MTX 治療子宮外孕須知

MTX 治療子宮外孕病患須知 羅崇晉醫師

1. MTX: methotrexate是一種化療藥物, 主要藉由干擾體內 folic acid 的合成與利用, 以破壞細胞增生時的 DNA 合成, 進而用以癌症, 治療生殖細胞類的惡性腫瘤更為有效, 如 choriocarcinoma (絨毛膜癌), invasive mole (侵襲性葡萄胎). 也因為它對生殖細胞類的癌症效果不錯, 所以也被當成子宮外孕的藥物療法
2. 目前主流的打法是 MTX 50 mg/mm2, 大概是80mg 左右(需隨體重調整), 肌肉注射一次. MTX的副作用有: 噁心, 嘔吐, 胃炎, 下痢, 肝指數升高. 很厲害的不良反應據報導有: 骨髓抑制, 皮膚炎, 肋膜炎, 肺炎, 禿頭.
3. 那些人不可以打 MTX? 1. 對 MTX 有藥物過敏者, 2. 哺乳, 3.免疫功能不全, 4.有肝病或肝功能異常, 5.血液方面有異常, 6.肺部疾病
4. 有以下情形時, MTX 治療失敗的機率很大, 所以不建議使用: a. hCG > 15000IU/L, b.胚囊大於 3.5cm, c.看到胚囊有心跳者. 如果 hCG < 5000 IU/L, 成功的機率較高.
5. 打完後會有啥不舒服? 1. 有 2/3 的病人會在打完 MTX 後的第2,3天有腹痛, 陰道流血, 不過腹痛持續時間大多只有幾天. 如果是持續, 強烈的腹痛, 則要考慮是否有外孕破裂內出血的可能.

治療計畫
1.先確認沒有以上的禁忌症,
2.填妥同意書, 確知治療的過程與副作用, 及可能治療失敗而仍須開刀的心理準備,
3.能密切追蹤, 配合度好的病患才適合治療.
4.治療前要抽的血: 血球計數, 凝血功能, 肝功能指數, 腎臟功能, 血型及 Rh 種類, 基準 beta hCG 值.
5.確認治療條件ok, 根據體重由化療藥局調配 MTX, 一次肌肉注射
6.病患在治療期間不可以喝酒, 禁服有葉酸成分的維他命, 止痛藥, 也不要性行為
7.追蹤: 在治療後的第四, 第七天要回診抽 hCG 觀察變化. 一般 hCG 前三天仍會上升, 如果第4-7天的 hCG 下降大於15%, 表示治療的效果不錯, 有可能成功, 必須持續追蹤 beta hCG 直到完全測不到為止（這意味著要追蹤好一陣子）

結語
簡單的說: MTX 是化療藥物, 自然有其危險性, 但是可以不用切除輸卵管, 是一大方便. 然而, 病患需了解整個追蹤治療過程相當繁複, 也要有失敗時要開刀的心理準備, 所以是否要接受MTX 治療, 需仰賴病患自己的狀況做取捨.