ChatGPT 幫我整理的關於驗到HSV IgM 陽性的處理原則

HSV IgM陽性孕婦的管理建議

以下針對 懷孕12週、無症狀卻HSV IgM陽性的孕婦，整理目前國際指南（如CDC、ACOG、SMFM）的建議：

1. HSV IgM在孕期的意義與假陽性率

• IgM意義有限： HSV感染後初期可能出現IgM抗體，但在孕期檢測HSV IgM的臨床價值很低 。HSV IgM常無法區分最近初次感染或舊感染復發，因為即使是復發感染，IgM也可能陽性 。

• 高假陽性率： HSV IgM檢測特異性差，容易和其他疱疹病毒（如水痘帶狀疱疹、EB病毒等）交叉反應，導致假陽性 。CDC明確表示不建議使用HSV IgM進行診斷，因其假陽性率高且可靠性低 。換言之，孕婦HSV IgM陽性並不一定代表新近感染，需謹慎解讀檢驗結果。

2. 是否需要進一步檢查（IgG分型、PCR、病毒培養等）

• 建議進行IgG分型確認： IgM陽性後，應採用類型特異的HSV IgG抗體檢測（區分HSV-1與HSV-2）來確認感染狀態 。這類檢測基於HSV的glycoprotein G，可辨別HSV-1或HSV-2感染 。若IgG抗體陰性，建議2~4週後重複檢查，觀察是否出現IgG血清轉換，以確認是否為近期初次感染。

• PCR或培養： 在孕期沒有症狀或病灶時，一般不需要立即進行PCR或病毒培養。這些病毒學檢測主要在有**活躍病灶（如水泡、潰瘍）**時才有意義，可直接從病變部位取樣檢測病毒 。若孕婦後續出現疑似HSV的症狀或病灶，應儘快採集樣本進行PCR檢測以確診。

• 伴侶篩檢與風險評估： 若孕婦的性伴侶有HSV感染史，對孕婦進行HSV抗體檢測有其意義 。可考慮檢查伴侶的HSV狀態，並加強安全性行為及衛教，避免孕期進一步感染 。

• 心理支持： 新得知HSV檢測陽性的孕婦常有焦慮或疑慮 。醫療人員應解釋檢查結果的意義（可能為假陽性或過去感染）並提供適當的心理支持，同時著重後續確認檢查的重要性。

3. 羊膜穿刺或其他侵入性檢查的必要性

• 一般不建議侵入性診斷： 僅憑HSV IgM陽性（尤其在缺乏症狀的情況下），不建議常規進行羊膜穿刺以檢測胎兒的HSV感染 。國際指引指出，對於孕早期或孕中期疑似HSV初次感染的孕婦，沒有足夠理由僅因血清學結果而進行羊水HSV DNA檢測 。這是因為先天性HSV感染發生率極低，而羊膜穿刺屬侵入性操作，可能帶來流產等風險。

• 特殊情況考量： 除非孕婦出現全身嚴重感染症狀（如播散性HSV感染造成肝功能異常、肺炎等）且感染發生約5-6週後、孕週已超過18週，才可在專科醫師評估下考慮個案進行羊膜穿刺檢查 。此外，若產前超音波發現胎兒有可疑先天感染的異常（如腦部或其他器官異常），醫師可能會權衡利弊後討論進一步的診斷性處置。一般情況下，常規超音波檢查即可監測胎兒發育狀況，無需額外侵入性檢查。

4. 對胎兒的風險評估與可能併發症

• 先天性HSV感染風險低但後果嚴重： HSV在孕期經胎盤傳給胎兒（先天性感染）的情形非常罕見，估計僅佔新生兒HSV感染的約5% 。孕早期初次感染時，病毒可能經血液散播至胎盤引發胎兒感染，但機率很低。CDC資料顯示，孕前半期（前20週）若母體感染HSV，胎兒在分娩時感染新生兒疱疹的風險小於1% 。

• 先天感染的併發症： 一旦發生先天性HSV感染，可能導致一系列嚴重的胎兒異常，類似其他TORCH感染：例如小頭症、腦室擴大或積水、顱內鈣化、視網膜脈絡膜炎、胎兒生長遲滯等 。先天HSV常在出生時即表現異常體徵，預後不佳，需要新生兒科密切評估治療。幸運的是，這種情況非常少見。

• 妊娠結局影響： 母體的HSV感染（特別是懷孕初期未治療的生殖道HSV）可能與某些不良妊娠結果有關。有研究指出，孕期帶有未治療HSV感染的女性，早產（尤其是早期破水導致的早產）風險較未感染者增加 。然而，如果及時進行抗病毒治療，早產風險可下降至與未感染者相似 。總體而言，孕早期感染HSV可能略增流產或胎兒生長問題的風險，但資料有限且不像風疹、巨細胞病毒等有明確的致畸效應。

