關於tibolone 在年老停經婦女的影響

Tibolone 用在骨質疏鬆的年老婦女, 相對於安慰劑, 可以降低骨折的機率一半以上, 也減少乳癌發生的機會, 也許還可能降低大腸癌的發生幾率. 然而試驗發現, 相對於安慰劑, 發生中風的機會卻增加一倍. 因此使用藥物時, 尤其是有中風高危因子的病人, 要格外小心.

參考資料: NEJM 359;7 august 14, 2008

關於propofol 用於早孕, 對胎兒的影響

問題: 有病人懷孕12周, 因巴氏腺囊腫進行全身麻醉, 其中使用 propofol, 試問對胎兒的影響

假設: 假設propofol對胎兒有影響. 但是要支持此假設必須找出

1. propofol 對人類胎兒有影響

2.propofol 對動物胎兒有影響

證據:

1. 搜尋文獻, 沒有文獻提到propofol 對人類胎兒有不良影響

2.搜尋文獻, 動物實驗用到了人類建議劑量的6倍 也沒有發現propofol 對老鼠, 兔子有生育力或是胎兒發育的影響

結論: Propofol 截至目前為止, 動物實驗上沒有發現對動物有害. 建議規則產檢

關於fentanyl 對早孕胎兒的影響

問題: 有一個病人懷孕 12周, 因巴氏腺囊腫進行全身麻醉, 其中使用fetanyl 進行麻醉誘導, 試問對於胎兒的影響

假設 : 假設fentanyl 有害於胎兒, 但需找出以下證據支持假設

1. 人類早孕曝露過fentanyl 後, 出現胎兒不良病史

2. 動物實驗早孕曝露過fentanyl 後, 出現胎兒不良病史

證據:

1. 搜索文獻沒有提到任何關於人類畸形與fentanyl 的關係

2. 老鼠試驗 使用fentanyl 沒有提到與畸形無關

3. 僅有一篇老鼠試驗提到可能影響受孕能力

結論: 規則產檢, 目前證據不支持引產

我真的需要一台 Ipad 嗎?

身為一個科技宅男, 當然是新的科技小玩具都要來體驗一下
可是既然身為阿宅, 一定早就配備了高速,巨大 , full HD的電玩專用筆電
也早就入手了 ipod touch 2代當成PDA用.
那一定有其他的宅男跟我一樣, 那...我真的需要買一台Ipad 嗎?

網路上滿天滿谷的開箱文, 炫耀文, 卻沒人講到底需不需要Ipad..
我這邊分享一下心得.

基本上, Ipad 的定位其實不是在功能上, 而是在使用的時機, 或者說, 情境
1。 如果使用電腦的情境是坐在桌子前, 不會變換位置(辦公室, 書房): 那隨便一台筆電都可以贏過Ipad.(小筆電除外, 因為小筆電根本就是渣)
2。 如果使用電腦的情形是必須移動, 或是沒有桌子可以放的(上廁所, 機場), 那Ipad就穩穩的贏過筆電
3。 帶著筆電工作, 閱讀資料的時機多過輸入資料時, Ipad 算好用.

另外, iOS 的設計把很多功能做得很人性化, 簡單到不會電腦的都會用
所以用起來非常的愉悅

所以簡單的說, 如果你用電腦的時候必須走來走去(點菜, 銷售人員), 那買Ipad可能是需要的
如果你像我一樣, 用電腦時不會走來走去 (廢話, 有哪些人要常常走來走去用電腦)
那買Ipad 並不是需要的.

這才是 mobile computer 的真諦, 可以不用綁在桌子前, 腳還可以走來走去

那你說, tablet PC 不是一樣嗎?
是沒錯, 但是裏面的作業系統太爛了, 續航力又短, 用起來一點也不爽

建議: 有多餘的錢可以弄一台, 讓你可以在沒有桌子的地方也可以用電腦, 感覺還是不錯的
用著玩意看小孩的照片真是超令人感動的.

那我可以把我的 Ipod touch 送人了嗎? 還不行. 因為只有 ipod 能塞進口袋
要當PDA 的首要條件得能隨身帶著才行.

