摩又舒服, 大力推薦.

再來是我今天晚上去找我的老病人. 我上次來廈門, 曾經幫過四個台商, 其中有三個回台灣後來台北長庚看我, 剩下一個本來要回台灣讓我接生, 但是後來就沒了音訊. 這個病人的先生, 是中山路上咖啡店的老闆, 他太太懷孕20幾週時, 因為走遍各醫院, 每次做超音波都沒看到寶寶的嘴唇, 而大陸醫生又一副漠不關心的樣子, 所以他們跑到廈門長庚來求救. 沒想到來這邊讓大陸超聲科醫師做超音波, 又沒有看到嘴唇, 她先生就一直哀求我幫他們看嘴唇. 專攻產科超音波的我, 看到台灣同胞這樣求我, 實在很不忍心, 所以便去超聲科借了機器, 幫那位太太做了免費的高層次超音波. 之後那個先生留下聯絡電話, 要我有空去找他吃飯. 我回台灣前, 他曾邀我吃飯, 但我婉拒了, 後來就沒有聯絡. 之後過了數月, 我有天看門診突然接到廈門轉來的電話, 那位先生打給我, 說他近日會幫太太辦好手續, 回台灣待產並讓我接生, 可是, 我一直沒有等到他們.

即使如此, 我皮包裡還是留著那張電話, 不知道為甚麼, 我很想去看看他們, 就像是去看一個很久未見的老朋友一樣. 所以我就打了電話, 便聯絡到他, 他自然是非常高興, 要邀我吃飯, 反正我也有點悶, 想去島內走走. 所以便去他們公司找他. 到了那邊, 他泡了杯很好喝的卡布奇諾給我, 然後開始講他創業的故事…blahblahblah. 後來他太太抱了小孩出來, 長得胖嘟嘟的很可愛, 完全正常 (還好沒事). 看來母子均安, 我心中非常的愉快. 後來他就請我去吃鐵板燒, 繼續講他的故事… 他講了一大堆他的奮鬥史, 不過那些東西, 對我來說實在太難了, 老實說, 我對咖啡的品味, 僅止於5塊人民幣的罐裝咖啡. 不過我還是很開心, 因為我終於看到我幫助過的病人, 而且他們過得很好. 對一個醫生來說, 這是最大的欣慰. 和他洋洋灑灑的經歷相比, 我簡直是單純的像張白紙, 過著枯燥無味的生活, 不過以我的個性, 還是比較適合過著單純的日子. 每個人只要好好的在自己的崗位上做好該做的事, 就足夠了.

廈門長駐記 DAY 2

2009-01-13T14:28:00.000+08:00

昨天晚上, 由松山機場坐直航直抵廈門高崎國際機場, 飛行時間只有一個半小時, 比起以前去香港轉機, 實在輕鬆太多了. 不過想想, 我去年已經來過三次廈門了, 再含去澳門和廣西, 總共來了5次大陸, 無怪乎我出發前在魔獸裡對工會中自稱是台商.

隔了半年再來, 醫技樓後方的病房大樓外觀已經差不多了,

第一天我看了一整天的門診, 病人愈來愈多, 而且大部分是初診, 令人不寒而慄,這邊一定會被病患淹沒. 沒想到婦產科在台灣已成夕陽工業, 在這邊卻還是強強滾.

由於醫保的開辦, 我們看病的生態也由全自費變成像健保一樣有保險支付, 隨之而來也出現了許多問題.
待辦事項: 1. case payment 臨床路徑的審定 2. 產科標準醫囑的建立.

MTX 治療子宮外孕須知

2008-10-04T17:45:00.000+08:00

MTX 治療子宮外孕病患須知羅崇晉醫師

1. MTX: methotrexate是一種化療藥物, 主要藉由干擾體內 folic acid 的合成與利用, 以破壞細胞增生時的 DNA 合成, 進而用以癌症, 治療生殖細胞類的惡性腫瘤更為有效, 如 choriocarcinoma (絨毛膜癌), invasive mole (侵襲性葡萄胎). 也因為它對生殖細胞類的癌症效果不錯, 所以也被當成子宮外孕的藥物療法
2. 目前主流的打法是 MTX 50 mg/mm2, 大概是80mg 左右(需隨體重調整), 肌肉注射一次. MTX的副作用有: 噁心, 嘔吐, 胃炎, 下痢, 肝指數升高. 很厲害的不良反應據報導有: 骨髓抑制, 皮膚炎, 肋膜炎, 肺炎, 禿頭.
3. 那些人不可以打 MTX? 1. 對 MTX 有藥物過敏者, 2. 哺乳, 3.免疫功能不全, 4.有肝病或肝功能異常, 5.血液方面有異常, 6.肺部疾病
4. 有以下情形時, MTX 治療失敗的機率很大, 所以不建議使用: a. hCG > 15000IU/L, b.胚囊大於 3.5cm, c.看到胚囊有心跳者. 如果 hCG < 5000 IU/L, 成功的機率較高.
5. 打完後會有啥不舒服? 1. 有 2/3 的病人會在打完 MTX 後的第2,3天有腹痛, 陰道流血, 不過腹痛持續時間大多只有幾天. 如果是持續, 強烈的腹痛, 則要考慮是否有外孕破裂內出血的可能.

治療計畫
1.先確認沒有以上的禁忌症,
2.填妥同意書, 確知治療的過程與副作用, 及可能治療失敗而仍須開刀的心理準備,
3.能密切追蹤, 配合度好的病患才適合治療.
4.治療前要抽的血: 血球計數, 凝血功能, 肝功能指數, 腎臟功能, 血型及 Rh 種類, 基準 beta hCG 值.
5.確認治療條件ok, 根據體重由化療藥局調配 MTX, 一次肌肉注射
6.病患在治療期間不可以喝酒, 禁服有葉酸成分的維他命, 止痛藥, 也不要性行為
7.追蹤: 在治療後的第四, 第七天要回診抽 hCG 觀察變化. 一般 hCG 前三天仍會上升, 如果第4-7天的 hCG 下降大於15%, 表示治療的效果不錯, 有可能成功, 必須持續追蹤 beta hCG 直到完全測不到為止（這意味著要追蹤好一陣子）

結語
簡單的說: MTX 是化療藥物, 自然有其危險性, 但是可以不用切除輸卵管, 是一大方便. 然而, 病患需了解整個追蹤治療過程相當繁複, 也要有失敗時要開刀的心理準備, 所以是否要接受MTX 治療, 需仰賴病患自己的狀況做取捨.

(轉貼)我所知道的奶業內幕

2008-10-02T22:23:00.000+08:00

我不想再忍了，我所知道的奶業內幕！

我所學的專業是乳品工藝，剛畢業曾在某國內老大級乳業集團工作。職位--收奶員。這幾天的三鹿事件，沸沸揚揚。其實在我看來，沒什麼奇怪的，事情總是要被揭穿的，只不過是時間問題，以及是哪一家企業成為那個撞上槍口的倒霉蛋。三聚氰胺----冰山的一角。也許這個事件就要告下一個段落，也許僅僅是個序幕的開始......
離職的員工到處去說原來公司的「壞話」，這個員工一定個沒有道德的人。曾經我也是這麼認為的，可最近我的想法變了，一個知道內情而不去告訴別人，眼看著別人吃虧上當的人，那才是個徹底道德敗壞的人。

離職後，我沒喝過一滴奶！

我先講一下，收奶的過程。奶農的牛奶由當地附近村鎮的奶站化驗收集，按品質高低，分等級付給奶農錢。品質的指標不外乎PH值，蛋白質，干物質這幾項。然後由奶站（當然了奶站是私人老闆的）用罐裝車混裝後運到工廠，然後由工廠取樣化驗，測算指標同樣按品質高低，分等級付給奶站錢。不知道大家看沒看出來，想沒想到這種操作模式會出現什麼問題？有人說了，不是「天然牧場」「工業化收集嗎」？有，的確有。但是我只能說：兄弟，你很傻，很天真！

奶農想多賺錢怎麼辦呢？簡單啊，摻水啊。那摻水指標降低就賣不上好價了怎麼辦？簡單啊摻****啊。奶站想多賺錢怎麼辦呢？簡單啊......。奶站的奶是從各個散戶收來混裝到罐車的，有一家的突然變質了，怎麼辦啊，全車都倒了嗎？幾十噸一罐的奶，蛋白質低了怎麼辦？干物質低了怎麼辦？PH值低了怎麼辦？有的牛病了打過抗生素怎麼辦？有的牛催奶打激素怎麼辦？

話說回來了，奶農那點小計量能瞞奶站嗎？奶站那點小九九能瞞工廠嗎？如果我說，奶站不知情，工廠不知情。都是「不法奶農」幹的壞事，全國人民要把矛頭指向他們批判。那我可就真的，很傻，很天真。

我們從來不拒收奶，因為我們知道，一件東西是要充分利用的，這樣才能取得最大的價值，獲得最大的利潤。我們分罐儲藏。最好的奶，供到車間做酸奶（發酵型酸奶或攪拌型酸奶），因為不是好奶做不出來。其次，做純牛奶，高鈣奶之類的。再差的奶做花色奶即花生奶，早餐奶等。還有那些發酸的奶怎麼辦呢，當然不能倒了，做酸性乳飲料，就是廣告狂哄亂炸的，女人小孩都喝的***。這是本公司最大的利潤所在，一盒奶的成本，還沒有哪個包裝盒值錢。還有那種臭的熏人的奶怎麼辦呢，簡單，做冰激凌味道最好。還有那些又臭成粘稠狀的怎麼辦呢，做奶粉。當然這叫工業粉，它有它的用途，不是裝袋子就上市場的。