• 分娩時的感染風險： 新生兒HSV多在出生時經產道感染。若孕婦在臨產前首次感染HSV（尤其第三孕期），嬰兒在生產時感染的機率可高達30-50%；相對地，若母體為舊有的復發感染且已有抗體，分娩時新生兒感染風險低於1% 。由於本案例中孕婦可能（若屬新感染）在孕早期已感染HSV，到分娩時多半已產生抗體，可經胎盤提供胎兒被動免疫，因此新生兒經產道感染的風險較低 。儘管如此，臨近分娩時仍需密切注意產婦是否有活動性病灶，以保障新生兒安全。

5. 目前的臨床追蹤與治療建議

• 確認診斷並監測症狀： 首先，安排上述的IgG抗體分型檢查確認孕婦的感染狀態。如果確定為HSV感染（例如IgG抗體轉陽），應記錄是HSV-1或HSV-2類型，以便評估未來復發機率和諮詢重點 。在整個孕期中，定期詢問孕婦有無生殖器不適、潰瘍或前驅症狀（如局部燒灼感、疼痛） 。若任何時候出現可疑症狀，應及早就醫檢查並進行PCR等確認。

• 專科會診： 如確認為孕期初次感染HSV，醫師可考慮轉介母胎醫學專科或感染科評估。特別是孕中、晚期新感染者，CDC建議由母胎醫學及傳染病專家共同管理 。專科醫師可針對胎兒進行更詳盡的評估（如高層次超音波檢查胎兒腦部等），並訂定分娩計畫。即使在孕早期感染的案例，若醫師或孕婦有顧慮，也可諮詢專科以獲得更全面的照護建議。

• 治療時機： 對於明確的HSV初發感染（如臨床出現首次生殖器病灶），不論孕期何時，皆建議立即使用抗病毒藥物治療，以縮短病程並降低病毒量 。典型作法是Acyclovir (阿昔洛維爾) 400 mg口服每日3次，連續7-10天，或Valacyclovir (伐昔洛維爾) 1 g口服每日2次7-10天 。本案例孕婦目前無症狀，因此暫時無需針對生殖道HSV進行立即治療。但醫師會提醒她密切注意症狀，一旦出現應及早治療。

• 孕期安全性： 阿昔洛維爾和伐昔洛維爾等核苷類抗病毒藥在孕期使用被認為是安全的，各孕期皆可使用 。大量孕婦使用的資料並未顯示明顯的致畸或不良胎兒影響 （有研究曾提及早孕期用藥與極罕見的腹壁裂開gastroschisis可能相關，但因病例稀少，未有確定因果 ）。因此，若孕婦後續需要治療或預防性用藥，可安心使用這些標準抗病毒藥物。哺乳期使用阿昔洛維爾也是安全的 。

• 定期追蹤與超音波： 雖然先天性HSV罕見，醫師仍會在常規產檢中留意胎兒生長及解剖超音波結果。如20週的胎兒結構超音波檢查（高層次超音波）特別注意中樞神經系統發育、頭圍及其他器官是否正常。如有異常，再考慮進一步檢查或會診小兒科專家。多數情況下，若母體無重症感染，胎兒預後良好。

6. 持續無症狀時的抗病毒治療或分娩方式調整

• 孕期無症狀者的用藥： 如果孕婦在整個孕期持續無症狀（僅有血清學證據的感染），一般不需要在孕中期就開始長期抗病毒藥預防 。目前沒有證據支持對無症狀但血清陽性的孕婦常規給予抗病毒藥物會有額外好處 。然而，進入懷孕晚期時，大多數指南建議預防性投藥：針對有HSV感染史的孕婦，從36週起開始每日抑制性抗病毒治療，直到分娩為止 。常用方案是Acyclovir 400 mg口服一天3次，或Valacyclovir 500 mg口服一天2次 。此舉可大幅降低臨產時復發的機率和隱形病毒排出，從而減少需要剖腹產的機率 。對於從未出現症狀但確認帶有HSV的孕婦，醫師會和她討論預防性治療的利弊；多數情況下，由於藥物安全且可能預防潛在爆發，仍會建議在臨產前進行抑制治療。

• 臨產時的處置： 分娩方式取決於孕婦產時有無活動性HSV病灶：

• 無病灶時： 若臨產時沒有任何生殖器水泡、潰瘍或前驅不適，則建議自然產（經陰道分娩） 。即使孕婦有HSV帶原，只要產道沒有病毒活動跡象，陰道分娩感染新生兒的風險極低。醫護人員會在產程開始時再次仔細檢查產婦外陰有無可疑病灶並詢問不適症狀 。