飛機起落架壞了???

今天(6/27) 傍晚下起大雨, 很迷信的我, 總是覺得會有啥不順的事情發生

果然 (我真是烏鴉嘴), 航空公司的小姐說, 從廈門飛來的班機有問題 (起落架壞了?)

所以又飛回去, 何時會回來不知道

還好, 我很有先見之明(?)的買了Ipad, 剛好趁這個時候可以用力的玩

待在候機室裡, 真的很無聊

飛機一班一班的落地, 可是都不是從廈門來的

到了10點半, 又來了一班飛機, 裏面居然有本院的同事!!! 看來這班飛機終於到了

Ipad 真的很猛, 我一直玩了4個半小時, 電力還有６５％！！！

到宿舍已經凌晨２點．．．媽呀.T_T

理智破碎..

這次回台灣, 我每天都去光華商場報到
我要買, 我不要買, 我要買, 我不要買一隻掙扎著

最後...理智崩潰了

A貨的品質

這A包是我兩個月前買的, 今天發現包包的背帶出現了....
A包畢竟是A包

我暈 更新 itune 9.2 失敗(已解決)

這兩天在光華商場一直走來走去 很想去買 ipad 或是 ipod
看來看去過了好幾個小時, 決定先回家更新 itune 把我的 ipod touch 2gen 換成 iOS4
沒想到更新 itune 9.2 一直沒成功. 我的 ipod 被回覆了不說, 結果整個itune 還壞掉
只好悻悻然把 itune 解除安裝

解除安裝前 我還仔細的去找了到底備份程式裝在哪裡? 但是我找不到

這下子裏面的資料都沒了..orz

其實我現在的聯絡人都備份在 gmail 上

而所會記錄的筆記都在 google doc上

不過, 要是那一天雲端也失效了, 不就沒了嗎?

----------------------------- itune 重灌完了-------------------------

把 ipod touch 接上去, 居然出現了是否要回覆備份的選項

好吧, 這個就是apple 厲害的地方...

看似很機車, 把一堆東西鎖死, 讓你完全找不到.

但事實上真的出問題的時候, 之前一堆防呆措施確可以很快, 用很少的損失恢復原來的狀態

怪不得這家公司會賺錢

關於Rh血型不合的一些觀念

關於Rh血型不合的一些觀念

羅崇晉醫師

紅血球表面有許多抗原, 不同的抗原與相對應的抗體結合會引發溶血反應, 造成貧血. 我們把這些抗原分成各種血型, 如大家都知道的ABO血型, 及血型不合可能引發的溶血反應. 但其實更重要的Rh血型及其造成的溶血, 卻非常多人不知道. 在此做個整理.

真正會造成胎兒溶血宮內死亡的, 其實是 Rh血型不合, 而不是所謂的ABO血型不合. 這個議題在西方國家比較常見, 因為白種人有15%是Rh陰性, 黑人有5~8%, 而亞洲人才1%. 在亞洲雖發生機率較低, 但還是會發生

Rh的抗原有六種, 分別是C,c,D,d,E,e; 以抗原的強度排列, 為 D>E>C>c>e>d.

所謂Rh陽性, 是指帶有Rh D抗原的紅血球, 包括DD及Dd; 所謂Rh陰性, 是指沒有Rh D 抗原的紅血球, 為dd.

Rh陰性的人, 紅血球上沒有D抗原, 血中一般也沒有anti-D 抗體, 但是一旦接觸了Rh陽性的血液(來自Rh陽性的胎兒), 就可能引發免疫反應, 開始製造anti-D 抗體

然而要發生Rh血型不合的致敏, 必須完全滿足以下條件

1 母親必須是Rh陰性

2 胎兒必須是Rh陽性

3 有夠多的胎兒紅血球進入母親體內 (發生胎兒-母親出血)

4 母親必須能夠製造對抗D-抗原的抗體 (anti-D 抗體)

a. 實際上有些母親不會製造D-抗體

b. 胎兒ABO血型不合可能會起到保護作用

c. 需要多少D-抗體才會引發母親製造抗體的量, 因人而異(量太少, 也不會引發抗體製造)

又, 如果母親是第一次懷孕, 一般第一胎不會受影響, 因為血液的曝露通常發生在生產時, 等到抗體出現早就生完了. 但是如果之前有流產, 宮外孕等等可能有Rh陽性胚胎的可能時, 就很難說. 但如果懷第二胎時, 第二個胎兒如果也是Rh陽性, 此時就可能遭到母親產生的anti-D 抗體攻擊, 引發溶血.