我們有全球最大最先進的立體式倉庫，媒體都讚揚過，可是你就沒想想這快速消費品，生產出來就要賣的，搞那麼大倉庫什麼用？酸性乳飲料越存放味道越好。那有人問了，生產日期怎麼辦？簡單啊，提前打一個月，你也許不信吧，因為在你心中那是小黑工廠做的事。那又有人問了，市場上賣的豈不是過期奶？我就這麼告訴你吧，你手中那盒奶就是過期一週了，你喝也沒問題。因為你所買的奶是UHT超高溫滅菌液態奶。

關於UHT超高溫滅乳到底有沒有營養，我不想再說了，因為這個涉及到某人在某年為中國提出的一個口號，我們正向這個口號邁進，別管你喝的是什麼奶，反正是牛奶。

有個廣告，中國某企業已經是這種超高溫滅菌乳全球產銷量第一，難道是那些乳業發達國家真的比不上我們了嗎？其實是人家不生產這種乳品了。這笑話有點冷是吧。

那有人說了，我們以後喝高端奶吧，廣告都說想過有品位的生活就喝那種奶。是啊，那奶是貴啊，貴的東西就好啊，那奶蛋白質高啊，高，實在是高，這一點澳大利亞人都服我們啊。

我就不相信地球上的奶牛能擠出那麼高蛋白質的奶......
此言一出，某些專家就會來「闢謠」又得列出一套數據理論，來「引導」大家。
是啊，我嘴沒人家的大，錢更沒人家拿的多......
還有很多關鍵的還是不說為好，知道了對大家誰都不好。生活是美好的。

真實案例看三鹿奶粉背後的KB的行業潛規則

目前鬧得沸沸揚揚的三鹿奶粉事件，作為一個可能的知情者和懂點化學的人，我也來談談我的觀點：

1、媒體也好，廠家也好，國家質量監督也好，還是在忽悠大家，為什麼我敢這麼說，因為三聚氰氨根本不可能直接加入牛奶中，三聚氰氨的市場售價並不低，奶農不可能不計成本，比較麻煩；那為什麼媒體，廠家，國家質量監督要異口同聲的說是不法之徒加入了三聚氰氨，其實就是為了掩蓋一個更可怕的問題，那就是加入的其他毒性更大的東西，說穿了就是尿素，尿素作為一種便宜的農家化肥，真是經濟實惠的「好添加劑」。

2、為什麼要加尿素，因為各乳品公司收購鮮奶，測試的標準主要是奶的蛋白質含量，說穿了就是氮的含量，尿素作為一種最普遍的氮肥，由於它獨特的分子結構，記得好像是兩個氮分子配個什麼我忘了，氮的含量當然高了，混入奶中，提高氮濃度，價格自然也賣得高了；

3、尿素怎麼轉化為三聚氰氨的，很簡單，奶粉的生產過程就是將鮮奶放在封閉的環境高溫環境下，然後採取噴霧的方式直接轉化成粉狀就成了奶粉，而尿素在高溫下會產生變化，生成三聚氰氨，OK，有毒的奶粉就這樣生成了。

最後，我再談談我怎麼知道這些內幕的，前幾年，是01年還是02年，我記不太清楚了，在辦理一件帶B社會性質的案件時，他們主要罪狀之一就是把持我市某區的牛奶收購市場，長期以次沖好，我們在辦案中就瞭解到，他們在牛奶中加入尿素、少量食用油，然後加大量水（良心好的加自來水，不好的就直接加池塘或者田裡的水），最後用專用的攪拌機進行攪拌，一批蛋白質濃度高的鮮奶誕生了，但最後幾個犯罪分子都翻供，說他們這種做法是普遍的，並不是他們發明的，後來我們專門去天友瞭解，確實如此，他們對牛奶收購中出現的這些問題根本沒有比較有效的檢測措施或者是因為收購站點太多，沒有精力和金錢來負擔這麼大的檢測開銷，所以對廣大奶農的行為基本採取的是默認，奶農收購牛奶，就普遍存在次類現象，所以三鹿事件的發生就是必然的，而且這次三鹿出了事，全國其他所有奶製品企業都保持沉默，沒有一家跳出來指責，什麼原因大家看了我說的牛奶，你們敢喝嗎？

