某病人問： 我服用市面上的緊急避孕藥，成份為米非司酮（ mifepristone），但仍是懷孕， 小孩要拿掉嗎？
回答：
Mifepristone，也就是以前俗稱的RU-486， 在大陸叫做米非司酮
基本上有以下四大用途：
1. 懷孕7周內的藥物流產
2. 在人工流產前軟化子宮頸口
3. 與前列腺素合併使用， 用做14~24周之間的引產
4. 宮內死胎的引產。
最為人知的用途， 就是早期懷孕的藥物流產，一般會用200mg 一次服下， 2天之後再配合前列腺素使用。
但其實市面上也有事後避孕藥，劑量僅為10mg, 一般意外性行為72小時內服下，其緊急避孕的機制為干擾卵巢排卵（1. 阻止LH surge,或 2. 影響卵泡的發育）
目前沒有人類胚胎暴露在mifepristone 的文獻報導，但猴子胚胎暴露在mifepristone 下並不會干擾到其著床的能力。
結論： 使用米非司酮作為緊急避孕藥，作為是干擾排卵， 對於受精與著床並無作用。理論上避孕失敗， 此藥物對胎兒並無影響。
星期一, 1月 09, 2012
星期三, 9月 21, 2011
星期五, 8月 26, 2011
星期五, 5月 06, 2011
星期日, 5月 01, 2011
支援廈門長庚2周年整感想
2008年, 我第一次踏上中國大陸, 那個在教科書上過度渲染的土地, 一個升學考試的必考題, 但是又從未到過, 僅止於想像的地方. 看著一大堆和我說著相同語言, 吃著相同食物, 但是在某些看不見的地方, 又有些不一樣的人們, 心中著實有一些地方被觸動.
2009年5月開始, 我帶著我的太太開始常駐廈門, 進行一個為期兩年的任務
我腦中響起了 Star trek 的片頭音樂, 眼前浮現了著名的字幕:
"Space, the final frontier. These are the voyages of the starship Enterprise. It's five-year mission: to explore strange new worlds; to seek out new life, and new civilizations; to boldly go where no man has gone before."
離開自己的 comfort zone, 來到一個全然不熟的地方, 一開始絕對不好過, 心情上有點像 Avatar 中的陸戰隊員, 爲了賺取醫好雙腿的費用, 來到 Pandora 星. 然而在這裡, 慢慢地就習慣這邊的生活了. 工作上的確遭遇了不少困難, 但也在跌跌撞撞中慢慢走穩了腳步. 人生的旅途中, 也認識了不少提供我寶貴意見的師長, 和一起作戰的夥伴. 有時候回想起來, 真的是一場大冒險. 一個現代醫師版的壯游.
現在我將繼續進行這個旅程, 會持續多久, 我也不知道. 但是這個任務的本質就是探索, 去發掘以往不知道的之處. To boldly go where no man has gone before
2009年5月開始, 我帶著我的太太開始常駐廈門, 進行一個為期兩年的任務
我腦中響起了 Star trek 的片頭音樂, 眼前浮現了著名的字幕:
"Space, the final frontier. These are the voyages of the starship Enterprise. It's five-year mission: to explore strange new worlds; to seek out new life, and new civilizations; to boldly go where no man has gone before."
離開自己的 comfort zone, 來到一個全然不熟的地方, 一開始絕對不好過, 心情上有點像 Avatar 中的陸戰隊員, 爲了賺取醫好雙腿的費用, 來到 Pandora 星. 然而在這裡, 慢慢地就習慣這邊的生活了. 工作上的確遭遇了不少困難, 但也在跌跌撞撞中慢慢走穩了腳步. 人生的旅途中, 也認識了不少提供我寶貴意見的師長, 和一起作戰的夥伴. 有時候回想起來, 真的是一場大冒險. 一個現代醫師版的壯游.
現在我將繼續進行這個旅程, 會持續多久, 我也不知道. 但是這個任務的本質就是探索, 去發掘以往不知道的之處. To boldly go where no man has gone before
星期一, 3月 21, 2011
讀書心得分享 吳祥輝的 “ 陪你走中國” by 羅崇晉
讀書心得分享 吳祥輝的 “ 陪你走中國” by 羅崇晉
前言:
作者吳祥輝, 就是多年前”拒絕聯考的小子”的作者, 目前已經不是小子, 而是專業作家兼3個孩子的爸爸. 他在大兒子完成學業, 即將離家獨立生活前, 為父子倆辦了一個”畢業旅行”, 父子兩從大陸的東北旅行到南邊, 而這本書, 就是他們的遊記.