當父親是Rh陽性, 母親是Rh陰性是,孩子的Rh血型可能為何?

如果父親是Rh陽性(DD), 母親是Rh陰性(dd), 孩子都會是Rh陽性(Dd)

如果父親是Rh陽性(Dd), 母親是Rh陰性dd, 孩子有一半會是Rh陽性(Dd), 另一半是Rh陰性(dd)

Rh 血型不合的預防 (施打 Anti-D 免疫球蛋白)

Anti-D 免疫球蛋白可以阻止 Rh陰性的母親在接觸到胎兒的Rh陽性的血液時, 產生免疫反應, 而生成anti-D 抗體

標準劑型 300 μg 的Anti-D 免疫球蛋白 (藥名: RhoGAM), 可以至多阻止 30ml的胎兒血液引發免疫反應 (但是此藥大陸沒有)

因此爲了阻斷免疫反應的發生, 必須做到

1. 從未接觸過任何 D-抗原

2. 要給予足夠的免疫球蛋白

3. 要給得及時

如果能夠在出生內72小時給予免疫球蛋白, 可將免疫反應的發生降低到1.5%以內

在懷孕28周先施打一劑Anti-D免疫球蛋白, 甚至可以把免疫反應的發生降低到0.2%一下

其他對於Rh 陰性的婦女, 施打Anti-D免疫球蛋白的指征

1． 任何的流產(人工, 自然都算)

2． 異位妊娠( 即子宮外孕)

3． 任何的產前出血(不論孕周, 有出血就算)

4． 懷孕時發生腹部外傷

5． 羊膜穿刺, 或是絨毛膜穿刺後

6． 施行外轉胎術(目前少用)

為何打了也無法阻斷免疫反應的發生?

1. 出血量太多, 超過免疫球蛋白能處理的量

2. 施打時間延遲, 免疫反應已經開始

3. 在之前早就發生免疫反應 (如流產, 外孕等等)

對Rh陰性孕婦處理的原則

--如果是Rh陰性的孕婦, 從未接觸過Rh陽性(先前未懷孕過)

1． 再次確定母親Rh血型

2． 在28周打RhoGAM (大陸沒有)

3． 如果新生兒Rh陽性, 72小時內打RhoGAM(大陸沒有)

4． 如果醫院條件允許, 做Kleihauer-Bekte 試驗看看有多少胎兒血液進入母體, 以決定要不要補打 RhoGAM

--如果是Rh陰性的孕婦, 有懷過Rh陽性的胚胎或生下孩子

1. 以超音波確定孕周

2. 確定父親的Rh血型, 看是DD或是Dd , 如果是Dd, 有一半的機會生下Rh陰性的孩子(不會因此而貧血)

3. 若有機會做羊膜穿刺或是絨毛膜穿刺, 也順便驗胎兒的Rh血型

過去孕史

1. 第一胎影響通常不大

2. Rh溶血會一胎比一胎更嚴重, 發生水腫的時間會一胎比一胎早

3. 如果上一胎生下因Rh血型溶血, 胎兒水腫死亡的胎兒, 下一胎發生水腫的機會高達80%

Rh抗D抗體滴度的測量

1. 在第一次曝露在Rh陽性的血液後(即第二次懷孕)應每2-4周測量抗體滴度, 來判斷要不要做羊膜穿刺, 如果梯度到達1:16, 就可能有胎兒貧血, 需要做羊膜穿刺

2. 但如果是更後面的懷孕, 因母體內已經產生anti-D抗體, 量測抗體滴度已經不夠準.