(轉貼)用簡單的故事9分鐘搞懂美國次貸食物鏈問題

2008-09-23T09:31:00.000+08:00

轉自永遠的真田幸村
以下是轉貼文

最近長輩們轉寄了這份講解美國次級房貸風暴的短文，寫得相當地好，用很簡單的方式，很清楚地告訴你如何瞭解嚴重的次貸食物鏈問題。不過由於轉寄來轉寄去，找源頭的部落格似乎也找不到，不知道是那位金融業的高人寫的，有人知道的話，歡迎提供原文網址。
在閱讀這篇故事前，可以先有個概念，即美國佔據全球21％的GDP國民生產毛額，是相當重要的經濟體，所以一旦美國發生經濟問題，對全球的影響是深遠且快速的。即便是中國的GDP也很高，但有很大的比重是輸出到美國、歐洲等市場去的，其中又以美國市場的重要性最高，台灣也有類似的情況，不過我們出口到中國市場的量也很大。所以這個問題怎麼來的？來龍去脈，這篇文章有很簡單又清楚的解說，下面這篇文分享給各位參考與學習：
過去在美國，貸款是非常普遍的現象，從房子到汽車，從信用卡到電話帳單，貸款無處不在。當地人很少一次現金買房，通常都是長時間貸款。可是我們也知道，在美國失業和再就業是很常見的現象。這些收入並不穩定甚至根本沒有收入的人，他們怎麼買房子呢？因為信用等級達不到標準，他們就被定義為次級貸款者。大約從10年前開始，那個時候貸款公司漫天的廣告就出現在電視上、報紙上、街頭，抑或在你的信箱裡塞滿誘人的傳單：「你想過中產階級的生活嗎？買房吧！」「積蓄不夠嗎？貸款吧！」「沒有收入嗎？找阿囧貸款公司吧！」「首次付款也付不起？我們提供零首付！」「擔心利息太高？頭兩年我們提供3％的優惠利率！」「每個月還是付不起？沒關係，頭24個月你只需要支付利息，貸款的本金可以兩年後再付！想想看，兩年後你肯定已經找到工作或者被提升為經理了，到時候還怕付不起！」「擔心兩年後還是還不起？哎呀，你也真是太小心了，看看現在的房子比兩年前漲了多少，到時候你轉手賣給別人啊，不僅白住兩年，還可能賺一筆呢！再說了，又不用你出錢，我都相信你一定行的，難道我敢貸，你還不敢借？」在這樣的誘惑下，無數美國市民毫不猶豫地選擇了貸款買房。（你替他們擔心兩年後的債務？向來相當樂觀的美國市民會告訴你，演電影的都能當上州長，兩年後說不定我還能競選總統呢。）阿囧貸款公司短短幾個月就取得了驚人的業績，可是錢都貸出去了，能不能收回來呢？公司的董事長--阿囧先生，那也是熟讀美國經濟史的人物，不可能不知道房地產市場也是有風險的，所以這筆收益看來不能獨吞，要找個合夥人分擔風險才行。於是阿囧找到美國財經界的領頭大哥--投資銀行。這些傢伙可都是名字響噹噹的大哥（美林、高盛、摩根），他們每天做什麼呢？就是吃飽了閒著也是閒著，於是找來諾貝爾經濟學家，找來哈佛教授，找來財務工程人員，用上最新的經濟資料模型，一番金融煉丹（copula 差不多是此時煉出）之後，弄出幾份分析報告，從而評價一下某某股票是否值得買進，某某國家的股市已經有泡沫了，這一群在風險評估市場呼風喚雨的大哥，你說他們看到這裡面有沒有風險？開玩笑，風險是用腳都看得到！可是有利潤啊，那還猶豫什麼，接手吧！於是經濟學家、財務工程人員，大學教授以資料模型、隨機模擬評估之後，重新包裝一下，就弄出了新產品--CDO（註： Collateralized Debt Obligation，債務抵押債券），說穿了就是債券，通過發行和銷售這個CDO債券，讓債券的持有人來分擔房屋貸款的風險。光這樣賣，風險太高還是沒人買啊，假設原來的債券風險等級是 6，屬於中等偏高。於是投資銀行把它分成高級和普通CDO兩個部分(trench)，發生債務危機時，高級CDO享有優先賠付的權利。這樣兩部分的風險等級分別變成了 4 和 8，總風險不變，但是前者就屬於中低風險債券了，憑投資銀行三寸不爛"金"舌，在高級飯店不斷辦研討會，送精美製作的powerpoints 和 excel spreadsheets，當然賣了個滿堂彩！可是剩下的風險等級 8 的高風險債券怎麼辦呢？於是投資銀行找到了避險基金，避險基金又是什麼人，那可是在全世界金融界買空賣多、呼風喚雨的角色，過的就是刀口舔血的日子，這點風險簡直小意思！於是憑藉著關係，在世界範圍內找利率最低的銀行借來錢，然後大舉買入這部分普通CDO債券，2006年以前，日本央行貸款利率僅為1.5％；普通 CDO 利率可能達到12％，所以光靠利差避險基金就賺得滿滿滿了。這樣一來，奇妙的事情發生了，2001年末，美國的房地產一路飆升，短短幾年就翻了一倍多，天呀，這樣一來就如同阿囧貸款公司開頭的廣告一樣，根本不會出現還不起房屋貸款的事情，就算沒錢還，把房子一賣還可以賺一筆錢。結果是從貸款買房的人，到阿囧貸款公司，到各大投資銀行，到各個一般銀行，到避險基金人人都賺錢，但是投資銀行卻不太高興了！當初是覺得普通 CDO 風險太高，才丟給避險基金的，沒想到這幫傢伙比自己賺的還多，淨值拚命地漲，早知道自己留著玩了，於是投資銀行也開始買入避險基金，打算分一杯羹了。這就好像阿宅家裡有放久了的飯菜，正巧看見隔壁鄰居那隻討厭的小花狗，本來打算毒它一頓，沒想到小花狗吃了不但沒事，反而還越長越壯了，阿宅這下可傻眼了，難道發黴了的飯菜營養更好？於是自己也開始吃了！這下又把避險基金樂壞了，他們是什麼人，手裡有1塊錢，就能想辦法借10塊錢來玩的土匪啊，現在拿著搶手的CDO當然要大幹一票！於是他們又把手裡的 CDO 債券抵押給銀行，換得 10 倍的貸款操作其他金融商品，然後繼續追著投資銀行買普通 CDO 。科科，當初可是簽了協議，這些普通 CDO 可都是歸我們的！！投資銀行實在心理不爽啊，除了繼續悶聲買避險基金和賣普通 CDO 給避險基金之外，他們又想出了一個新產品，就叫CDS（註：Credit Default Swap，信用違約交換）好了，華爾街就是這些天才產品的溫床：一般投資人不是都覺得原來的 CDO 風險高嗎，那我弄個保險好了，每年從CDO裡面拿出一部分錢作為保險費，白白送給保險公司，但是將來出了風險，大家一起承擔。以AIG為代表的保險公司想，不錯啊，眼下 CDO 這麼賺錢， 1分錢都不用出就分利潤，這不是每年白送錢給我們嗎！避險基金想，也還可以啦，已經賺了幾年了，以後風險越來越大，光是分一部分利潤出去，就有保險公司承擔一半風險！於是再次皆大歡喜，Win Win Situation！CDS也跟著紅了！但是故事到這還沒結束：因為"聰明"的華爾街人又想出了基於 CDS 的創新產品！找更多的一般投資大眾一起承擔，我們假設 CDS 已經為我們帶來了 50 億元的收益，現在我新發行一個基金，這個基金是專門投資買入 CDS 的，顯然這個建立在之前一系列產品之上的基金的風險是很高的，但是我把之前已經賺的 50 億元投入作為保證金，如果這個基金發生虧損，那麼先用這50億元墊付，只有這50億元虧完了，你投資的本金才會開始虧損，而在這之前你是可以提前贖回的，首次募集規模 500 億元。天哪，還有比這個還爽的基金嗎？1元面額買入的基金，虧到 10% 都不會虧自己的錢，賺了卻每分錢都是自己的！Rating Agencies 看到這個天才的規畫，簡直是毫不猶豫：給出 AAA 評級！結果這個基金可賣瘋了，各種退休基金、教育基金、理財產品，甚至其他國家的銀行也紛紛買入。雖然首次募集規模是原定的 500 億元，可是後續發行了多少億，簡直已經無法估算了，但是保證金 50 億元卻沒有變。如果現有規模 5000 億元，那保證金就只能保證在基金淨值不虧到本金的 1% 時才不會虧錢，也就是說虧本的機率越來越高。當時間走到了 2006 年年底，風光了整整 5年的美國房地產終於從頂峰重重摔了下來，這條食物鏈也終於開始斷裂。因為房價下跌，優惠貸款利率的時限到了之後，先是普通民眾無法償還貸款，然後阿囧貸款公司倒閉，避險基金大幅虧損，繼而連累AIG保險公司和貸款的銀行，花旗、摩根相繼發佈巨額虧損報告，同時投資避險基金的各大投資銀行也紛紛虧損，然後股市大跌，民眾普遍虧錢，無法償還房貸的民眾繼續增多，最終，美國Subprime Crisis 爆發接近成為 Prime Crisis。Credit Crunch 開啟的地獄大門，還不知道如何關上……

懷孕與肌肉疼痛

2008-09-23T09:27:00.001+08:00

羅崇晉醫師整理

懷孕本身會造成媽媽身體上許多物理性及生理上的改變. 媽媽必須孕育新的生命, 所以身體上也會有體型的改變, 和荷爾蒙的變化. 所以, 這些改變也會造成肌肉骨骼系統的變化, 以致於讓媽媽們多了很多的問題, 如背痛, 肌腱發炎, 骨盆骨骼分離, 和暫時性的骨質疏鬆.

正常的懷孕有些什麼身體變化呢？會有體重的增加（平均增加10-15公斤）, 也會有荷爾蒙的改變., 以致於造成以下的結果:

1.某些關節的受力可能會是原來的兩倍
2.體態會因子宮逐漸變大變重, 因應重心的變化而有所改變. 如下背會後彎得更厲害, 肩膀的運動也會往下. 肌肉的拉扯, 疲倦會使得肌肉無法回到自然放鬆的姿態, 甚至使脊椎旁的肌肉拉傷.
3.脊椎的韌帶變得較鬆, 使關節變得較鬆, 使腰椎的肌肉受力變大, 容易拉傷
4.骨頭的固定關節變鬆(如恥骨聯合), 以利於將來寶寶較易通過
5.骨盆也會因為重心的變化而更為前傾, 同時臀部伸展肌, 外收肌, 腳踝的plantar flexor muscles的使用也會增加

放鬆素(Relaxin): 是一種荷爾蒙, 由黃體, 內膜, 胎盤所分泌. 基本上 Relaxin 在前三個月的濃度最高, 據信與胎盤的著床與生長有關. 在懷孕的中後期, relaxin 與恥骨聯合的放鬆與子宮頸變軟有關. 不過四肢關節的變軟似乎與relaxin 關係不大. 而主觀性的關節疼痛則是與動情素與黃體素的升高有關, 和relaxin 的關係不大.

下背痛與椎間盤問題：
發生率與流行病學: 有 1/3 到 2/3 的婦女在懷孕時有下背痛的毛病. 如果懷孕前就有背痛的, 上一胎有背痛的,高齡的, 經產婦, 這些都和背痛有關. 但如孕婦的身高, 體重, 種族, 胎兒體重, 病患的社會經濟地位, 與下背痛關係不大.
病因: 大部分的病例是因為姿勢改變, 肌肉疲勞, 關節鬆動, 及關節小關節面刺激. 結締組織中的水份堆積（懷孕時水腫）也會使背痛加劇. 如果孕婦有腰椎滑脫的, 懷孕時也會變得更嚴重, 尤其是 L4,L5更容易滑脫.

懷孕時很少發生椎間盤突出.

美國婦產科醫學會建議, 懷孕時如有下背痛可採取以下的方法
1. 穿有點跟的鞋子（不要平底鞋）, 並且是足弓那邊有加強支撐的
2. 必須拿起重物時, 請別人幫忙
3. 不要睡太軟的床, 如果床鋪太軟, 在床墊和彈簧墊之間放一塊板子
4. 要把地上的東西拿起來時, 要背打直蹲下去撿, 而不是蹲下去撿
5. 坐椅子時要找對背部支撐好的椅子, 或是在腰部墊個小枕頭
6. 側睡, 並且在膝蓋夾個小枕頭保持彎曲
7. 在疼痛的地方冰敷, 熱敷或是按摩減少痛楚

除此之外, 如果有需要久站或久坐, 中間要休息一下, 並且把一隻腳放在小矮凳上減輕下背部的壓力

椎間盤突出的處理:
對於有症狀的懷孕婦女, 懷孕時開刀的適應症是無法忍受的疼痛, 不斷惡化的神經學症狀, 及膀胱和腸道功能異常. 有 HIVD 的人, 並沒有不能做脊髓麻醉或是硬脊外麻醉的禁忌症. 也不需要特地因為 HIVD 而去開剖腹生產. 有時候需要使用真空吸引器或是產鉗, 以減少 valsalva maneuver 造成的脊髓腔內的壓力.

預後: 80-95%的懷孕時的背痛, 生完後會自然消失. 不過, 也有其他報告發現, 有的人下一胎也會有背痛.

與恥骨聯合有關的疼痛:
由於 relaxin 的作用, 恥骨聯合早在 10-12周就會開始變寬. 而這個變化會導致形成骨盆的各骨頭變得更為鬆動, 而對疼痛的敏感度增加, 這又稱為 pelvic girdle syndrome.( 骨盆每個關節都會疼痛), 或是單側或雙側的 sacro-iliac joint 的疼痛.

危險因子:
如胎兒過大, 急產, 子宮收縮過密, 骨盆之前有過外傷或疾病. 經產婦, 或是之前有產鉗生產.