• 有病灶或 prodrome 時： 如果臨產時發現生殖器上有活動性疱疹病灶，或孕婦自述有prodrome前驅症狀（如陰部刺痛、燒灼感），則建議採取剖宮產以避免新生兒經產道暴露於病毒 。根據統計，有病灶時行剖腹產可將新生兒感染率從約7.7%降至1.2% 。因此，為了新生兒安全，這種情況下剖宮產是標準建議。

• 其他分娩考量： 若孕婦在孕晚期曾有首次感染發作（本案例無此狀況），ACOG建議可傾向剖宮產，因為初發感染可能長時間排毒，即使產時病灶癒合仍有傳染風險 。另外，如果產時僅存在非生殖道部位的疱疹（如臀部或大腿的帶狀病灶），經覆蓋處理後仍可陰道分娩 。針對早產破水等特殊情況，醫師會在新生兒感染風險與早產風險之間權衡決策 。總之，在產科團隊嚴密監控下，大多數HSV帶原孕婦都能順利經陰道分娩並生下

ChatGPT 幫我整理的產前無肛症檢查資訊

胎兒無肛症中孕期超音波檢查流程

一、適當的掃描切面與角度

針對20–22週胎兒，首先確認胎位並調整孕婦體位，以利觀察胎兒骨盆區域。建議從橫切面入手：先於下腹部取得膀胱的橫切影像，然後平行探頭逐步向胎兒尾端滑動，直至畫面中出現胎兒臀部皮膚但尚未離開視野為止 。此時探頭與胎兒臀裂（股溝）呈垂直，以切面足夠低的角度掃描會陰部，可獲得肛門區的橫截圖像 。務必避免切面過高以致將骨盆骨（坐骨結節）或股骨頭納入影像，因為肛門位於兩側坐骨結節連線的略後方，若看到骨頭表示切面過高 。接著，在矢狀面評估骶尾部和直腸終末段：將探頭沿正中矢狀方向掃描胎兒下背及會陰，可以觀察脊椎尾端的完整性和彎曲度，並嘗試辨識末段直腸是否連續延伸至會陰皮膚。此切面有助評估肛門位置的縱向關係，以及是否存在直腸盲端或瘻管。最後，可使用冠狀面從胎兒後方觀察骨盆和骶骨的對稱性與完整性：經由冠狀切面可以同時看到兩側骼骨與中央骶骨，確認骶椎數目是否正常，並留意骶尾部是否有異常腫塊或囊性結構存在。必要時，若胎兒體位不利於經腹觀察下骨盆，可考慮讓孕婦變換體位或短暫休息後重掃；在少數情況下，經陰道探頭靠近孕婦宮頸處進行經會陰掃描（infracoccygeal window）也被提出作為補充方法，可提高高難度位置時的肛門區成像率 。

二、重點觀察的超音波指標

1. 肛門「標靶」徵象：正常胎兒的肛門括約肌在橫截圖像上呈現典型的同心圓靶樣結構 （外環低回音、中央高回音）。外圍清晰的低回音環代表肛門周圍肌肉群（內外括約肌及提肛肌），中央的高回音則為肛管黏膜 。如圖所示，正常胎兒會陰橫切面可見這種三層結構的迴音環，即所謂「標靶徵象」。 上圖：正常胎兒肛門的橫切超音波影像，可見黃圈處呈現外圍低回音環、中心高回音點的「標靶」樣構造。 正常出現此同心圓迴音表示肛門區發育正常。 在產前篩檢中，此徵象是主要的觀察目標 。若在正確平面未能找到標靶徵象，則高度懷疑先天無肛 。需注意的是，發現類似標靶的結構也不完全保證正常：高位型無肛有時在不當切面下會出現偽「標靶」，因此掃描者必須確認該圓形迴音的位置和形態是否符合典型肛門標靶（例如不可過大或位置偏移） 。尤其要避免將女性胎兒的會陰體誤認為肛門影像：正確的肛門截面應該出現在坐骨結節連線稍後方，且不應同時看到陰部前方的結構，以免將偏前方的會陰體視為肛門 。

2. 亮線徵象（Line sign）：無肛症胎兒常見缺乏上述標靶影像，取而代之的是在股溝處出現一道線狀高回音 。這道由會陰皮膚皺襞形成的亮線即為**「亮線徵象」，當探頭與臀裂垂直時可清楚呈現 。亮線徵象在高位無肛**時尤為明顯（因肛門括約肌發育不全，幾乎看不到任何環狀肌肉迴音） ；低位無肛則可能殘留部分肛門肌肉，因此有時可見不完整的迴音環（缺乏中央高回音），伴隨一段短暫的亮線，容易被忽略 。總之，確認「標靶缺失」且出現「亮線」是產前診斷無肛的重要依據 。下圖為一例22週高位無肛胎兒的會陰橫切面，可見黃圈標示處僅顯示一直線高回音，缺乏正常的環形結構，即典型的亮線徵象。 上圖：22週胎兒高位型先天無肛的橫切超音波圖像，黃圈內只有皮膚反射的亮線（箭頭所示），沒有正常肛門應有的同心圓目標迴音 。亮線徵象的出現搭配標靶徵象的消失，可作為無肛症產前診斷的可靠提示 。