亮點:
這本書是遊記, 不是景點旅遊書. 書的每個章節往往是先介紹某個城市在大陸的地理位置, 然後開始講述這個地方的特色, 接著就提到在中國近代史中的地位(通常是: 出現某些糾結-> 引發某場大戰 -> 簽訂某些條約-> 悲慘的過去), 之間再夾雜一些風土民情, 地方小吃的描述, 好像讀者就跟著父子倆, 吃著逛著,穿梭在大街小巷中. 對於一些社會現象的敘述, 就直接引用當地人民的順口溜, 令人拍案叫絕. 一讀起來, 令人欲罷不能.
缺點:
很好看, 所以會想一次看完. 所以不是強忍著頸酸悲痛站著把它看完, 就是乖乖付帳回家享用/
讀後感想:
對於這個時代的台灣人, 以前”漢賊不兩立”, “殺豬拔毛”的記憶, 早就隨著行憲紀念日一起消失殆盡. 取而代之的是越來越少的工作機會和工資, 和大街上越來越多的大陸客 (和人民幣). 不管大家對大陸人的觀感如何, 其實已經是我們人生經驗的一部份. 這本書, 以我一個在大陸工作有點時間的臺勞而言, 看得是百感交集. 不過話又說回來, 看到咱們忠烈祠和國父紀念館擠滿了大陸觀光客, 午夜的信義誠品還有大陸觀光客在採購書籍 (他們應該會看到很多”不和諧”的東西吧?). 就覺得台灣還是很有希望的.
推薦大家抽空看看這本書. 真的不錯.
前言:
作者吳祥輝, 就是多年前”拒絕聯考的小子”的作者, 目前已經不是小子, 而是專業作家兼3個孩子的爸爸. 他在大兒子完成學業, 即將離家獨立生活前, 為父子倆辦了一個”畢業旅行”, 父子兩從大陸的東北旅行到南邊, 而這本書, 就是他們的遊記.
亮點:
這本書是遊記, 不是景點旅遊書. 書的每個章節往往是先介紹某個城市在大陸的地理位置, 然後開始講述這個地方的特色, 接著就提到在中國近代史中的地位(通常是: 出現某些糾結-> 引發某場大戰 -> 簽訂某些條約-> 悲慘的過去), 之間再夾雜一些風土民情, 地方小吃的描述, 好像讀者就跟著父子倆, 吃著逛著,穿梭在大街小巷中. 對於一些社會現象的敘述, 就直接引用當地人民的順口溜, 令人拍案叫絕. 一讀起來, 令人欲罷不能.
缺點:
很好看, 所以會想一次看完. 所以不是強忍著頸酸悲痛站著把它看完, 就是乖乖付帳回家享用/
讀後感想:
對於這個時代的台灣人, 以前”漢賊不兩立”, “殺豬拔毛”的記憶, 早就隨著行憲紀念日一起消失殆盡. 取而代之的是越來越少的工作機會和工資, 和大街上越來越多的大陸客 (和人民幣). 不管大家對大陸人的觀感如何, 其實已經是我們人生經驗的一部份. 這本書, 以我一個在大陸工作有點時間的臺勞而言, 看得是百感交集. 不過話又說回來, 看到咱們忠烈祠和國父紀念館擠滿了大陸觀光客, 午夜的信義誠品還有大陸觀光客在採購書籍 (他們應該會看到很多”不和諧”的東西吧?). 就覺得台灣還是很有希望的.
推薦大家抽空看看這本書. 真的不錯.
