該病患目前懷孕24, 較小胎兒目前無羊水, 胃泡不可見, 膀胱不清楚, 因此至少有2級. 無胎兒水腫
星期日, 11月 07, 2010
某病患生產完後恥骨上方疼痛, 腳不能動
恥骨分離綜合癥
正常兩塊恥骨的間距是2-3mm, 懷孕的時候因為體內荷爾蒙的分泌, 會使得韌帶變鬆, 此時恥骨間距會擴大到4-5mm, 不過一般若還在 1cm 一下, 其實不太有癥狀.
但如果生產完恥骨間距變大, 擴大到 1 cm 以上, 恥骨聯合關節就會不穩定, 此時病人會抱怨移動大腿會有劇痛, 無法生活自理. 一般這個時候去照 X光, 會看到恥骨聯合有分離的狀況.
處理要點:
1. 固定關節: 病人的疼痛來自於恥骨聯合關節不穩, 所以要建議病人去買特定的護具幫助固定骨盆, 減少疼痛. 等激素從身 上退去, 韌帶會逐漸恢復原狀. 但如果恥骨聯合間距超過3cm, 也許要照會骨科討論是否要外固定.
2. 止痛: a. 以NSAID 止痛
b. 照會復健科, 使用物理治療減少疼痛
3. 安慰病人: 一般産後有此癥狀者因無法下床自理生活, 往往會一肚子火, 怪罪醫護人員...orz 必須跟病人解釋要好幾個禮拜後才會好 (又是一陣抱怨)...
4. 如有產前即有恥骨分離的孕婦, 可考慮選擇性剖腹產, 並且用全身麻醉 (因為其無法彎腰, 很難做半身麻醉)
正常兩塊恥骨的間距是2-3mm, 懷孕的時候因為體內荷爾蒙的分泌, 會使得韌帶變鬆, 此時恥骨間距會擴大到4-5mm, 不過一般若還在 1cm 一下, 其實不太有癥狀.
但如果生產完恥骨間距變大, 擴大到 1 cm 以上, 恥骨聯合關節就會不穩定, 此時病人會抱怨移動大腿會有劇痛, 無法生活自理. 一般這個時候去照 X光, 會看到恥骨聯合有分離的狀況.
處理要點:
1. 固定關節: 病人的疼痛來自於恥骨聯合關節不穩, 所以要建議病人去買特定的護具幫助固定骨盆, 減少疼痛. 等激素從身 上退去, 韌帶會逐漸恢復原狀. 但如果恥骨聯合間距超過3cm, 也許要照會骨科討論是否要外固定.
2. 止痛: a. 以NSAID 止痛
b. 照會復健科, 使用物理治療減少疼痛
3. 安慰病人: 一般産後有此癥狀者因無法下床自理生活, 往往會一肚子火, 怪罪醫護人員...orz 必須跟病人解釋要好幾個禮拜後才會好 (又是一陣抱怨)...
4. 如有產前即有恥骨分離的孕婦, 可考慮選擇性剖腹產, 並且用全身麻醉 (因為其無法彎腰, 很難做半身麻醉)
星期三, 10月 27, 2010
某病患產檢超聲發現腸管擴張, 最大徑為21mm
胎兒的腸管會隨孕周逐漸擴大, 因此要判斷胎兒的腸管是否有梗阻, 要先看胎兒的周數
正常胎兒的結腸在25周不超過 7mm, 足月時不超過18mm
看到腸管有擴張, 會想到是否有結腸閉鎖 (colonic atresia), 或是有肛門閉鎖 ( imperforated anus). 肛門閉鎖時, 常在胎兒盆腔下部顯示出 "V" 型或 "U"型擴張的腸管. 但如果閉鎖的結腸有合併有直腸-尿道瘺管, 或是直腸-陰道瘺管, 腸子就不見得會漲起來. 所以腸子沒有漲, 並不能排除結腸閉鎖或肛門閉鎖.
-> 結論: 因腸子擴張到2.1 cm, 無法排除是否有結腸或肛門閉鎖的可能. 建議轉上級醫院以超聲細查, 可能的話, 以3維超聲檢查性器官以及肛門看是否有異常
正常胎兒的結腸在25周不超過 7mm, 足月時不超過18mm
看到腸管有擴張, 會想到是否有結腸閉鎖 (colonic atresia), 或是有肛門閉鎖 ( imperforated anus). 肛門閉鎖時, 常在胎兒盆腔下部顯示出 "V" 型或 "U"型擴張的腸管. 但如果閉鎖的結腸有合併有直腸-尿道瘺管, 或是直腸-陰道瘺管, 腸子就不見得會漲起來. 所以腸子沒有漲, 並不能排除結腸閉鎖或肛門閉鎖.
-> 結論: 因腸子擴張到2.1 cm, 無法排除是否有結腸或肛門閉鎖的可能. 建議轉上級醫院以超聲細查, 可能的話, 以3維超聲檢查性器官以及肛門看是否有異常
某病患懷孕誤服安宮黃體酮, 要拿掉小孩嗎?
