MTX 治療子宮外孕病患須知 羅崇晉醫師
1. MTX: methotrexate是一種化療藥物, 主要藉由干擾體內 folic acid 的合成與利用, 以破壞細胞增生時的 DNA 合成, 進而用以癌症, 治療生殖細胞類的惡性腫瘤更為有效, 如 choriocarcinoma (絨毛膜癌), invasive mole (侵襲性葡萄胎). 也因為它對生殖細胞類的癌症效果不錯, 所以也被當成子宮外孕的藥物療法
2. 目前主流的打法是 MTX 50 mg/mm2, 大概是80mg 左右(需隨體重調整), 肌肉注射一次. MTX的副作用有: 噁心, 嘔吐, 胃炎, 下痢, 肝指數升高. 很厲害的不良反應據報導有: 骨髓抑制, 皮膚炎, 肋膜炎, 肺炎, 禿頭.
3. 那些人不可以打 MTX? 1. 對 MTX 有藥物過敏者, 2. 哺乳, 3.免疫功能不全, 4.有肝病或肝功能異常, 5.血液方面有異常, 6.肺部疾病
4. 有以下情形時, MTX 治療失敗的機率很大, 所以不建議使用: a. hCG > 15000IU/L, b.胚囊大於 3.5cm, c.看到胚囊有心跳者. 如果 hCG < 5000 IU/L, 成功的機率較高.
5. 打完後會有啥不舒服? 1. 有 2/3 的病人會在打完 MTX 後的第2,3天有腹痛, 陰道流血, 不過腹痛持續時間大多只有幾天. 如果是持續, 強烈的腹痛, 則要考慮是否有外孕破裂內出血的可能.
治療計畫
1.先確認沒有以上的禁忌症,
2.填妥同意書, 確知治療的過程與副作用, 及可能治療失敗而仍須開刀的心理準備,
3.能密切追蹤, 配合度好的病患才適合治療.
4.治療前要抽的血: 血球計數, 凝血功能, 肝功能指數, 腎臟功能, 血型及 Rh 種類, 基準 beta hCG 值.
5.確認治療條件ok, 根據體重由化療藥局調配 MTX, 一次肌肉注射
6.病患在治療期間不可以喝酒, 禁服有葉酸成分的維他命, 止痛藥, 也不要性行為
7.追蹤: 在治療後的第四, 第七天要回診抽 hCG 觀察變化. 一般 hCG 前三天仍會上升, 如果第4-7天的 hCG 下降大於15%, 表示治療的效果不錯, 有可能成功, 必須持續追蹤 beta hCG 直到完全測不到為止（這意味著要追蹤好一陣子）
結語
簡單的說: MTX 是化療藥物, 自然有其危險性, 但是可以不用切除輸卵管, 是一大方便. 然而, 病患需了解整個追蹤治療過程相當繁複, 也要有失敗時要開刀的心理準備, 所以是否要接受MTX 治療, 需仰賴病患自己的狀況做取捨.
星期六, 10月 04, 2008
星期四, 10月 02, 2008
(轉貼)我所知道的奶業內幕
我不想再忍了，我所知道的奶業內幕！
我所學的專業是乳品工藝，剛畢業曾在某國內老大級乳業集團工作。職位--收奶員。這幾天的三鹿事件，沸沸揚揚。其實在我看來，沒什麼奇怪的，事情總是要被揭穿的，只不過是時間問題，以及是哪一家企業成為那個撞上槍口的倒霉蛋。三聚氰胺----冰山的一角。也許這個事件就要告下一個段落，也許僅僅是個序幕的開始......
