星期五, 4月 19, 2013

DUB


所謂的 DUB, 就是有不正常的陰道出血, 但是在子宮內又找不到異常的構造
通常有hormone的異常,黃體素過低導致 PGFa較低, 以至於經血過多; tissue plasminogen activator 升高, 以至於出現更多fibrinolysis。可依有無排卵分為,有排卵性 DUB, 無排卵性DUB。

排卵性DUB:
有10% 的DUB是有排卵的,但由於雌激素水平較低,黃體素的分泌延長。因此造成子宮內襯脫落 以及出血。這可能代表了內分泌失調,造成經血過多或血崩症。月經中期出現的出血可能代表暫時性的雌激素低落,週期晚期的出血可能代表黃體素不足。

無排卵性 DUB:另外有90% 的DUB 是發生在無排卵性的case. 無排卵性的週期一般發生在生殖年齡的極端, 如青春期早期或是圍絕經期。 在這種情形下,女性無法排出成熟的卵子。由於無法排出卵子, 黃體也無法形成。結果雌激素會持續地製造, 以至於子宮內膜過度地生長。 在這種case, 月經週期會拖得很長, 月經量也會很大。 對於十幾歲的青少年, 無排卵性的DUB乃是被完全成熟的月經週期的延遲所導致。然而這個機制目前未明。

病因有可能是心理壓力,體重變化(過胖, 厭食,或者是快速變化),運動,內分泌變化,惡性腫瘤, 藥物,或是先天的。

評估無排卵性DUB 應先從病史詢問以及體格檢查開始。實驗室檢驗應檢查血紅蛋白,LH,FSH, prolactin,T4, TSH, beta﹣ HCG,超音波。

處理:
首選藥物是黃體素, 處理的主要包括再保證,中期出血使用estrogen, 晚期流血使用黃體素。治療的目標是止住流血,補充失去的鐵以預防貧血,并預防未來的出血。必要的時候可能要切除子宮。