3. 直腸末端膨大與否：觀察胎兒下腹部和盆腔內腸道是否有擴張的迴聲區或囊狀構造。如果肛門閉鎖，隨妊娠進展胎兒遠端腸管可能因胎便積聚而膨大擴張。在中孕期20週左右，由於胎兒尚未大量產生胎便，許多無肛案例並不出現明顯的腸道擴張 （一項研究中94.7%的無肛胎兒在中孕期無直腸擴張現象 ）。然而，若在中孕期即發現終末直腸顯著擴大，應高度懷疑肛門閉鎖 。這種擴張常表現為下腹部出現充滿液體或胎便的腸管迴聲。伴隨腸道擴張，還可能出現腸內容物鈣化亮點（enterolith sign），即因胎便長期滯留形成的強回音沉積 。此外，嚴重的遠端腸道阻塞有時引起羊水過多（因胎兒無法正常吞嚥循環羊水），這在高位無肛或合併其他消化道阻塞時可能出現，应一併留意。反之，如果中孕期未見腸道異常，也不完全排除無肛，需要結合其他指標持續追蹤。

4. 骶尾骨發育狀況：評估胎兒骶骨及尾骨的完整性和形態。先天無肛常合併脊椎骶骨的發育異常，例如骶骨缺如或縮短（可見於尾椎退化或鴕鳥綜合征等） 。透過矢狀面與冠狀面可計數尾椎骨節並觀察骶骨彎曲度，正常情況下骶骨應完整連續、彎曲自然。如發現骶骨明顯缺失或變形，應考慮高位無肛的可能性，因為高位型常因骶尾部發育不全導致肛門肌肉缺如（對應亮線徵象） 。文獻顯示，無肛症有高比例合併其他系統異常（84%伴隨其他畸形） ；其中包括脊椎/骶骨發育不良（VACTERL聯合畸形中的V項）及尾端退化等。因此產檢時對骶尾骨的檢查可作為肛門區評估的輔助：若骶椎異常，應提高對腸道終末端閉鎖的警覺。

5. 周圍軟組織回音：細緻檢查肛門周圍的軟組織結構是否有異常迴聲。正常情況下，胎兒會陰部軟組織均勻，無囊性或實性腫塊迴聲。若發現會陰部有異常腫塊，例如囊性結構或強光點團塊，可能提示合併罕見的前骶骨腫瘤（如畸胎瘤）或胎糞相關囊腫。特別是在無肛症的某些綜合徵（如Currarino三聯症）中，骶骨發育不全常伴隨前骶部腫塊，此在產前超音波上可能呈現為直腸前方的異常回音區。另一方面，觀察膀胱與尿道區域的情況：由於某些高位無肛可能存在直腸與泌尿道的瘻管，胎兒尿路可能混有腸內容物。雖然產前超音波難以直接證實瘻管存在，但若見膀胱內出現異常強回聲（疑似胎便顆粒）或持續性擴張，也應提高警惕並結合其他發現考量肛門閉鎖的可能。

三、4D超音波的應用方式

三維/四維超音波可作為傳統2D掃描的重要輔助工具，以提高無肛症的檢出率和診斷信心 。建議在中孕期例行檢查時，使用Voluson S6的四維探頭對胎兒骨盆區進行容積掃描：首先在2D模式下取得理想的會陰部橫切面或矢狀面，然後啟動3D採集功能獲取該區域的體積數據。 採集的體積可透過多平面重建（multiplanar reformatting）進行分析：例如利用TUI（斷層超音波成像）模式將會陰部容積切成多個平行薄層影像，以尋找最清晰的肛門截面 。這種靜態重建方式允許掃描者在事後細緻調整切面角度，從而辨識出細小的肛門迴音環或亮線徵象，而不受胎兒姿勢變動的影響。除了靜態的多切面檢視，四維超音波亦可用於即時動態觀察：透過即時的3D實時成像，醫師可以從不同角度迅速瀏覽肛門區解剖，捕捉瞬間出現的標靶徵象並及時調整探頭角度以確認發現。同時，動態4D能顯示胎兒肢體和骨盆運動，例如下段腸管的蠕動或骨盆底肌肉的收縮放鬆情形，這或許對評估肛門功能有輔助價值。另一項應用是在三維容積上使用OmniView等曲面重建工具：掃描者可沿著胎兒降結腸至直腸的走向繪製一條曲線，系統將產生沿該路徑的連續剖面圖，有助於追踪末段腸道的走行及終止位置。如果肛管正常開口，應能在重建圖上看到腸道延伸至會陰；若腸道在途中中斷，則支持無肛的診斷。最後，三維表面重建模式也可嘗試成像胎兒臀部外表皮膚：在理想情況下，可見正常胎兒肛門區皮膚表面有細微的凹陷（肛門隱窩）；相反，先天無肛的高位型可能呈現會陰皮膚平滑無凹陷。總而言之，善用4D超音波的多角度觀察能力，可以提昇細部結構的可視性，幫助鑑別正常與異常的肛門構造 。值得一提的是，有研究強調需綜合考量多項超音波線索，並由經驗豐富的醫師在2D與3D影像上交叉驗證，以減少誤判 。