離職的員工到處去說原來公司的「壞話」，這個員工一定個沒有道德的人。曾經我也是這麼認為的，可最近我的想法變了，一個知道內情而不去告訴別人，眼看著別人吃虧上當的人，那才是個徹底道德敗壞的人。
離職後，我沒喝過一滴奶！
我先講一下，收奶的過程。奶農的牛奶由當地附近村鎮的奶站化驗收集，按品質高低，分等級付給奶農錢。品質的指標不外乎PH值，蛋白質，干物質這幾項。然後由奶站（當然了奶站是私人老闆的）用罐裝車混裝後運到工廠，然後由工廠取樣化驗，測算指標同樣按品質高低，分等級付給奶站錢。不知道大家看沒看出來，想沒想到這種操作模式會出現什麼問題？有人說了，不是「天然牧場」「工業化收集嗎」？有，的確有。但是我只能說：兄弟，你很傻，很天真！
奶農想多賺錢怎麼辦呢？簡單啊，摻水啊。那摻水指標降低就賣不上好價了怎麼辦？簡單啊摻****啊。奶站想多賺錢怎麼辦呢？簡單啊......。奶站的奶是從各個散戶收來混裝到罐車的，有一家的突然變質了，怎麼辦啊，全車都倒了嗎？幾十噸一罐的奶，蛋白質低了怎麼辦？干物質低了怎麼辦？PH值低了怎麼辦？有的牛病了打過抗生素怎麼辦？有的牛催奶打激素怎麼辦？
話說回來了，奶農那點小計量能瞞奶站嗎？奶站那點小九九能瞞工廠嗎？如果我說，奶站不知情，工廠不知情。都是「不法奶農」幹的壞事，全國人民要把矛頭指向他們批判。那我可就真的，很傻，很天真。
我們從來不拒收奶，因為我們知道，一件東西是要充分利用的，這樣才能取得最大的價值，獲得最大的利潤。我們分罐儲藏。最好的奶，供到車間做酸奶（發酵型酸奶或攪拌型酸奶），因為不是好奶做不出來。其次，做純牛奶，高鈣奶之類的。再差的奶做花色奶即花生奶，早餐奶等。還有那些發酸的奶怎麼辦呢，當然不能倒了，做酸性乳飲料，就是廣告狂哄亂炸的，女人小孩都喝的***。這是本公司最大的利潤所在，一盒奶的成本，還沒有哪個包裝盒值錢。還有那種臭的熏人的奶怎麼辦呢，簡單，做冰激凌味道最好。還有那些又臭成粘稠狀的怎麼辦呢，做奶粉。當然這叫工業粉，它有它的用途，不是裝袋子就上市場的。
我們有全球最大最先進的立體式倉庫，媒體都讚揚過，可是你就沒想想這快速消費品，生產出來就要賣的，搞那麼大倉庫什麼用？酸性乳飲料越存放味道越好。那有人問了，生產日期怎麼辦？簡單啊，提前打一個月，你也許不信吧，因為在你心中那是小黑工廠做的事。那又有人問了，市場上賣的豈不是過期奶？我就這麼告訴你吧，你手中那盒奶就是過期一週了，你喝也沒問題。因為你所買的奶是UHT超高溫滅菌液態奶。
關於UHT超高溫滅乳到底有沒有營養，我不想再說了，因為這個涉及到某人在某年為中國提出的一個口號，我們正向這個口號邁進，別管你喝的是什麼奶，反正是牛奶。
有個廣告，中國某企業已經是這種超高溫滅菌乳全球產銷量第一，難道是那些乳業發達國家真的比不上我們了嗎？其實是人家不生產這種乳品了。這笑話有點冷是吧。
那有人說了，我們以後喝高端奶吧，廣告都說想過有品位的生活就喝那種奶。是啊，那奶是貴啊，貴的東西就好啊，那奶蛋白質高啊，高，實在是高，這一點澳大利亞人都服我們啊。
我就不相信地球上的奶牛能擠出那麼高蛋白質的奶......
此言一出，某些專家就會來「闢謠」又得列出一套數據理論，來「引導」大家。
是啊，我嘴沒人家的大，錢更沒人家拿的多......