星期五, 1月 21, 2011
(轉貼)Dumping syndrome 傾食綜合征
http://tw.myblog.yahoo.com/chiclinic119ent/article?mid=632&prev=634&next=631
◎何謂傾食症候群？
做過胃切除與腸胃吻合手術後，因為胃容積縮小，或因為失去幽門的調控，大量食糜迅速進入腸內，使腸腔膨脹，經過神經反 射作用，引起胃腸生理功能的失調，會有上腹飽脹、顏面潮紅、心慌、暈眩、顫抖、噁心、腹痛、腹瀉等症狀。一般多在食後二、三十分鐘出現，這種現象就稱為 「傾食症候群」。由於胃部手術後患者易因傾食症候群而懼食，因而進食量及次數減少、營養缺乏、體重減輕等情形產生，而降低了病患的抗病力和免疫力所以防治 傾食症候群非常重要。
◎定義：
本飲食是藉限制飲食中的醣類，而使胃切除手術後發生傾食症候群的現象減除，並使體重減輕的現象儘量減少的一種飲食。
◎目的：
緩和傾食症候群的症狀(進食後10-15分鐘)，上腹滿脹、虛弱、頭昏眼花、面色蒼白、出冷汗、疲乏無力、心悸亢進、 噁心等，預防低血糖發生，使病人得到足夠的營養。
◎適用對象：胃切除手術後發生腸胃道不適者。
◎一般原則：
1. 初 期需嚴格限制飲食中的醣類(每日以不超過100-120公克為宜)，而後可隨病人的接受程度，經詳細計算後，漸次增加醣類的含量。
2. 忌食任何加糖食物及含酒精 飲料，太冷、太熱、刺激性或調味太濃的食物，澱粉含量高的五穀根莖類、水果及蔬菜需按計畫食用。避免食用濃縮甜食如糖、可樂、小甜餅、蛋糕和冰淇淋… 等。(因為濃縮甜食會刺激低血糖反應的發生)
3. 為獲取足夠的熱量，減緩胃 排空時間，可增加蛋白質和脂肪的攝取量。
4. 自全流質少量多餐，慢慢進 展到軟而固體的食物，其進展的程度，視病患恢復及適應的情形而定應以少量多餐方式供應，以減輕不適症狀。
5. 供應型態以溫度適中固態而 乾燥的食物為主，液態食物需於飯後30-60分鐘或兩餐間方可食用。
6. 飯前、飯後均需休息，進餐 時需細嚼慢嚥，採半坐臥式進食，可延緩食物經入腸道的時間，有助於症狀的減輕。
7.
咖啡因是一種中樞神經興奮 劑可使血管擴張，雖然尚無任何直接證據可證明其與傾食症候群有關連，如非必要儘量少喝咖啡、茶或其他含咖啡因的刺激性飲料。
8. 體重不足或攝食狀況不佳 時，可利用市售的完整均衡營養配方來補充熱量，必要時需遵醫囑補充維生素及礦物質。
9. 採高蛋白低醣飲食，飯後平 臥，不站立。因為若站著吃飯，食物會快速到達胃部，應當避免。飯後最好平躺二十至三十分鐘。
10. 避免油膩，提倡低糖。進食 脂肪類食物會促使膽汁分泌增加，高碳水化合物的
攝入亦會刺激腸黏膜滲出大量液體均會加重傾食症候群
◎何謂傾食症候群？
做過胃切除與腸胃吻合手術後，因為胃容積縮小，或因為失去幽門的調控，大量食糜迅速進入腸內，使腸腔膨脹，經過神經反 射作用，引起胃腸生理功能的失調，會有上腹飽脹、顏面潮紅、心慌、暈眩、顫抖、噁心、腹痛、腹瀉等症狀。一般多在食後二、三十分鐘出現，這種現象就稱為 「傾食症候群」。由於胃部手術後患者易因傾食症候群而懼食，因而進食量及次數減少、營養缺乏、體重減輕等情形產生，而降低了病患的抗病力和免疫力所以防治 傾食症候群非常重要。
◎定義：
本飲食是藉限制飲食中的醣類，而使胃切除手術後發生傾食症候群的現象減除，並使體重減輕的現象儘量減少的一種飲食。
◎目的：
緩和傾食症候群的症狀(進食後10-15分鐘)，上腹滿脹、虛弱、頭昏眼花、面色蒼白、出冷汗、疲乏無力、心悸亢進、 噁心等，預防低血糖發生，使病人得到足夠的營養。
◎適用對象：胃切除手術後發生腸胃道不適者。
◎一般原則：
1. 初 期需嚴格限制飲食中的醣類(每日以不超過100-120公克為宜)，而後可隨病人的接受程度，經詳細計算後，漸次增加醣類的含量。
2. 忌食任何加糖食物及含酒精 飲料，太冷、太熱、刺激性或調味太濃的食物，澱粉含量高的五穀根莖類、水果及蔬菜需按計畫食用。避免食用濃縮甜食如糖、可樂、小甜餅、蛋糕和冰淇淋… 等。(因為濃縮甜食會刺激低血糖反應的發生)
3. 為獲取足夠的熱量，減緩胃 排空時間，可增加蛋白質和脂肪的攝取量。
4. 自全流質少量多餐，慢慢進 展到軟而固體的食物，其進展的程度，視病患恢復及適應的情形而定應以少量多餐方式供應，以減輕不適症狀。
5. 供應型態以溫度適中固態而 乾燥的食物為主，液態食物需於飯後30-60分鐘或兩餐間方可食用。
6. 飯前、飯後均需休息，進餐 時需細嚼慢嚥，採半坐臥式進食，可延緩食物經入腸道的時間，有助於症狀的減輕。
7.