勇哉蘇麗文為自己的夢想而戰

2008-08-23T14:18:00.001+08:00

其實我一點都不喜歡看運動新聞, 但是早上看到報紙上報導蘇麗文負傷應戰的新聞時, 我很不爭氣的哭了.

有太久太久, 沒有聽到人們為了自己的專業, 為了自己的夢想而搏鬥的故事了. 政治人物不好好治理國家, 只會中飽私囊, 商人五鬼搬運, 大行掏空之實, 醫師不是唯利是圖, 不然就是亂開假證明, 掩護政治人物. 撇開政治道德上的理由不說, 他們令人難過的, 是侮辱自己的專業, 不好好做自己該做的事, 甚至拚命做不該做的事, 這令人覺得羞恥, 令人痛心.

有很多很感人的勵志文學和戲劇, 大家都看過. 但是所勵的志, 各行業都不一樣. 勵志並不是喊喊加油, 贏得某些獎勵或是名望就好, 老實說, 那並不重要. 比方說將太的壽司, 好看的地方不是贏得大賽, 而是他對於身為壽司師父, 對於這份專業的奉獻和覺悟, 因此他願意去拜師, 上天下海去取得食材, 只是為了做出更好吃的壽司. 這不是為名, 而是種覺悟. 如日劇醫龍, 令人感動的地方其實不是朝田龍太郎的神技, 而是整個心臟外科小組, 不管是主刀, 第一助手, 麻醉科醫師, 刷手護士, 管心肺機的醫工技師, 甚至是最菜的 intern, 都日以繼夜的練習, 來救治病患. 所以感動人心的, 是對自己工作的尊重, 對客人(受益者)的付出, 與一生懸命的覺悟. 所以蘇麗文, 一個跆拳道選手, 負傷應戰, 堅持打完比賽, 是她自己對於這份工作的信守, 也是對於自己夢想的交代. 她完整的打完了比賽, 完成了應作的工作. 於是大家活生生地看到了如同”洛基”, “火戰車”般奮戰的身影在電視上上演, 也讓大家難過地哭了出來. 這就是對自己工作的尊重, 也是一種覺悟.

要感動人, 其實非常簡單, 就是不計得失, 做好自己的工作, 勇往直前, 義無反顧. 有時候, 我常常在值班時累的半死, 為了照顧一個病患, 不斷奔波, 聯絡, 查資料, 只是希望能藉著自己的努力, 多少幫上一些忙. 這並不是為了要求別人的讚美, 這只是一種期許, 只是想做好自己的工作, 也是身為醫生的覺悟. 所以我常常會在累的半死後, 感動地為自己哭了出來, 因為如果我是病患, 我一定會很高興醫師為了我, 做了那麼多事.

堅守崗位, 做自己該做的事, 是基本的做人道理, 也是社會運轉, 前進的重要力量. 所以<<宋史,岳飛傳>> 中所說的 ”文臣不愛錢, 武臣不惜死, 則天下平矣”, 一點也沒錯. 所以看看現在的的社會…

不管怎樣, 我們要謝謝蘇麗文, 感謝她為我們上了很棒的一堂課, 告訴大家什麼是運動家精神, 什麼是忠於自己的專業. 真是太棒了.

(推薦好文）18禁的台灣之光

2008-08-20T18:20:00.000+08:00

這一篇朱學桓的部落格裡的好文, 心情不好時, 看了就會很樂
點我

禮儀種子訓練(Day1)

2008-08-02T11:55:00.000+08:00

參加禮儀種子訓練, 心得感想

今天被派來參加禮儀種子訓練, 一開始實在不太痛快, 有一種因為全科我錢賺最少所以被派來的被害妄想. 不過, 我真的是賺最少的, 所以還是乖乖認清事實出公差.

會場是在復建大樓的第一會議廳, 所有的學員共有50位, 從主治醫師, 護理長, 行政管理人員, 甚至是小護士都有. 我被分在第三組. 每個人領到一本厚厚的講義. 然後講師廖老師就開始上課了. 基本上我一開始是有點瞧不起這課程, 想我專攻頸部透明帶檢查和胎兒心臟超音波, 幹麻來上這教人耍嘴皮子的東西. 但是聽著聽著,卻有不同的想法. 老師用了很多影片實例來解說, 光一個 eye contact 和微笑, 一個問候語, 就給病人很大不同的感受. 基本上長庚體系的作業規範和流程非常強, 但是經過老師的示範, 才發現有些時候服務人員的一個不留神, 就會造成病患或家屬的不舒服. 因此還有服務流程要加強. 大部分的糾紛和投訴都是因為服務態度不佳(約佔68%), 真正醫療上的問題其實不是那麼多. 這也是我去廈門出差後發現台灣醫師優秀的地方, 態度好, 會為病人設想. 終極的解決方案是開發出服務流程, 把它內化到作業流程內, 才會使病患有更好的感受. 但是, 這樣就夠了嗎, 顯然不夠. 這也就是我們今天來上這課程的目的.

何謂好的服務流程, 舉例而言, 如服務台看到有人走過來, 要先1.起身2.看著對方的眼睛3.微笑4.說問候語(敝姓羅, 很高興為您服務, 請問您怎麼稱呼?), 配合整齊的衣著, 給人良好的第一印象. 這邊的重點是, 人類如果知道對方的姓氏會較警惕. 我自己以往的經驗是, 打電話過來抱怨的病患, 如果先自我介紹, 再請問她姓名後, 往往火氣會小很多, 之後的溝通也會容易很多這就是第一印象的建立, 也就是重要的部分. 再第一印象後, 就是要建立朋友式關係, 拉近距離感, 並提升敏感度, 找出客戶可能需要幫助的部分. 朋友式關係, 本科的羅 P和徐 P是佼佼者, 無怪乎病患對她們超信任, 醫療糾紛也少.

所以上了第一堂課後, 我心中就有了很多改變我目前看診及超音波業務的小點子. 雖然我對我自己超音波的技術有自信, 但是沒有人知道, 也是沒用. 我想, 這是一個轉機.

X X X
第二堂課老師讓我們練習微笑, 服務分為三個面向, 分為環境, 商品, 人員. 而人員的三要素為表情, 聲音, 儀態. 表情的重點為1. 眼睛要先笑2.嘴角成U字型3.露出上排八顆牙. 聲音的重點為1.運用La音調(即聲音控制在音階La, 440KhZ時最好聽) 2.尾音要拉高上揚(這樣才有精神, 如 7-11 的服務員), 3.句尾尾音, 拉長音. 之後, 老師要大家各組帶開, 演出情境劇.

最後一堂課

2008-07-26T12:29:00.000+08:00

最後一堂課
今天看朱學桓的部落格時發現,Randy Pausch 過世了
自從Randy 的胰臟癌轉移之後, 朱學桓就持續地報導他的狀況, 所以今天知道了他的死訊, 眼淚就不自覺地掉下來.

Randy 是卡內基美龍大學的資訊系教授, 專攻數位娛樂與虛擬實境, 他的很多學生畢業後不是去做遊戲, 就是去電影公司做特效, 這對我們這些愛打電動的阿宅而言, 是很有親切感的. Randy 39歲結婚, 過世時才47歲, 留下太太和三個小孩. 當他知道胰臟癌轉移, 生命只剩下3到6個月, 不但沒自怨自哀, 而是更積極的去生活, 帶太太小孩去迪斯奈樂園, 去潛水, 讓家人有更好的回憶. 他知道自己的小孩還太小, 無法把自己的人生體驗告訴他們. 所以去演說, 講述著名的”最後一堂課”, 去激勵年輕人, 要追求自己的熱情, 努力的完成自己的夢想. 這不但是為了年輕人, 也是為了自己的孩子, 好流傳下來教導他們. 人難免一死, 但套句Randy在2008年5月，於母校卡內基美隆大學的畢業典禮的演講：
『我毫不思索的脫口而出，只靠著多活幾天是無法打敗死神的。
擊敗死神的方法是活的更好，活的更有意義！
因為人生終需一死。
關鍵是，在出生時和死神降臨之間，我們做了什麼.....』

而活的更好的方法, 就是追求生命中的熱情. 人生會有很多挫折, 很多過不太去的時候, 但是只要抱著熱情, 追尋自己的夢想, 就可以成為生命中的英雄.

本人詞窮, 請自行參閱朱學桓的 blog. 相信大家看完後, 一定會對自己的生命有更多的省思.

好孩子的先天心臟畸形教室(1): 右心室雙出口

2008-07-24T23:55:00.000+08:00

心室雙出口（double outlet of ventricle）
台北長庚醫院胎兒醫學中心羅崇晉醫師整理

[病理及血流動力學]:
主要解剖異常是心室大動脈連接異常, 兩個大動脈同時完全或大於 50%起源於型態學(解剖)左心室(左室雙出口, DOLV), 或右心室(右室雙出口, DORV). 右室雙出口可能伴有正位或反位心房連接, 常見於內臟異位綜合症. 但多是胎兒內臟位置及房室連接關係正常. 幾乎所有的患者都伴有較大的室間隔缺損(VSD). 室間隔缺損可以位於主動脈瓣下(subaortic), 肺動脈瓣下(subpulmonary), 或與兩大血管均相關(雙關型, doubly commited), 或遠離兩個大動脈瓣口(無關型, non-comitted 或 remote) (按: 一般的 VSD 分為四種, 流入道(inflow), 小樑部(trabecular), 流出道(outflow), 膜部(membrane), 但這邊是雙出口, 所以VSD 的分類就要看靠近哪條大血管而定)

(1) Subaortic: 主動脈開口在肺動脈開口的右後方, 由於大動脈的排列正常, 所以主動脈的血氧濃度會高過肺動脈, 主動脈瓣下型有50%會伴隨肺動脈狹窄, 此時整個胎心血流會類似法絡氏四合症(Tetralogy of Fallot). 如果沒有合併肺動脈狹窄, 胎心血流動力學會接近大的室間隔缺損( large VSD), 通往肺循環與體循環的血流比例, 取決於個別的血管阻力.