還有很多關鍵的還是不說為好，知道了對大家誰都不好。生活是美好的。
真實案例看三鹿奶粉背後的KB的行業潛規則
目前鬧得沸沸揚揚的三鹿奶粉事件，作為一個可能的知情者和懂點化學的人，我也來談談我的觀點：
1、媒體也好，廠家也好，國家質量監督也好，還是在忽悠大家，為什麼我敢這麼說，因為三聚氰氨根本不可能直接加入牛奶中，三聚氰氨的市場售價並不低，奶農不可能不計成本，比較麻煩；那為什麼媒體，廠家，國家質量監督要異口同聲的說是不法之徒加入了三聚氰氨，其實就是為了掩蓋一個更可怕的問題，那就是加入的其他毒性更大的東西，說穿了就是尿素，尿素作為一種便宜的農家化肥，真是經濟實惠的「好添加劑」。
2、為什麼要加尿素，因為各乳品公司收購鮮奶，測試的標準主要是奶的蛋白質含量，說穿了就是氮的含量，尿素作為一種最普遍的氮肥，由於它獨特的分子結構，記得好像是兩個氮分子配個什麼我忘了，氮的含量當然高了，混入奶中，提高氮濃度，價格自然也賣得高了；
3、尿素怎麼轉化為三聚氰氨的，很簡單，奶粉的生產過程就是將鮮奶放在封閉的環境高溫環境下，然後採取噴霧的方式直接轉化成粉狀就成了奶粉，而尿素在高溫下會產生變化，生成三聚氰氨，OK，有毒的奶粉就這樣生成了。
最後，我再談談我怎麼知道這些內幕的，前幾年，是01年還是02年，我記不太清楚了，在辦理一件帶B社會性質的案件時，他們主要罪狀之一就是把持我市某區的牛奶收購市場，長期以次沖好，我們在辦案中就瞭解到，他們在牛奶中加入尿素、少量食用油，然後加大量水（良心好的加自來水，不好的就直接加池塘或者田裡的水），最後用專用的攪拌機進行攪拌，一批蛋白質濃度高的鮮奶誕生了，但最後幾個犯罪分子都翻供，說他們這種做法是普遍的，並不是他們發明的，後來我們專門去天友瞭解，確實如此，他們對牛奶收購中出現的這些問題根本沒有比較有效的檢測措施或者是因為收購站點太多，沒有精力和金錢來負擔這麼大的檢測開銷，所以對廣大奶農的行為基本採取的是默認，奶農收購牛奶，就普遍存在次類現象，所以三鹿事件的發生就是必然的，而且這次三鹿出了事，全國其他所有奶製品企業都保持沉默，沒有一家跳出來指責，什麼原因大家看了我說的牛奶，你們敢喝嗎？
我所學的專業是乳品工藝，剛畢業曾在某國內老大級乳業集團工作。職位--收奶員。這幾天的三鹿事件，沸沸揚揚。其實在我看來，沒什麼奇怪的，事情總是要被揭穿的，只不過是時間問題，以及是哪一家企業成為那個撞上槍口的倒霉蛋。三聚氰胺----冰山的一角。也許這個事件就要告下一個段落，也許僅僅是個序幕的開始......
離職的員工到處去說原來公司的「壞話」，這個員工一定個沒有道德的人。曾經我也是這麼認為的，可最近我的想法變了，一個知道內情而不去告訴別人，眼看著別人吃虧上當的人，那才是個徹底道德敗壞的人。
離職後，我沒喝過一滴奶！
我先講一下，收奶的過程。奶農的牛奶由當地附近村鎮的奶站化驗收集，按品質高低，分等級付給奶農錢。品質的指標不外乎PH值，蛋白質，干物質這幾項。然後由奶站（當然了奶站是私人老闆的）用罐裝車混裝後運到工廠，然後由工廠取樣化驗，測算指標同樣按品質高低，分等級付給奶站錢。不知道大家看沒看出來，想沒想到這種操作模式會出現什麼問題？有人說了，不是「天然牧場」「工業化收集嗎」？有，的確有。但是我只能說：兄弟，你很傻，很天真！
奶農想多賺錢怎麼辦呢？簡單啊，摻水啊。那摻水指標降低就賣不上好價了怎麼辦？簡單啊摻****啊。奶站想多賺錢怎麼辦呢？簡單啊......。奶站的奶是從各個散戶收來混裝到罐車的，有一家的突然變質了，怎麼辦啊，全車都倒了嗎？幾十噸一罐的奶，蛋白質低了怎麼辦？干物質低了怎麼辦？PH值低了怎麼辦？有的牛病了打過抗生素怎麼辦？有的牛催奶打激素怎麼辦？