需要做羊膜穿刺的時機

胎兒如果發生溶血, 破碎的紅血球會放出膽紅素, 可以藉著羊膜穿刺抽出羊水來化驗羊水中膽紅素的量, 判斷溶血的嚴重度. 如果胎兒溶血嚴重可能死亡, 在之前可以嘗試宮內輸血, 減輕貧血的癥狀. 設法撐到周數較大, 早產的傷害較小時, 結束妊娠, 出來讓兒科接手治療.

在大陸的做法:

在大陸由於沒有 RhoGAM, 所以根本無法做預防. 很多較小的醫院, 驗血型時只驗ABO,沒驗Rh. 一般在做宣教也只有提到ABO, 很少有Rh. 然而臨床上ABO溶血造成宮內貧血非常少.

因為

1. 在寶寶體內除了血球上有抗體外, 血球間的組織也有抗體, 所以O型媽媽的IgG ( 抗A, 抗B)即使穿過了胎盤, 也會和其他組織的抗原結合, 造成的溶血現象不多

2. 子宮內寶寶的血球為胎兒型紅血球, 抗原的表現比起成人型較少, 所以即使IgG進入胎兒, 能結合到的抗原也不多, 所以影響還好.

所以ABO母子血型不合所造成的影響, 較Rh血型不合小很多, 一般只是造成新生兒黃疸, 只要及時注意, 一般都沒事, 所以媽媽不必太擔心.

而Rh血型不合, 就會造成厲害的溶血以至于胎兒貧血, 進而宮內胎兒水腫, 這就必須小心處理。

所以大陸的其他醫院, 如果發現是Rh陰性的孕婦, 之前懷孕過, 一般醫院會建議驗 anti-D 抗體滴度, 如滴度量有問題會服用中藥試著降低抗體

廈門餐廳介紹 鼓浪嶼 娜雅廚房

今天下午和老婆到鼓浪嶼去玩

要跟大家介紹一家還不錯的餐廳 娜雅廚房



這家餐廳原先是鼓浪嶼上的德國領事館, 現在是一家可愛的餐廳及民宿.
每次去鼓浪嶼上面採購, 都會經過這一家, 因為他的店門非常可愛, 還有一堆貓咪跑來跑去
所以常常見到一堆妹妹拿著單眼相機一直照貓咪




店裏面的佈置和顏色非常舒服, 讓人非常放鬆, 感覺相當的舒服




我老婆點了春雞....通心面



我點了意大利海鮮飯



總結, 這家小店的食物還不錯, 但是民宿的部份光看餐廳後面的設備, 大概就沒辦法那麼期待
附上其他網友的意見

令人感動的超市

在廈門行醫, 最令人感到不便的就是物資補給不易

在寶島台灣, 由於貿易發達, 很多東西都買得到...
但是在大陸, 有些時候就不是那麼方便

以前要買些好一點的食物, 日用品啊, 得去島內的超市, 其實很不方便

還好最近, 醫院附近, 新垵那邊, 開了家永輝超市(見右圖)
裏面的東西真的是島內的..不..台灣的水平啊...

感激涕零啊...

住院醫師的小寶寶

在大陸行醫了一年多, 接生了一堆小孩
但是這個小傢伙是我們婦產科醫師的寶寶哦

她(住院醫師)本來想C/S, 後來看寶寶不大, 又想try try 看
結果試了老半天還是下不來
...Orz

最後還是讓本人給剖了出來
啊啊...萬般皆是命, 半點不由人啊 XD

人窮志短

基本上 我這個blog 在大陸是被牆的, 不爬牆還看不到

大概是因為blogger是 Google的吧 (笑)

本來我會在另外一個大陸人看得到的地方發衛教文章

但是最近發現這邊的病人, 你越是幫助她, 越會反咬一口

個人覺得非常失望...

其實就是爲了省醫藥費....真是可悲

老實說, 如果爲了省錢, 出賣自己的良心誣告醫院

這樣被救起的孩子, 日後知道了, 不知有何感想?

這個扭曲的地方...扭曲的人心...