(2) Subpulmary: 由左心室而來的血流經 VSD 導向肺動脈入口附近, 因而肺動脈得到的氧飽和度會比主動脈來得多, 故血流動力學同完全型大動脈轉位合併室間隔缺損(TGA + VSD). 主動脈和肺動脈的入口會排在一起, 被敘述為轉位或轉位不良. 如果是肺動脈瓣下型合併肺動脈狹窄, 血流動力學會類似法絡氏四合症(TOF); 如果沒有合併肺動脈狹窄, 血流動力學同完全型大動脈轉位合併室間隔缺損(TGA + VSD). 在這種狀態之下, 肺動脈的阻力決定了肺動脈的血流量. 過大的肺動脈血流會引發早發型肺動脈阻力增高, 不過在初期, 由於肺動脈血流量大, 所以不見得會出現cyanosis. 肺動脈瓣下型時常合併主動脈下狹窄及主動脈弓阻塞.

(3) 雙關型室間隔(doubly commited VSD) 缺損較大, 位於主動脈瓣及肺動脈瓣下, 存在流出道室間隔缺損或發育不良, 共同右室流出道與兩大動脈相連. 理論上兩條動脈的壓力會是一樣, 故血流量的多寡取決於個別血管內阻力, 血氧濃度取決於右心室內血氧混合情形.

(4) 無關型室間隔( remote or noncommitted VSD )缺損位置遠離遠離主動脈瓣及肺動脈瓣, 累及流入道部或小樑部室間隔, 一般認定, VSD 距離主動脈及肺動脈入口大於者動脈瓣的直徑, 方可稱為 non-committed. 此型的血流動力學類似單純的 VSD 或是 ECD. 本型大動脈大多排列正常. 肺循環及體循環的血流量與含氧濃度則取決於血管的阻力與右心室內血液混合的程度.

主動脈瓣下型室間隔缺損的右室雙出口患者, 常伴有肺動脈瓣下狹窄. 同時, 肺動脈瓣下型室間隔缺損的右室雙出口患者, 常伴有主動脈瓣下狹窄及主動脈弓梗阻性病變. 左室雙出口罕見, 主動脈瓣下型室間隔缺損最多見, 肺動脈瓣下型, 雙關型, 及無關型室間隔缺損均少見.

[胎兒心臟超音波診斷]:
DORV 產前超音波診斷主要根據大動脈的平行排列關係及兩大動脈均起源於右心室而得以診斷. 由於本病常合併有其他嚴重心臟畸形, 主要有房室共道畸形(ECD), 二尖瓣閉鎖(MS), 一側心室發育不全, 完全型肺靜脈畸形引流( TAPVR). 在產前超音波檢查中常先檢查出上述合併畸形.

1. 大動脈長軸切面顯示兩條大動脈成平行排列, 均與右心室相連, 左心室的唯一出口為VSD
2. 主動脈瓣下及肺動脈瓣下均可見肌性圓錐組織, 與二尖瓣前葉的纖維連接中斷.
3. 合併其他心內畸形時有相應表現
4. 彩色 Doppler 血流影像可顯示兩條平行血流與右心室相連, 分別為肺動脈與主動脈.

[出生後小孩的臨床表現]:
1. 主動脈瓣下或肺動脈瓣下, 伴隨肺動脈狹窄：此型的表現類似TOF. 如果肺動脈血流很少, 甚至在新生兒期便會有 cyanosis. 另外, 還會有hypercyanotic spells, 紅血球過多(polycythemia), 生長遲緩(failure to thrive). 不過這型小孩的由於有肺動脈狹窄, 肺動脈的血流受到限制, 因而肺阻塞性血管疾病＼比較不會發生.
2. DORV + subaortic VSD: 此型的小孩表現類似大的VSD 加上肺動脈高壓的表現. 血氧含量相對來說較為正常, 而病童通常會有鬱血性心衰竭及生長遲緩. 這些小孩也有可能合併 trisomy 13 或 trisomy 18. 如果 VSD 很大而一直沒動手術修補, 很可能會續發肺部阻塞性血管病.
3. DORV + subpulmonary VSD: 此型小孩的表現會類似TGA, cyanosis 的程度不定, 血氧濃度一般在40~80%之間. 如果合併主動脈弓狹窄或中斷, 鬱血性心衰竭會更早發生.

事出必有因

2008-07-18T08:48:00.001+08:00

今天我那奇怪病人有了新的變化, VB 流出來的水比我灌進去的多? 嗯嗯, 其中必然有詐. 看來有些狀況一開始想不到, 是因為它太違背常理, 但是很多事在正常狀況下不會發生, 但也許是事情不是像我想的那樣. 啊, 趕快去會診. 希望情況不是像我推想的那樣.

真矛盾, 一方面希望別科的醫師能夠幫我 rule out, 但是站在病人的立場, 其實又不希望真的是那樣. 至少現在有些蛛絲馬跡可以去找, 才不枉挨了這一刀.

外科醫師的惡夢

2008-07-17T22:09:00.000+08:00

西方醫學注重事證, 客觀的, 可測量的數據, 作推理, 下診斷都要是可以量到, 看到的東西為主. 要實行一樣檢查, 必定要有一樣假說, 然後再依據假說, 安排檢查去驗證, 進而排除它. 但可怕的是, 如果出現的結果, 不在我們設想的內容之內, 這麻煩就大了. 因為這將讓我們喪失了賴以推論用的東西, 而無法進行下一步. 就像是偵探遇到了密室超完美謀殺案般的棘手.

廈門支援記(Day15)

2008-07-14T00:22:00.000+08:00

今天值班, 所以一整天都待在專家樓裡看DVD, 上網, 睡午覺. 雖然沒有出去玩, 心情也還蠻愉快的. 到了下午, 蕭勝文醫師先到了廈門, 本來想找我出去吃飯, 但是我不敢跑, 因為現在急診漸漸多了起來. 晚上劉育宏醫師也到了, 我們就開始交班和環境介紹. 到了半夜, 急診又呼叫我, 我就背著電腦到醫院睡, 畢竟過了2點之後, 專家樓的門和西側樓的門若關了起來, 就要走很遠. 台灣, 我回來了!!

廈門支援記(Day14)

2008-07-13T09:20:00.000+08:00

看完週六上午的門診, 這次廈門長庚門診支援的任務就完成了, 就等週一中午的飛機返回台灣. 下班前, 我去和我之前收的兩個住院病人聊天, 一個是骨盆腔發炎打了好幾天的抗生素, 另一個就是前文提到的肌瘤流血. 我很高興她們都恢復了健康, 即將出院, 這讓我對於醫生這份工作, 有了更高的自我評價. 一個病人跟我說, 昨天有三個衣冠楚楚的大陸人來看她的病房, 自稱是來考察的. 他們看了看電動病床, 說這是最高級的, 問病人住一天要多少錢? 3人房84元人民幣一天. 吃一頓多少錢: 8塊人民幣. 看到房裡全新, 高檔的設備, 他們問: 王永慶真那麼有錢? 病人說, 是那麼有錢. 最後大陸考察團嘆了道: 他是來作慈善的, 不是來賺錢的. 對於在大陸生病受難的台灣人而言, 廈門長庚有如茫茫大海中的浮木, 他們說什麼, 也要盡力撐過來這邊就醫. 對於其他水準較高, 懷疑別的醫院可能在搞鬼的大陸病人而言, 則是尋求 second opinion 的最佳地點. 在台灣, 醫療太方便, 所以人們以為擁有這麼棒的醫療是理所當然的, 惡劣的病人比比皆是, 病人也不知道感恩. 反正好醫師太多了. 在大陸, 台灣醫師是一個強而有力的品牌, 代表著專業, 國際接軌, 和很多不肖醫院所欠缺的醫德與良心. 至少以我一個產科醫師而言, 來這邊心理的滿足感比在台灣好多了.(台灣的生育率世界前三名低). 醫師的生活其實是很辛苦的, 外界看到的成就, 其實比起背後付出的辛酸, 並不成比例 . 但是身為一個醫師, 夜深人靜時, 回味不已的, 不是賺了多少錢, 也不是當了多高的職位有了多少的尊榮. 而是把一個受苦的生命, 從危難中解救出來時, 那種 ” I really did something good” 的歡喜, 那種我之前受了那麼多苦, 現在想想也蠻值得的欣慰. 這也就是, 我們當初進入醫業時, 當初的想望, 一生的志業.