話說回來了，奶農那點小計量能瞞奶站嗎？奶站那點小九九能瞞工廠嗎？如果我說，奶站不知情，工廠不知情。都是「不法奶農」幹的壞事，全國人民要把矛頭指向他們批判。那我可就真的，很傻，很天真。
我們從來不拒收奶，因為我們知道，一件東西是要充分利用的，這樣才能取得最大的價值，獲得最大的利潤。我們分罐儲藏。最好的奶，供到車間做酸奶（發酵型酸奶或攪拌型酸奶），因為不是好奶做不出來。其次，做純牛奶，高鈣奶之類的。再差的奶做花色奶即花生奶，早餐奶等。還有那些發酸的奶怎麼辦呢，當然不能倒了，做酸性乳飲料，就是廣告狂哄亂炸的，女人小孩都喝的***。這是本公司最大的利潤所在，一盒奶的成本，還沒有哪個包裝盒值錢。還有那種臭的熏人的奶怎麼辦呢，簡單，做冰激凌味道最好。還有那些又臭成粘稠狀的怎麼辦呢，做奶粉。當然這叫工業粉，它有它的用途，不是裝袋子就上市場的。
我們有全球最大最先進的立體式倉庫，媒體都讚揚過，可是你就沒想想這快速消費品，生產出來就要賣的，搞那麼大倉庫什麼用？酸性乳飲料越存放味道越好。那有人問了，生產日期怎麼辦？簡單啊，提前打一個月，你也許不信吧，因為在你心中那是小黑工廠做的事。那又有人問了，市場上賣的豈不是過期奶？我就這麼告訴你吧，你手中那盒奶就是過期一週了，你喝也沒問題。因為你所買的奶是UHT超高溫滅菌液態奶。
關於UHT超高溫滅乳到底有沒有營養，我不想再說了，因為這個涉及到某人在某年為中國提出的一個口號，我們正向這個口號邁進，別管你喝的是什麼奶，反正是牛奶。
有個廣告，中國某企業已經是這種超高溫滅菌乳全球產銷量第一，難道是那些乳業發達國家真的比不上我們了嗎？其實是人家不生產這種乳品了。這笑話有點冷是吧。
那有人說了，我們以後喝高端奶吧，廣告都說想過有品位的生活就喝那種奶。是啊，那奶是貴啊，貴的東西就好啊，那奶蛋白質高啊，高，實在是高，這一點澳大利亞人都服我們啊。
我就不相信地球上的奶牛能擠出那麼高蛋白質的奶......
此言一出，某些專家就會來「闢謠」又得列出一套數據理論，來「引導」大家。
是啊，我嘴沒人家的大，錢更沒人家拿的多......
還有很多關鍵的還是不說為好，知道了對大家誰都不好。生活是美好的。
真實案例看三鹿奶粉背後的KB的行業潛規則
目前鬧得沸沸揚揚的三鹿奶粉事件，作為一個可能的知情者和懂點化學的人，我也來談談我的觀點：
1、媒體也好，廠家也好，國家質量監督也好，還是在忽悠大家，為什麼我敢這麼說，因為三聚氰氨根本不可能直接加入牛奶中，三聚氰氨的市場售價並不低，奶農不可能不計成本，比較麻煩；那為什麼媒體，廠家，國家質量監督要異口同聲的說是不法之徒加入了三聚氰氨，其實就是為了掩蓋一個更可怕的問題，那就是加入的其他毒性更大的東西，說穿了就是尿素，尿素作為一種便宜的農家化肥，真是經濟實惠的「好添加劑」。
2、為什麼要加尿素，因為各乳品公司收購鮮奶，測試的標準主要是奶的蛋白質含量，說穿了就是氮的含量，尿素作為一種最普遍的氮肥，由於它獨特的分子結構，記得好像是兩個氮分子配個什麼我忘了，氮的含量當然高了，混入奶中，提高氮濃度，價格自然也賣得高了；
3、尿素怎麼轉化為三聚氰氨的，很簡單，奶粉的生產過程就是將鮮奶放在封閉的環境高溫環境下，然後採取噴霧的方式直接轉化成粉狀就成了奶粉，而尿素在高溫下會產生變化，生成三聚氰氨，OK，有毒的奶粉就這樣生成了。