安宮黃體酮, 即 medroxyprogesterone, 也就是常用的 Provera, 常用在催經, 治療功能不良性出血, 以及子宮內膜增厚的治療
然而有案例報導使用 medroxyprogesterone 與胎兒畸形有關, 所以FDA把它定為X級, 懷孕禁用.
但是這些研究大多是20多年所做的,
一篇1977年所發佈的研究, 裏面研究了866個早期懷孕曝露在各式孕酮的孕婦, 包括130個曝露medroxyprogesterone的孕婦, 發現有較高的機會發生心臟方面的畸形, 也有較高機會發生尿道下裂. 然而重新考慮曝露的時間點, 早孕的出血, 以及先前懷孕的病史, 卻無法發現激素曝露與心臟畸形有關
一篇1985年的研究涵蓋了2754個由早孕有出血的母親生下的嬰兒, 裏面有單獨服用medroxyprogesterone 或是 17-hydroxyprogesterone, 甚至兩者都有的孕婦. 單獨使用medroxyprogesterone 有1274人, 而與之配對的控制組(早孕有出血, 但沒服藥的)有1146人. 但是兩者的總畸形發生率 120 vs 129.3/1000， 或是重大畸形的發生率63.4 vs 71.5/1000， 都無明顯差異.
另外一篇1985的研究比較了988個在懷孕中使用各式孕酮的胎兒, 以及1976個對照組, 也沒有明顯發現孕酮與胎兒畸形有關.
--> 結論: 由於 FDA 分級為 X, 所以懷孕婦女禁用安宮黃體酮. 根據以往的文獻, 其實並沒有明顯的證據說使用安宮黃體酮一定會有畸形. 建議中孕時排畸彩超加做心臟彩超.
然而有案例報導使用 medroxyprogesterone 與胎兒畸形有關, 所以FDA把它定為X級, 懷孕禁用.
但是這些研究大多是20多年所做的,
一篇1977年所發佈的研究, 裏面研究了866個早期懷孕曝露在各式孕酮的孕婦, 包括130個曝露medroxyprogesterone的孕婦, 發現有較高的機會發生心臟方面的畸形, 也有較高機會發生尿道下裂. 然而重新考慮曝露的時間點, 早孕的出血, 以及先前懷孕的病史, 卻無法發現激素曝露與心臟畸形有關
一篇1985年的研究涵蓋了2754個由早孕有出血的母親生下的嬰兒, 裏面有單獨服用medroxyprogesterone 或是 17-hydroxyprogesterone, 甚至兩者都有的孕婦. 單獨使用medroxyprogesterone 有1274人, 而與之配對的控制組(早孕有出血, 但沒服藥的)有1146人. 但是兩者的總畸形發生率 120 vs 129.3/1000， 或是重大畸形的發生率63.4 vs 71.5/1000， 都無明顯差異.
另外一篇1985的研究比較了988個在懷孕中使用各式孕酮的胎兒, 以及1976個對照組, 也沒有明顯發現孕酮與胎兒畸形有關.
--> 結論: 由於 FDA 分級為 X, 所以懷孕婦女禁用安宮黃體酮. 根據以往的文獻, 其實並沒有明顯的證據說使用安宮黃體酮一定會有畸形. 建議中孕時排畸彩超加做心臟彩超.
星期二, 10月 26, 2010
某病人有豆狀核退化合併銅代謝異常, 目前懷孕
查了半天, 原來是Wilson disease
奉上參考鏈接 http://www.kmhk.kmu.edu.tw/kmhc/book/Sbook1/book_8.htm
處理重點:降低病患體內的銅, 以免對肝臟, 腦部, 腎臟造成傷害
藥物：penicillamine (青黴素胺), 一顆 ２５０ｍｇ，1# tid or qid
懷孕中期開始至36周,限制每日劑量上限 500mg. 37周至産後一個月, 每日上限250mg.
在飲食方面，含高量銅的食品，譬如巧克力、核果、脫水的果類、動物肝臟、有殼的海鮮、豆莢類等，都應該盡量避免食用
奉上參考鏈接 http://www.kmhk.kmu.edu.tw/kmhc/book/Sbook1/book_8.htm
處理重點:降低病患體內的銅, 以免對肝臟, 腦部, 腎臟造成傷害
藥物：penicillamine (青黴素胺), 一顆 ２５０ｍｇ，1# tid or qid
懷孕中期開始至36周,限制每日劑量上限 500mg. 37周至産後一個月, 每日上限250mg.
在飲食方面，含高量銅的食品，譬如巧克力、核果、脫水的果類、動物肝臟、有殼的海鮮、豆莢類等，都應該盡量避免食用
星期一, 10月 25, 2010
使用殺精劑後意外懷孕 孩子能要嗎?
某病人問道, 她使用某藥廠出品的陰道殺精片避孕, 但還是不小心懷了...