四、提升影像品質與診斷敏感性的技巧

在掃描過程中運用適當技巧，可有效提高影像品質並增加無肛症的檢出率。首先，探頭擺位與參數調校至關重要：採用高解析度模式（如選擇較高頻率的探頭或開啟和聲成像），將焦點放在胎兒會陰部深度，並放大目標區域以觀察細節。確保臀裂與超音波光束垂直入射，這會產生最清晰的橫截肛門影像 。若胎兒體位不佳（如脊椎朝前遮蔽了會陰），可嘗試讓孕婦左右側臥或輕微變換體姿，等待胎兒自行轉動；必要時稍後重新檢查，以避免匆忙間遺漏徵象。其次，緊記正確切面選取的重要原則：肛門截面務必夠低，不要將骨性結構納入 ；一旦在橫切面中看到坐骨或股骨圓形回音，應當再稍向尾側調整探頭角度。對於女胎，要分辨會陰體與肛門位置：利用旁邊膀胱或性別特徵作為參考，可以大致區分尿道口、陰道和肛門的相對位置。肛門應該位於最靠後的位置，與尾椎對應；而會陰體位於肛門和陰道之間，切面稍有偏移即可導致誤判。因此在掃描時可假想兩坐骨結節的連線，肛門應出現在該線的後方 。再次，利用間接徵象輔助判讀：若直接的標靶或亮線難以確定，檢視腹腔內是否有異常擴張之腸段或胎便強光點 。一旦發現疑似腸道擴張或其他伴隨異常（如腎積水、心臟缺陷等可能屬VACTERL聯合畸形），即提高對無肛的懷疑程度並反覆尋找肛門區直接徵象。多角度多次確認也是關鍵：利用探頭在相近平面反覆掃描，或由另一經驗醫師交叉檢查，以避免個人視角偏差導致的漏診或誤診 。最後，留存影像紀錄如動態影像短片或3D容積數據，以便後續討論和比對。若中孕期檢查對無肛症只有懷疑但未達確診，可安排孕晚期再復查一次，因為隨胎兒長大，直腸腸腔內可能累積更多胎便，使腸道擴張徵象更明顯，屆時診斷的敏感性將提高。

五、文獻建議與輔助診斷參考

產前經超音波診斷無肛症仍具挑戰，但近年多篇文獻提供了提高正確率的建議 。首先，對無肛症的高危族群（如多胞胎妊娠或試管嬰兒妊娠）更應在中孕期細心檢查肛門區，因研究發現這些情況與無肛症的發生有統計相關性 。其次，超音波科醫師應具備「標靶消失即考慮無肛」的意識，提高主動搜尋相關徵象的意願 。傳統上依賴肛門閉鎖引起的間接表現（如腸道腫大、羊水過多）來推測診斷，但據報告產前檢出率僅約8% ；反之，直接觀察肛門區的迴音特徵（標靶與亮線）可大幅提升檢出率，且在經驗中心可達到近90%陽性預測值，且幾乎不會出現假陽性 。第三，一些新技術的應用被證實有助於診斷：例如2022年報告的「亮線徵象」提供了一個在標靶缺如時確認無肛的可靠指標 ；2024年的新方法則提出經孕婦會陰掃描胎兒骶尾部，可以更清楚顯示肛門區並嘗試在產前對無肛程度（高位或低位）進行分級 。此外，有研究比較了2D與3D超音波對無肛症診斷的作用，指出結合兩者能提高整體準確率 。最後，一旦產前掃描高度懷疑無肛症，文獻建議進一步安排遺傳學檢測和詳細畸形篩查，因為無肛症可能和染色體異常或多發性畸形相關 。同時，應早期介入小兒外科團隊進行出生後處置的諮詢與規劃，以便父母在孕期即獲得充分的資訊和心理準備 。總而言之，遵循上述掃描流程並參考最新文獻經驗，可望提高中孕期對胎兒先天無肛症的診斷率，及早識別此罕見畸形並優化後續處置方案。