咖啡因是一種中樞神經興奮 劑可使血管擴張，雖然尚無任何直接證據可證明其與傾食症候群有關連，如非必要儘量少喝咖啡、茶或其他含咖啡因的刺激性飲料。
8. 體重不足或攝食狀況不佳 時，可利用市售的完整均衡營養配方來補充熱量，必要時需遵醫囑補充維生素及礦物質。
9. 採高蛋白低醣飲食，飯後平 臥，不站立。因為若站著吃飯，食物會快速到達胃部，應當避免。飯後最好平躺二十至三十分鐘。
10. 避免油膩，提倡低糖。進食 脂肪類食物會促使膽汁分泌增加，高碳水化合物的
攝入亦會刺激腸黏膜滲出大量液體均會加重傾食症候群
星期日, 11月 07, 2010
某病患生產完後恥骨上方疼痛, 腳不能動
恥骨分離綜合癥
正常兩塊恥骨的間距是2-3mm, 懷孕的時候因為體內荷爾蒙的分泌, 會使得韌帶變鬆, 此時恥骨間距會擴大到4-5mm, 不過一般若還在 1cm 一下, 其實不太有癥狀.
但如果生產完恥骨間距變大, 擴大到 1 cm 以上, 恥骨聯合關節就會不穩定, 此時病人會抱怨移動大腿會有劇痛, 無法生活自理. 一般這個時候去照 X光, 會看到恥骨聯合有分離的狀況.
處理要點:
1. 固定關節: 病人的疼痛來自於恥骨聯合關節不穩, 所以要建議病人去買特定的護具幫助固定骨盆, 減少疼痛. 等激素從身 上退去, 韌帶會逐漸恢復原狀. 但如果恥骨聯合間距超過3cm, 也許要照會骨科討論是否要外固定.
2. 止痛: a. 以NSAID 止痛
b. 照會復健科, 使用物理治療減少疼痛
3. 安慰病人: 一般産後有此癥狀者因無法下床自理生活, 往往會一肚子火, 怪罪醫護人員...orz 必須跟病人解釋要好幾個禮拜後才會好 (又是一陣抱怨)...
4. 如有產前即有恥骨分離的孕婦, 可考慮選擇性剖腹產, 並且用全身麻醉 (因為其無法彎腰, 很難做半身麻醉)
正常兩塊恥骨的間距是2-3mm, 懷孕的時候因為體內荷爾蒙的分泌, 會使得韌帶變鬆, 此時恥骨間距會擴大到4-5mm, 不過一般若還在 1cm 一下, 其實不太有癥狀.
但如果生產完恥骨間距變大, 擴大到 1 cm 以上, 恥骨聯合關節就會不穩定, 此時病人會抱怨移動大腿會有劇痛, 無法生活自理. 一般這個時候去照 X光, 會看到恥骨聯合有分離的狀況.
處理要點:
1. 固定關節: 病人的疼痛來自於恥骨聯合關節不穩, 所以要建議病人去買特定的護具幫助固定骨盆, 減少疼痛. 等激素從身 上退去, 韌帶會逐漸恢復原狀. 但如果恥骨聯合間距超過3cm, 也許要照會骨科討論是否要外固定.