有些醫師叫她拿掉, 有些人則否, 所以她很困惑...
根據第八版的 Drugs in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk
裏面關於 nonoxynol-9 的敘述, 目前沒有證據支持陰道使用 nonoxynol-9 會導致胎兒畸形的危險.
-> 結論: 已知的資料沒有顯示有畸形危險
我送了一台 Ipod touch 給我弟弟
繼上次我買了一台 8G 的 Ipod touch4 給我爸爸, 我這次又買了一台32G的給我大弟
因為我大弟要去新加坡開會, 想帶DV去拍一下開會的內容, 但是我家的DV是8年前買的,現在壞了也找不到備料可修..orz
以拍攝影片來說, touch 的品質算不錯了, 而且攜帶又方便
有需要的建議入手一台
星期日, 10月 10, 2010
星期二, 10月 05, 2010
跨海使用facetime 成功!!
今天老婆回到台灣, 我就叫她用我送給我爸爸的 ipod touch 4 跟我進行facetime 視訊
效果相當不錯
應該說, 用起來的感覺跟我在台灣我家裡測試起來一模一樣, 絲毫沒有較慢的感覺
臺勞們可以放心入手一台了
效果相當不錯
應該說, 用起來的感覺跟我在台灣我家裡測試起來一模一樣, 絲毫沒有較慢的感覺
臺勞們可以放心入手一台了
星期一, 10月 04, 2010
星期六, 10月 02, 2010
關於 Iphone 4 及 imovie 錄製影片後的心得
Apple 每一代新產品出來的時候, 一般都會有新功能(但往往別的手機兩年前就有了)
但是 apple 一定會配上不錯用的軟體才推出, 所以就會很好用
iphone 4 可以錄高清視頻, 但錄的東西要轉為有意義(或說是有主題)的影片, 必須經過剪接, 配樂, 字幕等後製作
以往其他手機或DV錄的東西都得先 copy 到電腦上, 再用電腦軟體來剪
但老實說, 那些軟體我從來沒學會過...orz
現在 iphone 可以買 imovie 來剪接
雖然在app store 上有人批評可以用的主題和過場動畫太少, 但是我還是買了來用看看
預設的主題只有5種, 所搭的配樂也不好聽
但是, 它可以用 iphone 內的音樂來配, 這就很威了, 因為我有一堆爵士樂的音樂
這種家庭影片, 配上老爵士樂真的效果非常好. 實在太殺了..
Iphone 4 真的非常超值
星期四, 9月 30, 2010
Ipod touch 4 入手及感想
身為一個在大陸工作的3C阿宅, 雖然太太能夠來大陸一起上班已經是謝天謝地了
但是還是會擔心家裡的老父老母及小孩子...T_T
雖然可以用 skype 視訊來看, 但我父母對電腦有恐懼, 很怕不小心就把電腦給弄壞了, 然後又找不到人來重灌 (其實家中的電腦也都是我們兄弟拿來打電動的). 所以如果我和我太太都在大陸, 一般很難用視訊看得到小孩.
所以當 Iphone 4 的 facetime 一出, 我就知道這玩意會大賣, 而且這也是我想要的
雖然說3G手機的視訊通話已經打了很久的廣告了, 但是真正會用的人很少, 因為
1. 視訊的網路流量很大, 如果使用3G的來講視訊, 一下子就會花掉一大筆錢
2. 影像品質很爛
不過 Apple 厲害的地方就是, 它會等時機成熟時, 才把配套良好的東西推出, 所以用起來很爽.
因此今天下午從網拍業者處拿到 Touch 4 後, 立刻回家做了實測.
Iphone 4 和 Ipod touch 4 疊疊樂 (圖是Google 上借來的)
上面的是touch, 下面的是 Iphone, 可以發現 touch 比 Iphone 薄多了
背面的相機大小
這邊可以發現 touch 的鏡頭比 iphone 小. 由於圖是借來的, 所以無法看出到底小多少
但實際上, touch的背面鏡頭真的是小得很可憐.
基本上以touch 的鏡頭大小, 拍出來的圖只有70萬畫素是可以理解的, 要想想這玩意那麼薄, 能塞個鏡頭就不錯了. 反正錢只有 iphone 4 的 1/3, 也沒啥好抱怨的
但是以高清錄影來說, touch的錄影很清楚, 和 iphone 差不多, 很殺!! 所以這東西可以打死其他市面上的爛 DV. Touch 4 這 PDA 可以當 DV用, 但是其他的 DV不能當 PDA..XD
至於 facetime, 測起來相當歡樂. 影像及聲音都夠清楚 (至少比 skype 的好)
而且還可以拿著到處走來走去, 轉播這個轉播那個, 連我5歲的女兒都會用.
結論: 以台幣8千多塊, Ipod touch 4 (8G) 真的算相當好的選擇. 臺勞們可以自己拿一隻 Iphone 4， 然後放一隻 Touch 4 在家裡給長輩.
附上 Facetime 的廣告, 看完後..I am touched
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