羅崇晉醫師的部落格

星期三, 10月 27, 2010

某病患產檢超聲發現腸管擴張, 最大徑為21mm

胎兒的腸管會隨孕周逐漸擴大, 因此要判斷胎兒的腸管是否有梗阻, 要先看胎兒的周數

正常胎兒的結腸在25周不超過 7mm, 足月時不超過18mm

看到腸管有擴張, 會想到是否有結腸閉鎖 (colonic atresia), 或是有肛門閉鎖 ( imperforated anus). 肛門閉鎖時, 常在胎兒盆腔下部顯示出 "V" 型或 "U"型擴張的腸管. 但如果閉鎖的結腸有合併有直腸-尿道瘺管, 或是直腸-陰道瘺管, 腸子就不見得會漲起來. 所以腸子沒有漲, 並不能排除結腸閉鎖或肛門閉鎖.

-> 結論: 因腸子擴張到2.1 cm, 無法排除是否有結腸或肛門閉鎖的可能. 建議轉上級醫院以超聲細查, 可能的話, 以3維超聲檢查性器官以及肛門看是否有異常

某病患懷孕誤服安宮黃體酮, 要拿掉小孩嗎?

安宮黃體酮, 即 medroxyprogesterone, 也就是常用的 Provera, 常用在催經, 治療功能不良性出血, 以及子宮內膜增厚的治療

然而有案例報導使用 medroxyprogesterone 與胎兒畸形有關, 所以FDA把它定為X級, 懷孕禁用.

但是這些研究大多是20多年所做的,

一篇1977年所發佈的研究, 裏面研究了866個早期懷孕曝露在各式孕酮的孕婦, 包括130個曝露medroxyprogesterone的孕婦, 發現有較高的機會發生心臟方面的畸形, 也有較高機會發生尿道下裂. 然而重新考慮曝露的時間點, 早孕的出血, 以及先前懷孕的病史, 卻無法發現激素曝露與心臟畸形有關

一篇1985年的研究涵蓋了2754個由早孕有出血的母親生下的嬰兒, 裏面有單獨服用medroxyprogesterone 或是 17-hydroxyprogesterone, 甚至兩者都有的孕婦. 單獨使用medroxyprogesterone 有1274人, 而與之配對的控制組(早孕有出血, 但沒服藥的)有1146人. 但是兩者的總畸形發生率 120 vs 129.3/1000，或是重大畸形的發生率63.4 vs 71.5/1000，都無明顯差異.

另外一篇1985的研究比較了988個在懷孕中使用各式孕酮的胎兒, 以及1976個對照組, 也沒有明顯發現孕酮與胎兒畸形有關.

--> 結論: 由於 FDA 分級為 X, 所以懷孕婦女禁用安宮黃體酮. 根據以往的文獻, 其實並沒有明顯的證據說使用安宮黃體酮一定會有畸形. 建議中孕時排畸彩超加做心臟彩超.

星期二, 10月 26, 2010

某病人有豆狀核退化合併銅代謝異常, 目前懷孕

查了半天, 原來是Wilson disease
奉上參考鏈接 http://www.kmhk.kmu.edu.tw/kmhc/book/Sbook1/book_8.htm

處理重點:降低病患體內的銅, 以免對肝臟, 腦部, 腎臟造成傷害

藥物：penicillamine (青黴素胺), 一顆　２５０ｍｇ，1# tid or qid

懷孕中期開始至36周,限制每日劑量上限 500mg. 37周至産後一個月, 每日上限250mg.

在飲食方面，含高量銅的食品，譬如巧克力、核果、脫水的果類、動物肝臟、有殼的海鮮、豆莢類等，都應該盡量避免食用

星期一, 10月 25, 2010

使用殺精劑後意外懷孕孩子能要嗎?

某病人問道, 她使用某藥廠出品的陰道殺精片避孕, 但還是不小心懷了...
有些醫師叫她拿掉, 有些人則否, 所以她很困惑...

根據第八版的 Drugs in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk
裏面關於 nonoxynol-9 的敘述, 目前沒有證據支持陰道使用 nonoxynol-9 會導致胎兒畸形的危險.

-> 結論: 已知的資料沒有顯示有畸形危險

我送了一台 Ipod touch 給我弟弟

繼上次我買了一台 8G 的 Ipod touch4 給我爸爸, 我這次又買了一台32G的給我大弟
因為我大弟要去新加坡開會, 想帶DV去拍一下開會的內容, 但是我家的DV是8年前買的,現在壞了也找不到備料可修..orz

以拍攝影片來說, touch 的品質算不錯了, 而且攜帶又方便
有需要的建議入手一台

小肥理頭髮

我兒子小肥上個月理頭髮時的樣子, 看他一直掙扎的樣子非常好笑

某醫師夫婦的婚宴

這是週日參加我太太的學姐的婚宴所拍的, 也是在 Iphone 4上就直接剪接配樂, 然後連上網路就發佈在 youtube 上
完全不用透過電腦...

星期日, 10月 10, 2010

Iphone 4 limera1n 越獄成功

其實越了好像也沒多大用處

星期四, 10月 07, 2010

無言以對

星期二, 10月 05, 2010

跨海使用facetime 成功!!