醫院評鑑時要背的長庚醫院宗旨: 長庚醫院不以營利為目的. 以前都覺得是 bullshit, 可是把這些口號放在廈門長庚來看, 又似乎很真實. 也許, 王董真的是來這作慈善的吧.

廈門支援記(Day13)

2008-07-11T21:50:00.000+08:00

我今天很高興, 因為那個在杭州開公司陰道大量出血的女士今天中午開了急診刀, 把那個仍在冒血的肌瘤給切除掉了. 我到病房看她的時候, 她還是很虛弱, 但是已經不流血了. 我真的很高興她昨天出不了院, 不然她今天真的會倒在往金門的船上. 我想, 廈門長庚的建立是非常有意義的, 我們把與世界接軌的優秀技術和良好的管理, 以諾曼第登陸的方式直接在廈門建立一個基地, 並不斷引進各種尖端的科技, 幫助了不少台商, 及更多的大陸人. 大陸的醫師因為大部分在公立醫院裡工作, 所以多少染上公家機關的習氣. 但是廈門長庚的大陸醫師, 應該都見識到台灣長庚醫師敬業的工作態度, 與樂於教導, 樂於分享的氣氛. 但是台灣來支援的醫師也拋棄了以往的成見, 不會以以前那種醜化的眼光來看大陸醫師. 其實, 醫療本來就無國界之分, 政治的分裂, 只是遂某些寡頭的利益罷了. 小老百姓, 永遠都是生老病死, 也還不是要面對柴米油鹽醬醋茶. 主任很擔心自己常常不在家, 上初中的兒子會不會控制不了自己, 猛打電動荒廢學業 (驚!! 這不是在說我嗎? ) 大陸一樣有聯考, 暑假小孩子一樣有一堆習要補, 父母永遠是”省不能省教育, 苦不能苦孩子”. 有中國人的地方, 就是這樣…

我今天門診, 看到一個病人用流利的台語一直抱怨長庚有多遠, 效率有多慢, 讓她好失望. 我偷偷地問她, 她是台灣人嗎？不, 其實她是廈門人. 我看病看得愈久, 愈分不出台灣人和大陸人的區別. 幾天前我的跟診小姐說她來自甘肅（XD. 是河西走廊耶）, 吃飯時, 旁邊的來自福州的大陸麻醉科醫師, 說光福建就一百多種方言, 然後說其實這邊大陸醫師很羨慕台灣來的, 因為台灣人會講閩南語, 可以跟廈門人用方言溝通. 也許你會說, 我被統戰了… 可是好幾個醫師逛過廈門市區後, 也不由得說, 其實統一好像也沒太糟…. 當然, 我還是喜歡台灣的民主, 可以在電視上罵總統, 可以免於語言箝制. 當然民主的過程也是跌跌撞撞. 大陸醫師問, 你們選上馬英九後, 經濟有改善嗎？我苦笑道, 沒, 股票跌得更慘了. 他說, 他喜歡馬英九, 因為他很有風度, 很gentleman. 但我又說, 可光有風度也是不夠的. 阿..習慣就好了.

想到禮拜一就要返回台灣了, 驚覺時間過的真快. 這兩週, 我快樂地遊玩了美麗的廈門, 幫助了不少病人(我想有些台商, 會永遠記得我的臉, 和我幫過的忙), 也讓自己的想法, 改變了很多. 真希望有一天, 大陸的醫師也能自由地訪問台灣, 和我們一起交流, 以幫助更多的病人. 我跟陳主任講, 台灣其實沒啥風景好看, 大陸的風景更美. 可是講到吃的, 那絕對是舉世無雙, 世界第一. 各國料理到了台灣, 會變得更好吃, 而且也不貴. 很期待有一天陳主任能大駕光臨, 到時再作東道主, 非讓她大快朵頤不可.

廈門支援記(Day12)

2008-07-11T01:25:00.000+08:00

今天可謂台商之日, 我門診看了一堆台灣人. 有在中山路上開咖啡店的年輕夫妻, 遍尋群醫想看小寶寶有沒有兔唇, 卻一直看不到的. 有在杭州開貿易公司來廈門出差, 卻有 myoma delivery (即子宮頸管長了子宮肌瘤並掉到陰道裡), 並一直出血的. 有在廈門工作, 說什麼都要來長庚作子宮頸抹片的女孩. 我一直相信, 人與人之間會相遇, 是個緣份, 即使是病人與醫生, 也是緣份. 所以我盡量在可以幫忙的範圍裡, 多幫上一點忙. 因為, 我做得到.

X X X
這個長得有點像廣末涼子的孕婦, 一臉認真的問我, 一天喝七八杯咖啡, 會不會小孩畸型. 我就說, 阿, 你不會像某些白人一樣酗咖啡吧, 那樣整桶整桶的喝, 搞不好真的會有問題. 她才不好意思的說, 其實他們家是賣咖啡的, 所以每天都要喝, 以確定當天的品質. 她說, 她很想知道小孩子有沒有兔唇, 因為找了好幾家醫院看超音波, 都說沒看到嘴唇. 我幫她開了B超單, 請她去讓超聲科醫師照. 今天, 她和她老公來了, 因為又沒看到嘴唇. 他們很擔心. 可是在大陸, 也找不到可以幫忙的超聲科醫師(找不到認識的, 願意看的那麼仔細的人). 這對夫婦是在中山路上開咖啡店的, 先生是台灣人, 太太是大陸人, 可是證件還沒辦妥, 太太還不能去台灣. 眼看孩子一天一天的大, 很著急. 先生不斷的用台語跟我講他們遇到的看病可怕小故事, 一面露出很絕望的表情. 我心想, 在異鄉, 要找到可以信賴的醫師很困難, 而我, 一個產科醫師, 又是專攻胎兒診斷, 要我不幫他, 我實在作不到. 拒絕一個人很容易, 但是, 把探頭放下去, 也一樣很容易. 所以我帶著他們跑到超聲科, 拜託王主任借我一台 echo. 主任人很好, 立刻就答應了. 我就幫她看了嘴唇, 手腳, 心臟等一些之前沒看到的部份. 我想, 應該是沒事了. 便安慰媽媽不要太緊張. 咖啡店夫婦很高興, 想請我週末吃個飯, 但我要值班, 所以婉拒. 不過我也給他們留下了我門診時間, 也希望, 他們能一起到台灣後, 可以來我門診碰個面, 聊聊天. 因為這是難得的緣份.

X X X
另一個是穿的很 fashion 的女士, 據說在杭州開貿易公司, 但來廈門出差時陰道大量出血, 暈到走不動. 我上內診台一看, 是個像蓮霧一樣大的 myoma delivery. 黑色的血, 一直流出來, 我看情況不對, 便請護士帶她到急診輸血. 到了晚上, 我去急診看她, 她不斷地跟台灣聯絡飛機, 最後是要嘛就明天早上坐船去金門, 中午坐飛機回台灣, 不嘛就等晚上七點直飛台灣的包機, 但是不一定有位置. 她老公在台灣則很擔心, 深怕她留那麼多血, 上了飛機失血過多暈倒怎辦. 我則向他保證, 一定要等她輸完血, 人好好沒事才放她出院. 然後我就和這個病人及陪她來的朋友開始聊起了天, 先從 myoma 的治療說起, 再提到更年期, 講了一大多(我相信她們一定覺得受益良多). 不知不覺, 4袋血輸完了. 她說想回飯店收拾行李, 好趕八點的船去金門. 但我建議, 你去上個廁所看看血劉的多不多再說. 結果她一坐起, 就頭昏眼花, 站都站不直, 所以根本就是被她朋友扶著去廁所, 回來時直到躺平, 都是一副很暈的樣子. 我就跟她講, 你回不去了, 所以要住院再輸上6袋血. 等明天開刀拿掉那個瘤好止血. 我安慰她, 這是天意, 她應該高興, 她是在長庚醫院的急診室裡暈倒, 而不是在往金門的船上暈倒.

X X X
我常常在想, 值班雖累, 但是我們這樣用心地照顧別人的媽媽太太女兒, 希望有一天, 我們的媽媽太太女兒, 也能有盡心的醫護人員來照顧她們. 雖然這樣的想法有點一廂情願. 不過我的確是這麼想的.

廈門支援記(Day11)

2008-07-10T02:25:00.000+08:00

老天爺昨天一定有看我的部落格, 不然我今天怎麼會吃到撐死?