新生和平路橋 與羅瑞剛技師 by 羅崇晉醫師

距離父親過世， 已經十幾年了。 人到了中年， 夜深人靜時， 不禁想起倘若我死了， 我在人世留下些什麼？ 又成就了什麼？有多少人記得我， 他們又怎麼評論我？ 我的父親 羅瑞剛技師， 在這個世上留下的遺產（legacy）， 也只有我們三個醫生兒子， 和他設計過的那些橋。他的橋們， 靜靜的站在路邊守護著用路人，不會說話。 而我，說個故事給各位聽。

小時候， 父親總是不苟言笑，不太會跟我們一起玩， 也不會哄我們上床睡覺。每天看他下班回家， 吃完晚餐， 就上樓讀書。 我和大弟看完卡通， 也被父親要求上樓到書房跟他一起讀書。 我們小學生，功課簡單，做完功課就下樓去睡覺。我半夜三點去上廁所， 發現書房的燈還是亮的， 爸爸居然還在讀書？ 我隔天問他，他為什麼熬夜讀書， 明天不是要上班？ 他說他在準備考結構技師。爸爸說， 他是成大水利系畢業的， 一開始已經有水利技師，土木技師， 專利師等執照了。他說只要考過結構技師， 就把能考的證照都考過了。但是每次成績單來的時候， 都是不及格。 我們小學生， 數學隨便考都95以上， 爸爸只是淡淡的說， 這個執照很難考， 每年只有個位數的人通過。 他用曾國藩對抗太平天國，屢敗屢戰的故事勉勵我們。並且說， 考試不及格只有一個原因， 就是準備不足。他說，設計橋樑時， 要考慮安全係數。 換句話說， 考試要做80分的準備， 留20分來應對意外（失常），成績才能穩拿60分。父親的工程師思維， 從小就影響著我們。

也許您很好奇， 為什麼我父親下班都那麼累了， 不放鬆一下，還要一直讀書？ 原因很簡單，也很殘酷， 就是窮。 我小時候的家， 也是我父親小時候的家， 住在新北市汐止區（以前叫汐止鎮）。汐止地勢低窪， 我家那個位置， 就是最低窪的地區之一。以前夏天颱風來， 一定淹水。小孩子覺得淹水很好玩， 大人就很痛苦了。 我的爺爺是瑞芳的礦工， 很早就有肺病， 臥床在家， 奶奶是家庭主婦。兩個人的父母（也就是我曾祖父母們）都很早就死了。他們就是兩個窮苦的孤兒結婚， 生了六個子女。 我的父親羅瑞剛技師， 是長子。民國30年出生， 剛好是日據時代。戰後物資本來就缺乏，祖父母只是礦工， 所以真的是窮人家的孩子。沒有傘的孩子， 在雨中只能拼命奔跑。父親從小就認真讀書， 國小唸汐止國小， 初中就考到建國中學， 高中一樣是建國中學。 大學讀的是成大水利系，不過業務範圍跟土木系差不多，因此他也考取了土木技師執照。他在32歲時， 以媒妁之言， 和我母親李芳蓮老師結婚。 母親是雲林崙背鄉旺族的女兒， 我外公是醫師， 外婆是助產士， 在那個年代算是很不錯的家世。 不過母親結婚後才發現婆家經濟居然這麼艱困， 但是看上父親孝順父母，認真工作， 還是忍耐著。由於之前父親在台電火工處的薪水不足以養家， 因此考慮跳槽到當時的中華顧問工程司（目前改名為世曦工程顧問公司）。當時父親很猶豫， 怕到了新公司待不下來失業， 母親只說你儘管去闖， 萬一失業我會養你。父親很感動， 因此就開始在中華顧問工程司的工作。

有一天， 從來不看八點檔連續劇的父親， 很興奮地守在電視前面， 等節目開播。我還記得那個節目叫做風滿樓情滿樓（附圖1）， 一開始一個女人站在一個看起來像涼亭的欄杆旁， 看著遠方。父親很高興的說， 那個就是他設計的橋， 但是我怎麼看就是個涼亭。這是我第一次看到和平新生路橋。後來父親也帶我們去看那座橋， 和他其他設計過的橋。 不過說實在的， 我沒有什麼特別的印象， 也沒有興趣。

之後中華顧問工程司改制為世曦工程顧問公司，公司政策要讓老技師早點退休， 所以家父不可避免的也被退休了。他很感慨的說， 這時候的他，正是經驗技術最純熟的時刻， 此時退休對公司是很大的損失。然而人微言輕， 也只能接受。 退休後， 他仍保持著早上出門， 去讀書研究的習慣，沒辦法在家裡待著， 也不習慣和我們講太多話。勞碌了大半輩子，改不過來。