2. 止痛: a. 以NSAID 止痛
b. 照會復健科, 使用物理治療減少疼痛
3. 安慰病人: 一般産後有此癥狀者因無法下床自理生活, 往往會一肚子火, 怪罪醫護人員...orz 必須跟病人解釋要好幾個禮拜後才會好 (又是一陣抱怨)...
4. 如有產前即有恥骨分離的孕婦, 可考慮選擇性剖腹產, 並且用全身麻醉 (因為其無法彎腰, 很難做半身麻醉)
星期三, 10月 27, 2010
某病患產檢超聲發現腸管擴張, 最大徑為21mm
胎兒的腸管會隨孕周逐漸擴大, 因此要判斷胎兒的腸管是否有梗阻, 要先看胎兒的周數
正常胎兒的結腸在25周不超過 7mm, 足月時不超過18mm
看到腸管有擴張, 會想到是否有結腸閉鎖 (colonic atresia), 或是有肛門閉鎖 ( imperforated anus). 肛門閉鎖時, 常在胎兒盆腔下部顯示出 "V" 型或 "U"型擴張的腸管. 但如果閉鎖的結腸有合併有直腸-尿道瘺管, 或是直腸-陰道瘺管, 腸子就不見得會漲起來. 所以腸子沒有漲, 並不能排除結腸閉鎖或肛門閉鎖.
-> 結論: 因腸子擴張到2.1 cm, 無法排除是否有結腸或肛門閉鎖的可能. 建議轉上級醫院以超聲細查, 可能的話, 以3維超聲檢查性器官以及肛門看是否有異常
正常胎兒的結腸在25周不超過 7mm, 足月時不超過18mm
看到腸管有擴張, 會想到是否有結腸閉鎖 (colonic atresia), 或是有肛門閉鎖 ( imperforated anus). 肛門閉鎖時, 常在胎兒盆腔下部顯示出 "V" 型或 "U"型擴張的腸管. 但如果閉鎖的結腸有合併有直腸-尿道瘺管, 或是直腸-陰道瘺管, 腸子就不見得會漲起來. 所以腸子沒有漲, 並不能排除結腸閉鎖或肛門閉鎖.
-> 結論: 因腸子擴張到2.1 cm, 無法排除是否有結腸或肛門閉鎖的可能. 建議轉上級醫院以超聲細查, 可能的話, 以3維超聲檢查性器官以及肛門看是否有異常
某病患懷孕誤服安宮黃體酮, 要拿掉小孩嗎?
安宮黃體酮, 即 medroxyprogesterone, 也就是常用的 Provera, 常用在催經, 治療功能不良性出血, 以及子宮內膜增厚的治療
然而有案例報導使用 medroxyprogesterone 與胎兒畸形有關, 所以FDA把它定為X級, 懷孕禁用.
但是這些研究大多是20多年所做的,
一篇1977年所發佈的研究, 裏面研究了866個早期懷孕曝露在各式孕酮的孕婦, 包括130個曝露medroxyprogesterone的孕婦, 發現有較高的機會發生心臟方面的畸形, 也有較高機會發生尿道下裂. 然而重新考慮曝露的時間點, 早孕的出血, 以及先前懷孕的病史, 卻無法發現激素曝露與心臟畸形有關
一篇1985年的研究涵蓋了2754個由早孕有出血的母親生下的嬰兒, 裏面有單獨服用medroxyprogesterone 或是 17-hydroxyprogesterone, 甚至兩者都有的孕婦. 單獨使用medroxyprogesterone 有1274人, 而與之配對的控制組(早孕有出血, 但沒服藥的)有1146人. 但是兩者的總畸形發生率 120 vs 129.3/1000， 或是重大畸形的發生率63.4 vs 71.5/1000， 都無明顯差異.
另外一篇1985的研究比較了988個在懷孕中使用各式孕酮的胎兒, 以及1976個對照組, 也沒有明顯發現孕酮與胎兒畸形有關.
--> 結論: 由於 FDA 分級為 X, 所以懷孕婦女禁用安宮黃體酮. 根據以往的文獻, 其實並沒有明顯的證據說使用安宮黃體酮一定會有畸形. 建議中孕時排畸彩超加做心臟彩超.
然而有案例報導使用 medroxyprogesterone 與胎兒畸形有關, 所以FDA把它定為X級, 懷孕禁用.