X X X
今天下午, 我們陸藉的陳主任忽然打電話給我, 約我去島內吃東西. 陪領導吃飯這種事往往是鴻門宴, 但我想, 管他的, 反正我要回去了, 也不可能凹到我什麼. 我們就在醫院集合, 坐了17:45往島內渡船頭方向的公交車, 然會在中山路前換了”打滴” (即計程車), 直奔海景假日酒店. 到了一看, 真是高檔的五星飯店, 我們就在一樓的 Buffet 用餐. 本餐廳規模雖不大, 但是吃上一輪也夠飽的. 對於buffet 的好壞, 我一向把是否能自選食材交給廚師烹飪, 當最重要的評比. 在這, 大家可以挑烤肉串, 整塊大牛排給廚師烤, 也可以任意挑選各式三鮮, 看要煮成湯, 或是炒成三鮮, 都可以. 一時間我嘴裡盤中塞滿了上等的煎牛排生魚片炸蝦干貝清蒸魚各式果汁水果, 吃得我胃口大開. 套句我和老婆飽餐一頓後滿意的評語, 就是” What a decent meal! “

酒酣耳熱之際, 就開始交換情報. 如長庚對醫生的殘忍及各式令人討厭高專特助的嘴臉, 但也有那種啊王董事長真會投資會在海滄這種鳥地方開醫院真是高瞻遠矚的讚嘆, 我也趁機問一些鳥問題如主任您從174醫院來該不會是解放軍吧等等. 談著談著, 忽然有人打電話給主任, 看主任的表情, 應該是家中某男人打來的. 果不其然, 原來是主任12歲的兒子, 剛上初中.(驚!! 我還以為她沒結婚) 主任的老公在上海工作, 夫妻相隔兩地, 2週才見一次面. 她說她今年1月開始來上班, 全院就只有她一個婦產科, 不管是急診門診照會接生, 每天都找她, qd on call, 快把她弄瘋了. 後來受不了了, 上面才從林口派一個支援醫師. 但是最近, case 一多起來, 她跟支援醫師又累到快瘋掉, 才又加派一人（就是我跟姿宜開始）. 聽著聽著, 覺得她這樣也很可憐, 家裡有上學中的孩子, 老公又不在身邊, 還得應付值班開刀每日看診, 真的很慘. 因為我們科裡的女醫師, 若要維持這樣的生活, 也是應付不來的. 所以我現在對她有時會先回島內而不是整晚留在醫院的作法, 可以理解了, 畢竟我也有小孩, 知道那是種放不下的牽掛. 大家談得氣氛正好的時候, 我忽然肚子一陣絞痛, 臉色鐵青了起來, 原來是我剛狼吞虎嚥吃了太多東西, 現在滿得快要吐出來, 所以只好停止今天的餐會, 趕快坐計程車回長庚休息.

在車上, 我一動也不敢動, 因為滿肚子上等的煎牛排生魚片炸蝦干貝清蒸魚各式果汁水果都擠在我喉嚨裡的起跑線前蓄勢待發. 只能努力暗唸觀世音菩薩佛號請牠保佑不要塞車, 以免吐在車上. 我不禁想起小學時養魚, 某一次有三天忘了餵魚, 我好心多丟了兩把飼料, 第二天魚通通撐死翻白肚死滿水面的樣子. 我想, 魚兒飽餐一頓後撐死前, 大概就是這種心情吧.

廈門支援記(Day10)

2008-07-08T22:24:00.000+08:00

我在黑夜中醒來, 帶著被遺棄般的恐懼, 猛然從床上坐起.

天色已黑, 一看表已晚上七點多, 這時坐車去島內已經太晚, 因為巴士九點就收班 (真他媽的重視生活品質). 肚子很餓, 雖然房裡有囤積的麵包, 但我一點都不想去吃. 昨天晚上被操了一夜, 今天又很累完全沒休息, 所以一下班回房間換了衣服就直接昏死過去. 我的舌頭有一種巨大的渴望, 告訴我一定要去外面弄點熱食來吃, 我已經受夠了這該死巨大工地裡難吃得可怕的食堂, 和便利商店裡一點都不美味的麵包和泡麵. 我要出去!!!

我只有一個人, 不可能去吃和菜, 只能往霞陽工業區方向走去, 尋找一家上次經過的粥店. 大陸人一定很納悶, 為什麼王董要把醫院蓋在鳥不生蛋海埔新生地上建成的工業區裡, 因為這就是台塑集團成功的祕密 ( 先用超低價購入大片土地蓋醫院, 等醫院起來了吸引人潮, 旁邊自然會變成一個住商混合區, 土地價格也從鳥不生蛋的鬼地方漲了好幾倍, 這種大戰略你們這些鄉民們自然是不懂的哈哈哈…) 走著走著, 到了粥店, 看下菜單, 點了干貝瘦肉粥和一碟滷豆乾. 豆乾上了, 看起來是昨夜的速成品, 不夠入味. 看到送上來的一大碗粥, 我的眼前卻出現了幻象…..

我看到了台北長庚旁邊 7-11架上的御便當, 有國民便當, 白咖哩雞肉日式便當, 有蒜味排骨便當, 有我最愛的, 加了紹興酒特製醬汁的排骨便當. 還有同一櫃裡的光合三明治, 有紐奧良烤雞腿三明治, 法式鮭魚蛋三明治, 還要記得帶一瓶甜得像咖啡牛奶, 被老婆笑我沒品味但我每日必買的左岸咖啡館的拿鐵咖啡. 走出了 Seven, 旁邊是早上才會出現的蚵仔麵線, 緊接著是傍晚才會出現的車輪餅. 我當然不會漏掉好吃又便宜, 卻很可憐客人都被地面上吉野家和三商巧福搶走的地下室餐廳”食間”, 宏國大廈後面那條巷子的樁梅屋一開始也是我讚不絕口的好店, 直到她們用詐騙的方式要我們點了沒標價的烏魚套餐結果要價280, 被我們黑了永不再去.

畫面轉到饒河夜市街口, 我先在入口買了一隻烤得香辣滴油皮脆的烤玉米, 然後我去吃魷魚羹, 老婆去吃藥膳排骨, 再一起去吃臭到很香很辣很好吃的麻辣臭豆腐, 儘管它的湯汁看起來真的有點像糞水(壹週刊總會報一些黑心商品, 有個大陸的臭豆腐聽說是泡糞來的). 然後我可能點個燒烤小攤的烤魷魚, 然後邊走邊吃, 最後以一杯大珍奶做結尾.

又看到了我家捷運昆陽站對面的回轉唰唰鍋 ”火鍋達人”, 在熱氣蒸騰中, 女兒用湯匙敲著小碗中的食物, 努力地把它送進口. 一盤盤誘人的日式火鍋料坐著小火車過著平交道. 魚丸魷魚魚板蝦餃燕餃蛋餃羊肉牛肉魚下巴芋圓米血貢丸花枝丸各式日式果鍋料通通倒進我的鍋裡, 碳烤法式焦糖布丁咖啡凍茶凍果汁汽水冰淇淋還有吃到飽的水果一樣也不放過. 老婆用懺悔的語氣向我告解她今天又吃太多, 但是臉上的表情就是一副很開心的樣子.

然後又看到我為了慶祝論文得獎, 和老婆去吃王品牛小排, 美味的肋排滴著濃郁撲鼻的肉汁, 海鮮湯恰如其分, 甜點和我大學時謝師宴所吃的王品已大有進步..

定睛一看, 我眼前的干貝粥已吃得精光. 雖然牙齒咬到貨真價實的干貝粒, 我卻一點歡喜都沒有, 只有一種很深沈的哀傷.

悻悻然付了帳, 提著環保袋像個歐巴桑去旁邊的超市買些零食和水果. 然後在悶熱滴汗的雨夜中, 緩緩地往那該死的巨大工地走回去….

X X X
幹我好想吃御便當和 SEVEN 的洋芋片啊!!!!!!

我大探險時拍的廈門風光請欣賞
http://www.flickr.com/photos/eddylotw/

廈門支援記(Day9)

2008-07-07T22:00:00.000+08:00

這幾天, 我和其他幾位醫師進行了為期3天的廈門大探索. 禮拜五晚上先去中山路逛街, 這邊是廈門最早的街道, 古色古香, 一整個英國風, 但是塞滿了店, 熱鬧的像西門町. 禮拜六下午去南普陀寺和廈門大學. 南普陀寺是間老廟, 據說從五代年間就有, 香火鼎盛, 環境很清幽, 很舒服. 廈門大學有點像台大那種感覺, 大大的校園, 廣闊的綠地, 甚至大門後也有一條椰林大道. 我們還在廈大的學生餐廳用了好吃又便宜的晚餐. 禮拜天的行程最久. 一早先坐804到岳陽小區換15路, 然後在城中的湖邊下車漫步到廈門大學附設中山醫院參觀. 之後去廈門市最大的書店:外圖廈門書城買書, 我買了5本書, 其中包括一本給我太太的植牙圖譜, 只花了307元, 超便宜. 下午再去鼓浪嶼上參觀, 並且不能免俗的, 買了A包和給小孩看的盜版卡通. 鼓浪嶼上有一大堆殖民時代留下來的老別墅, 其間是小小的石版路, 美得像中國版的 Santorini. 路邊有好心的阿婆提醒我要走在陰影下, 免得曬到太陽. 而且她們都會講很流利的台語! 各位, 台語跟廈門話一模一樣. 閩南話有很多腔調, 可是廈門本地的腔, 就是台灣人的腔. 突然間覺得那些堅持說台語才是愛台灣的政客很可笑, 他們應該到廈門看看, 整個廈門都在說台語阿… 逛著逛著, 愈來愈覺得汗顏. 我們台灣到底有什麼觀光資源可以給大陸客看? 整個廈門市, 街道上都是行道樹和花圃, 就像仁愛路一樣. 思明區的高樓大廈, 比敦化南路還高, 而且建築更有特色. 城中還有一個長方形的大湖(雖然有臭味)但是繞著環湖的步道走, 實在很愜意. 更別提晚上映在湖中的倒影. 地上, 幾乎沒有紙屑, 到處都有垃圾筒. 人人打扮入時, 一時間, 我竟忘了我到底是在台北還是在廈門. 可是, 我又知道我不是在台北, 因為台北沒那麼美. 忽然間覺得很可悲, 我以前廈門的認識, 就是那個823砲戰中, 被炸的稀爛的小島. 沒想到, 居然比台北市還進步. 你說台北市公車有悠遊卡? 廈門也有! 車上還有液晶電視放廣告 (台北市也有那爛 BeeTV). 全大陸都在努力的建設, 人民都在努力學習, 努力工作. 而台灣, 只是在鎖國, 只會打嘴砲. 還好我有出來看, 才知道別人是怎麼進步的.