我外派廈門長庚工作的那段日子， 有一天父親跟我們說， 他已經一個月沒上大號了。我和大弟羅崇祐醫師， 一聽就知道不對勁， 我趕緊安排他在林口長庚檢查。結果一查， 胃癌第四期，已經遠端轉移。雖然安排了手術， 但是主治醫師告訴我們， 父親的預期壽命只剩半年。父親知道自己時日無多， 非常沮喪。當時蘋果公司總裁賈伯斯剛好開發出叫好又叫座的 iPhone， Ipad， Macbook Air 等劃時代的產品。我鼓勵父親， 賈伯斯得了胰臟癌後， 更努力開發出這些產品。 父親也應該整理一下思緒， 把他的橋梁故事寫下來， 傳給後人看。他共寫了五篇文章， 裏面有幾篇獲土木工會技師報刊出。然後因病魔纏身，油盡燈枯， 父親最後還是走了。他過世的時候我隨侍在側， 他神情安詳， 沒有太大痛苦。他就這樣過了一生。

父親的一生， 從窮苦家庭長大， 白手起家，養了三個兒子，設計了無數建築和橋樑。我們三兄弟， 都是醫師， 我是婦產科醫師， 大弟羅崇祐醫師， 是心臟外科。我和他都已行醫二十幾年， 小弟羅崇庭醫師， 為職業病科醫師， 在高屏地區服務廣大勞工群眾。大家都知道醫師是救人的行業， 無庸置疑。然而這次拯救和平新生路橋的活動中， 我看到了很多人謝謝這座路橋的存在。 很多人說， 還好有這座路橋， 保護他們不受馬路虎口的侵襲，避免不必要的傷亡。我突然驚覺，這座路橋，在這40年間， 風雨無阻， 日以繼夜的保護這些用路人。沒有了這座橋的保護， 會有多少人成為交通事故的受害者？ 如果用拯救生命的數量， 來衡量價值。 和平新生路橋拯救的人們， 可是遠大於我們三兄弟所拯救的生命。更別說清晨傍晚， 小學生排隊上下學；大雨的時候， 有個可以躲雨， 小憩片刻的天地。有更多人在上面散步， 運動， 約會。新生和平路橋， 不僅僅是一座路橋， 它是這個路口的守護神， 一個城市的地標， 和我們的共同記憶。

謝謝喜歡這座路橋的人們， 也謝謝讀到這裡的你。希望這座和平新生路橋，能在這個路口， 繼續保護台北市民。

謝謝大家

附圖1: 台視風滿樓情滿樓片頭

附圖2: 羅瑞剛先生玉照

好聽的薩克斯風四重奏 恋｜星野源｜月薪嬌妻｜瑪思特薩克斯風重奏｜瘋日本

剛剛在社團看到有人貼的影片， 我很喜歡月薪嬌妻這個日劇， 也很喜歡這首曲子。

疫情緊張， 日子很苦悶， 因此需要音樂和美術來提供一個心靈中小小的避難所。

嘗試做白板動畫

今天下午嘗試做白板動畫

早上病人非常非常多，看完了已經12點半，很累。下午就試著用procreate 做動畫，它的縮時影片功能很有趣。後來就輸出到iMovie 上面編輯。不過我覺得後製作很累，所以就改用explain everything。explained everything是方便，但是有幾個問題。第一個問題是它是即時錄製，所以對畫圖要求很高，得一次到位。錄影是我的弱點，因為講話大舌頭。因此最後還是要到iMovie上面上字幕。

最後的心得是，做這個實在很花時間，無聊玩玩還可以，花太多時間在上面會壓縮到其他時間。

痛苦太多 收穫太少

有產婦從我的blog 發現我有在玩game， 她說她老公也玩得很兇。我老婆也曾經很反感我打電動， 她覺得應該像某些人的老公一樣往外面跑，打高爾夫啦，那種戶外活動。我媽就跟她說，老公打電動不是壞事， 這樣他就沒有興趣去外面跟別的女人鬼混。 隨著時間過去，我太太發現我媽媽講的話蠻有道理的， 因此她也就沒那麼反對了。

最近8.0開了，我又回鍋去玩那個已經玩了14年的遊戲。老實說，玩的就是情懷， 懷念那個曾經的自己。雜事多了， 體力差了，玩久了， 就漸漸不耐煩。因為當冒險者， “痛苦太多，收獲太少”

回答某病患諮詢 懷孕前先生服用Ribavirin ，在半年內不慎懷孕的問題

這是對關於Ribarivin (利巴韦林)與懷孕的一些整理 的補充

Ribavirin 是治療C型肝炎的一種干擾素， 由於在動物實驗發現Ribavirin 有明顯的致畸胎情形， 因此 FDA 把它列為分級X，也就是懷孕時禁用，並且建議不論男女， 停藥後半年內禁止懷孕。但是即使如此， 還是有不少人遇到停藥不足半年意外懷孕的情形。