今天老婆回到台灣, 我就叫她用我送給我爸爸的 ipod touch 4 跟我進行facetime 視訊
效果相當不錯
應該說, 用起來的感覺跟我在台灣我家裡測試起來一模一樣, 絲毫沒有較慢的感覺

臺勞們可以放心入手一台了

星期一, 10月 04, 2010

一家我每次回台灣都去吃的拉麵店

破紀錄了

生產突破210人..orz

星期六, 10月 02, 2010

關於 Iphone 4 及 imovie 錄製影片後的心得

Apple 每一代新產品出來的時候, 一般都會有新功能(但往往別的手機兩年前就有了)
但是 apple 一定會配上不錯用的軟體才推出, 所以就會很好用

iphone 4 可以錄高清視頻, 但錄的東西要轉為有意義(或說是有主題)的影片, 必須經過剪接, 配樂, 字幕等後製作
以往其他手機或DV錄的東西都得先 copy 到電腦上, 再用電腦軟體來剪
但老實說, 那些軟體我從來沒學會過...orz

現在 iphone 可以買 imovie 來剪接
雖然在app store 上有人批評可以用的主題和過場動畫太少, 但是我還是買了來用看看
預設的主題只有5種, 所搭的配樂也不好聽
但是, 它可以用 iphone 內的音樂來配, 這就很威了, 因為我有一堆爵士樂的音樂

這種家庭影片, 配上老爵士樂真的效果非常好. 實在太殺了..

Iphone 4 真的非常超值

向我太太致敬

小肥影片一

羅佑霆的影片(高清)

我的第一支 Iphone 4 自製 home video

星期四, 9月 30, 2010

Ipod touch 4 入手及感想

身為一個在大陸工作的3C阿宅, 雖然太太能夠來大陸一起上班已經是謝天謝地了

但是還是會擔心家裡的老父老母及小孩子...T_T

雖然可以用 skype 視訊來看, 但我父母對電腦有恐懼, 很怕不小心就把電腦給弄壞了, 然後又找不到人來重灌 (其實家中的電腦也都是我們兄弟拿來打電動的). 所以如果我和我太太都在大陸, 一般很難用視訊看得到小孩.

所以當 Iphone 4 的 facetime 一出, 我就知道這玩意會大賣, 而且這也是我想要的

雖然說3G手機的視訊通話已經打了很久的廣告了, 但是真正會用的人很少, 因為

1. 視訊的網路流量很大, 如果使用3G的來講視訊, 一下子就會花掉一大筆錢

2. 影像品質很爛

不過 Apple 厲害的地方就是, 它會等時機成熟時, 才把配套良好的東西推出, 所以用起來很爽.

因此今天下午從網拍業者處拿到 Touch 4 後, 立刻回家做了實測.

Iphone 4 和 Ipod touch 4 疊疊樂 (圖是Google 上借來的)

上面的是touch, 下面的是 Iphone, 可以發現 touch 比 Iphone 薄多了

背面的相機大小

這邊可以發現 touch 的鏡頭比 iphone 小. 由於圖是借來的, 所以無法看出到底小多少

但實際上, touch的背面鏡頭真的是小得很可憐.

基本上以touch 的鏡頭大小, 拍出來的圖只有70萬畫素是可以理解的, 要想想這玩意那麼薄, 能塞個鏡頭就不錯了. 反正錢只有 iphone 4 的 1/3, 也沒啥好抱怨的

但是以高清錄影來說, touch的錄影很清楚, 和 iphone 差不多, 很殺!! 所以這東西可以打死其他市面上的爛 DV. Touch 4 這 PDA 可以當 DV用, 但是其他的 DV不能當 PDA..XD

至於 facetime, 測起來相當歡樂. 影像及聲音都夠清楚 (至少比 skype 的好)

而且還可以拿著到處走來走去, 轉播這個轉播那個, 連我5歲的女兒都會用.

結論: 以台幣8千多塊, Ipod touch 4 (8G) 真的算相當好的選擇. 臺勞們可以自己拿一隻 Iphone 4，然後放一隻 Touch 4 在家裡給長輩.

附上 Facetime 的廣告, 看完後..I am touched

星期三, 9月 29, 2010

我回台灣必吃的食物甜不辣

以前小時候, 看著很多文學作品上提到鄉愁, 總覺得文鄒鄒, 有點"為賦新詞強說愁"的嫌疑

可以現在長大後做了往返兩岸的臺勞, 卻漸漸有著這樣的感覺.

舌頭上會很想嘗到某些小時候嘗過的好吃東西, 那種情緒上的渴望並不單單是味覺本身

而是往往帶著一些忘不掉的回憶.. 也許人會藉著在味覺上滿足那種渴望的感覺, 讓自己再次沉浸在那種愉快的感受中

我對甜不辣的最深的回憶在永和吃甜不辣

永和有個很大的夜市叫樂華夜市, 裏面有一攤關東煮 (其實也就是甜不辣)

我和媽媽常常 (有時候加上大弟和阿姨們, 或是爸爸?) 去光顧那攤甜不辣

在我記憶中的甜不辣攤, 是在晚上去的, 伴著有點濕冷的天氣, 加上毛毛細雨打在身上

老實說, 有點冷...

我們一家人, 會找一桌坐下來, 那桌子是很簡陋的折叠桌, 桌上鋪著廉價的塑膠紙套

老闆會切了一大半包括黑輪, 菜頭, 白菜卷, 米血等常見的食物, 然後加上一大匙關東煮專有的美味醬料. 但最畫龍點睛的是, 還可以無限享用關東煮的湯. 這個湯因為煮過關東煮, 所以味道非常鮮美. 在冷冷的天氣喝下一碗, 讓甘美的熱流緩緩經過咽喉, 漸漸消失在食道的尾端, 化為胃部的一股軟流, 真是過癮.

在這半年, 我終於找到一家老牌子的甜不辣, 可以在味覺上提供類似的體驗