然而, 台灣不是一無是處, 大陸也不是樣樣都好. 大陸雖然在硬體建設上贏過台灣, 但是人民素質, 專業的良心方面, 卻還有很長的路要走. 廈門長庚一開, 很多台商和大陸人, 就像尋找救贖一樣, 一直湧入. 因為, 大陸的醫療有很多問題和可怕的黑幕. 像今天, 我就有一個很年輕的病人, 因為老家的醫師說她有輸卵管水腫, 而逕自把兩邊輸卵管切除, 從此不孕. 有另一個病人開過子宮外孕後, 有問題的那一邊還可以顯影, 但是好的那一邊卻變得完全不通. 除此之外, 還有很多來尋求 second opinion 的, 都是覺得醫師說的話有很大的疑點, 所以跑來長庚找台灣醫生看看, 看是不是醫師為了自己的私利在惡搞. 老實說, 看著這些人無奈的表情, 我真的覺得她們很可憐, 就這樣任憑醫師錯誤的決定被宰割. 我想, 大陸開放長庚登陸, 多少也是想藉由長庚的力量, 改變一些醫界的黑暗和亂象.

今天, 已經是第九天了, 很快地就要踏上回台灣的路. 但是這短短的兩個禮拜, 卻讓我有了很多新想法. 我其實很建議台灣人來廈門玩, 風俗, 語言, 連吃的東西都一樣. 而且環境和居民都水準和台灣都很接近. 我想, 以後台灣會和廈門形成一個文化生活圈. 廈門將會形成一個跳板, 讓更多大陸的內地人, 能夠更瞭解台灣和外界的世界, 而慢慢地發生質變; 而台灣將會在大陸廣大的地域中找出一條新的生路. 我最後一點的發現是, 台灣人工作的態度比大陸人好太多了, 所以大家不要怕, 拿出台灣人愛拼才會贏的精神, 一定能活的下去的!! 好吧, 雖然廈門很棒, 我還是喜歡住在台灣, 因為那是我的家.

廈門支援記（Day5)

2008-07-03T18:14:00.000+08:00

今天主任和姿宜學姐都有診, 所以下面沒多的診間可幫忙看病人, 所以我便在產房鑽研住院醫囑的範本的建立. 建立範本之餘, 我還對螢幕翻拍很多照片, 作成 step by step 的醫囑系統操作說明, 希望能在將來對其他的醫師有幫助.

剛剛做了好幾份教學用的 Powerpoint, 又改進了產科醫囑的範本系統, 腦子裡很多東西一直轉一直轉. 在一個剛剛建立起來的醫院裡工作的確辛苦, 但是也有著開創新事物的成就感. 想到當年長庚剛成立時, 宋永魁副院長一個人帶著四個護士, 就開創了長庚婦產科, 經過了30年的努力, 才使得長庚婦產變得如此的強大. 想著想著, 不禁心情激動流下淚來. 啊! 這就是王董事長勤勞樸實的精神啊.
寫到這裡, 想到成大創院院長黃崑巖教授以前常在成大醫學院 304D教室對我們的訓勉: “ 所謂名, 是真正能影響別人,使別人向上.成長而增進他人幸福的才是名! 在天涯海角默默地感謝你,那才是真正名”. 我想, 我來大陸的這段期間, 也是件很有意義的事. 我們在台灣有著優良的技術和管理制度, 今天能來幫助廈門長庚的建立, 不是件很有意義的事嗎?

以下是Hippocrates 的醫師誓詞, 每個成大醫學系的畢業生, 都記得成大醫圖前陶壁誓詞, 和黃崑巖院長最喜歡說的:” Before you become a doctor, become a man.
我至今仍不能忘記黃崑巖院長第一次進入304D時的樣子, 一個院長, 就這樣很認真地坐在課桌上, 和大一的醫學生討論醫學與人生的道理. 那種認真和真切的神情, 我一直很震撼. 多年之後, 在臨床工作遇到很多很困難的decision making 時, 我就會想起我在成大醫學系所得到的教誨. 黃崑巖院長也說過, 醫師是個需要和人相處的職業, 對人沒有興趣的醫學生, 最好趁早轉行. 也許是冥冥中的註定, 我這次支援就遇到了我的成大同學郭明澤, 和大我一屆的學長吳柏蒼. 雖然成大醫學系的畢業生不多, 雖然是在效率導向的長庚, 但我相信, 大家心中還是記得那個在304D的下午, 那個一頭白髮的帥氣長者, 就這樣一屁股坐在旁邊的課桌上, 對我們說起：”Before you become a doctor, become a man”

醫師誓詞

准許我進入醫業時：
我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。
我將要給我的師長應有崇敬及感戴；
我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業；
病人的健康應為我輩首要的顧念；
我將要尊重所託予我的祕密；
我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統；
我的同業應視為我的同胞；
我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政見或地位的考慮介乎我的職責和病人之間；
我將要最高地維護人的生命，自從受胎時起；
即使在威脅之下，我將不運用我的醫業知識去違反人道。
我鄭重地、自主地並且以我的人格宣誓以上的約言。

eddylo 的 blog

服用米非司酮（RU-486）作為緊急避孕藥之後仍懷孕的處理

哺乳中是否可以繼續服用prednosolone（強的松）

讀書心得 大債時代

Window 7 一直當機

支援廈門長庚2周年整感想

讀書心得分享 吳祥輝的 “ 陪你走中國” by 羅崇晉

(轉貼)Dumping syndrome 傾食綜合征

某病患雙胞胎其一羊水過多另一羊水過少

滿滿的版面

某病患生產完後恥骨上方疼痛, 腳不能動

某病患產檢超聲發現腸管擴張, 最大徑為21mm

某病患懷孕誤服安宮黃體酮, 要拿掉小孩嗎?

某病人有豆狀核退化合併銅代謝異常, 目前懷孕

使用殺精劑後意外懷孕 孩子能要嗎?

我送了一台 Ipod touch 給我弟弟

小肥理頭髮

某醫師夫婦的婚宴

Iphone 4 limera1n 越獄成功

無言以對

跨海使用facetime 成功!!

一家我每次回台灣都去吃的拉麵店

破紀錄了

關於 Iphone 4 及 imovie 錄製影片後的心得

小肥影片一

羅佑霆的影片(高清)

Ipod touch 4 入手及感想

我回台灣必吃的食物 甜不辣

午夜的Facetime 測試

廈門SM廣場二樓 大漁日本料理

我用過的PDA們

很無語的山寨BOSS

廈門好按摩店介紹

廈門悅華酒店的名菜 佛跳牆

瘋狂時代

值完班臉很臭的樣子

無線基地台壽終正寢

讀兩年前所寫的廈門支援記有感

關於tibolone 在年老停經婦女的影響

關於propofol 用於早孕, 對胎兒的影響

關於fentanyl 對早孕胎兒的影響

我真的需要一台 Ipad 嗎?

飛機起落架壞了???

理智破碎..

A貨的品質

我暈 更新 itune 9.2 失敗(已解決)

關於Rh血型不合的一些觀念

廈門餐廳介紹 鼓浪嶼 娜雅廚房

令人感動的超市

住院醫師的小寶寶

人窮志短

關於黃體酮的一些迷思

[感激涕零】德國人跨國修電腦

【ORIGINAL] 10次健保產檢項目 by 嬰兒與母親

人生online

【心得】不要把奇怪的東西放進去

Ebstein‘s anomaly

好孩子的先天心臟畸形教室(2): 肺動脈閉鎖不伴室間隔缺損

windows 工具列被鎖住時的救星

廈門長駐記 DAY 4

廈門長駐記 DAY 2

MTX 治療子宮外孕須知

(轉貼)我所知道的奶業內幕

(轉貼)用簡單的故事9分鐘搞懂美國次貸食物鏈問題

懷孕與肌肉疼痛

勇哉蘇麗文 為自己的夢想而戰

(推薦好文）18禁的台灣之光

禮儀種子訓練(Day1)

最後一堂課

好孩子的先天心臟畸形教室(1): 右心室雙出口

事出必有因

外科醫師的惡夢

廈門支援記(Day15)

廈門支援記(Day14)

廈門支援記(Day13)

廈門支援記(Day12)

廈門支援記(Day11)

廈門支援記(Day10)

廈門支援記(Day9)

廈門支援記（Day5)

讀書心得大債時代

讀書心得分享吳祥輝的 “ 陪你走中國” by 羅崇晉

使用殺精劑後意外懷孕孩子能要嗎?

我回台灣必吃的食物甜不辣

廈門SM廣場二樓大漁日本料理

廈門悅華酒店的名菜佛跳牆

我暈更新 itune 9.2 失敗(已解決)

廈門餐廳介紹鼓浪嶼娜雅廚房

勇哉蘇麗文為自己的夢想而戰