根據 一篇2017年由Sinclair 發表在 Drug Safety 上的文章 https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40264-017-0566-6

該團隊從2003年開始追蹤有使用ribivarin 的婦女，共收集272人的資料， 其中她們共生下180個孩子。 180個中有85個孩子， 是媽媽在懷孕時接觸到Ribavirin或是停藥不足半年；有95個孩子是爸爸在受孕時有服用ribavirin 或是停藥不足半年。媽媽有接觸到ribavirin的85人中， 有7個孩子有出生缺陷（8%）； 爸爸有接觸ribavirin的95人中，有4個孩子有出生缺陷（4%）。 總共加起來有11個孩子， 有9個有構造異常， 2個有染色體異常。

結論：
看爸爸接觸到Ribavirin，有 4% 的孩子會有異常，看起來似乎很高？ 反過來想， 即使爸爸接觸到Ribavirin， 還是有 96% 的孩子出生後正常。這樣子看起來似乎也沒麼可怕。

大部分病患遇到這種情形， 就直接把胎兒流產了， 根本沒機會看到它後來的發展， 因此這種案例收集很困難， 所以目前對於Ribavirin是否真的對人類胚胎有導致畸形， 其實資料還是不足。但就目前發表的文獻， 看起來超過九成的胎兒都沒事， 因此似乎沒那麼糟。

羅醫師的建議：
如果想要生下這個孩子， 就做羊膜穿刺和羊水晶片，排除染色體以及基因片段的異常， 並且安排高層次超音波， 排除先天性畸形。如果該做的都做了， 就不要想太多， 因為超過九成的胎兒是正常的。

打腫臉充胖子的人生

早上五點鐘醒來，突然福至心靈， 想看一看以前同事的情形，就上了臉書看。 發現怎麼又是職位高升， 又是論文被接受， 又是對團隊發表感言，沒有大家的幫忙沒辦法做到這一步。心裏或多或少會有一些惆悵，倘若我那時候沒有離開那裡， 現在的人生會不會不一樣？ 但是過了十分鐘清醒一些後，我很確定地告訴自己， 我已經受夠了那個環境， 在那個moment以及之後，都沒有讓我留下來的理由。別人在哪裡如魚得水，那是他的事。而我， 早已無法忍受在那邊過那樣的生活。他的人生 ，與我無關。

就如同老婆前一陣子常上某臉書二手社團， 裡面有某賣家每個禮拜都會拿出自己的名牌包出來賣。一個動輒幾萬元的名牌包，只用過一次， 就這樣一折， 三折地拋售，簡直比名媛還要浪費。我老婆每次看完都憤憤不平地說， 哪有人那麽爽，不把錢當錢，還鬱悶了一陣子。只是我突然想到， 那個賣家每個禮拜都賣一到兩個名牌包，先不管錢從哪裡來的，她作為一個醫生， 哪有空每個禮拜都去買包？ 所以我推論， 賣家只是名牌二手店的人頭， 利用醫師的身分來背書， 來銷貨。但是一個東西， 需要一直利用別人背書， 賣得價錢又特別低， 難道你不會懷疑貨品的來源和質量沒問題嗎？既然那個賣家po的美好生活， 與她頻繁賤賣物品的行為不符合， 因此那也不是她真實的人生，不管那是真是假， 是好是壞， 都與我無關。

至於在社會版， 八卦版常常那個看到某名人上節目穿金戴銀， 暢談美好生活， 後來才發現是騙局一場的新聞屢見不鮮。就這樣說吧， 不過你現在過得是什麼生活， 在別人眼裡是什麼樣子， 只要是每天都會經歷的事，你就會覺得那很平凡無奇， 不值得分享。而那些會分享出來的事情， 是不常發生的事。所以看別人po 那些炫耀文，那些美好的事，都是小概率事件， 甚至是營造出來的， 只是想掩飾自己乏味的人生。問題是， 人生並不乏味， 只是你習慣了。最後舉個例子，如果男女感情穩定相處和諧，基本上是不需要一直曬恩愛的。老婆有些女性朋友，還沒辦婚禮，就一直在臉書上貼夢幻婚紗照和豪奢蜜月旅行。老婆看了一直抱怨（好像她太早嫁給我似的）。我鐵口直斷的說， 感情穩定，就不需要宣示主權， 不信你看看， 他們一定結不成婚， 因為男的腳踏兩條船。 結果， 後來果然分手了。人性這種東西， 很好預測， 但又不能測試。

所以還是要修練，提升自己，減少這些煩惱的事。