但是這些研究大多是20多年所做的,
一篇1977年所發佈的研究, 裏面研究了866個早期懷孕曝露在各式孕酮的孕婦, 包括130個曝露medroxyprogesterone的孕婦, 發現有較高的機會發生心臟方面的畸形, 也有較高機會發生尿道下裂. 然而重新考慮曝露的時間點, 早孕的出血, 以及先前懷孕的病史, 卻無法發現激素曝露與心臟畸形有關
一篇1985年的研究涵蓋了2754個由早孕有出血的母親生下的嬰兒, 裏面有單獨服用medroxyprogesterone 或是 17-hydroxyprogesterone, 甚至兩者都有的孕婦. 單獨使用medroxyprogesterone 有1274人, 而與之配對的控制組(早孕有出血, 但沒服藥的)有1146人. 但是兩者的總畸形發生率 120 vs 129.3/1000， 或是重大畸形的發生率63.4 vs 71.5/1000， 都無明顯差異.
另外一篇1985的研究比較了988個在懷孕中使用各式孕酮的胎兒, 以及1976個對照組, 也沒有明顯發現孕酮與胎兒畸形有關.
--> 結論: 由於 FDA 分級為 X, 所以懷孕婦女禁用安宮黃體酮. 根據以往的文獻, 其實並沒有明顯的證據說使用安宮黃體酮一定會有畸形. 建議中孕時排畸彩超加做心臟彩超.
星期二, 10月 26, 2010
某病人有豆狀核退化合併銅代謝異常, 目前懷孕
查了半天, 原來是Wilson disease
奉上參考鏈接 http://www.kmhk.kmu.edu.tw/kmhc/book/Sbook1/book_8.htm
處理重點:降低病患體內的銅, 以免對肝臟, 腦部, 腎臟造成傷害
藥物：penicillamine (青黴素胺), 一顆 ２５０ｍｇ，1# tid or qid
懷孕中期開始至36周,限制每日劑量上限 500mg. 37周至産後一個月, 每日上限250mg.
在飲食方面，含高量銅的食品，譬如巧克力、核果、脫水的果類、動物肝臟、有殼的海鮮、豆莢類等，都應該盡量避免食用
奉上參考鏈接 http://www.kmhk.kmu.edu.tw/kmhc/book/Sbook1/book_8.htm
處理重點:降低病患體內的銅, 以免對肝臟, 腦部, 腎臟造成傷害
藥物：penicillamine (青黴素胺), 一顆 ２５０ｍｇ，1# tid or qid
懷孕中期開始至36周,限制每日劑量上限 500mg. 37周至産後一個月, 每日上限250mg.
在飲食方面，含高量銅的食品，譬如巧克力、核果、脫水的果類、動物肝臟、有殼的海鮮、豆莢類等，都應該盡量避免食用
星期一, 10月 25, 2010
使用殺精劑後意外懷孕 孩子能要嗎?
某病人問道, 她使用某藥廠出品的陰道殺精片避孕, 但還是不小心懷了...
有些醫師叫她拿掉, 有些人則否, 所以她很困惑...
根據第八版的 Drugs in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk
裏面關於 nonoxynol-9 的敘述, 目前沒有證據支持陰道使用 nonoxynol-9 會導致胎兒畸形的危險.
-> 結論: 已知的資料沒有顯示有畸形危險
我送了一台 Ipod touch 給我弟弟
繼上次我買了一台 8G 的 Ipod touch4 給我爸爸, 我這次又買了一台32G的給我大弟
因為我大弟要去新加坡開會, 想帶DV去拍一下開會的內容, 但是我家的DV是8年前買的,現在壞了也找不到備料可修..orz
以拍攝影片來說, touch 的品質算不錯了, 而且攜帶又方便
有需要的建議入手一台
星期日, 10月 10, 2010
星期二, 10月 05, 2010
跨海使用facetime 成功!!
今天老婆回到台灣, 我就叫她用我送給我爸爸的 ipod touch 4 跟我進行facetime 視訊
效果相當不錯
應該說, 用起來的感覺跟我在台灣我家裡測試起來一模一樣, 絲毫沒有較慢的感覺
臺勞們可以放心入手一台了
效果相當不錯
應該說, 用起來的感覺跟我在台灣我家裡測試起來一模一樣, 絲毫沒有較慢的感覺
臺勞們可以放心入手一台了
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