最後，我再談談我怎麼知道這些內幕的，前幾年，是01年還是02年，我記不太清楚了，在辦理一件帶B社會性質的案件時，他們主要罪狀之一就是把持我市某區的牛奶收購市場，長期以次沖好，我們在辦案中就瞭解到，他們在牛奶中加入尿素、少量食用油，然後加大量水（良心好的加自來水，不好的就直接加池塘或者田裡的水），最後用專用的攪拌機進行攪拌，一批蛋白質濃度高的鮮奶誕生了，但最後幾個犯罪分子都翻供，說他們這種做法是普遍的，並不是他們發明的，後來我們專門去天友瞭解，確實如此，他們對牛奶收購中出現的這些問題根本沒有比較有效的檢測措施或者是因為收購站點太多，沒有精力和金錢來負擔這麼大的檢測開銷，所以對廣大奶農的行為基本採取的是默認，奶農收購牛奶，就普遍存在次類現象，所以三鹿事件的發生就是必然的，而且這次三鹿出了事，全國其他所有奶製品企業都保持沉默，沒有一家跳出來指責，什麼原因大家看了我說的牛奶，你們敢喝嗎？
星期二, 9月 23, 2008
(轉貼)用簡單的故事9分鐘搞懂美國次貸食物鏈問題
轉自永遠的真田幸村
以下是轉貼文
最近長輩們轉寄了這份講解美國次級房貸風暴的短文，寫得相當地好，用很簡單的方式，很清楚地告訴你如何瞭解嚴重的次貸食物鏈問題。不過由於轉寄來轉寄去，找源頭的部落格似乎也找不到，不知道是那位金融業的高人寫的，有人知道的話，歡迎提供原文網址。
在閱讀這篇故事前，可以先有個概念，即美國佔據全球21％的GDP國民生產毛額，是相當重要的經濟體，所以一旦美國發生經濟問題，對全球的影響是深遠且快速的。即便是中國的GDP也很高，但有很大的比重是輸出到美國、歐洲等市場去的，其中又以美國市場的重要性最高，台灣也有類似的情況，不過我們出口到中國市場的量也很大。所以這個問題怎麼來的？來龍去脈，這篇文章有很簡單又清楚的解說，下面這篇文分享給各位參考與學習：
過去在美國，貸款是非常普遍的現象，從房子到汽車，從信用卡到電話帳單，貸款無處不在。當地人很少一次現金買房，通常都是長時間貸款。可是我們也知道，在美國失業和再就業是很常見的現象。這些收入並不穩定甚至根本沒有收入的人，他們怎麼買房子呢？因為信用等級達不到標準，他們就被定義為次級貸款者。大約從10年前開始，那個時候貸款公司漫天的廣告就出現在電視上、報紙上、街頭，抑或在你的信箱裡塞滿誘人的傳單：「你想過中產階級的生活嗎？買房吧！」「積蓄不夠嗎？貸款吧！」「沒有收入嗎？找阿囧貸款公司吧！」「首次付款也付不起？我們提供零首付！」「擔心利息太高？頭兩年我們提供3％的優惠利率！」「每個月還是付不起？沒關係，頭24個月你只需要支付利息，貸款的本金可以兩年後再付！想想看，兩年後你肯定已經找到工作或者被提升為經理了，到時候還怕付不起！」「擔心兩年後還是還不起？哎呀，你也真是太小心了，看看現在的房子比兩年前漲了多少，到時候你轉手賣給別人啊，不僅白住兩年，還可能賺一筆呢！再說了，又不用你出錢，我都相信你一定行的，難道我敢貸，你還不敢借？」在這樣的誘惑下，無數美國市民毫不猶豫地選擇了貸款買房。（你替他們擔心兩年後的債務？向來相當樂觀的美國市民會告訴你，演電影的都能當上州長，兩年後說不定我還能競選總統呢。）阿囧貸款公司短短幾個月就取得了驚人的業績，可是錢都貸出去了，能不能收回來呢？公司的董事長--阿囧先生，那也是熟讀美國經濟史的人物，不可能不知道房地產市場也是有風險的，所以這筆收益看來不能獨吞，要找個合夥人分擔風險才行。於是阿囧找到美國財經界的領頭大哥--投資銀行。這些傢伙可都是名字響噹噹的大哥（美林、高盛、摩根），他們每天做什麼呢？就是吃飽了閒著也是閒著，於是找來諾貝爾經濟學家，找來哈佛教授，找來財務工程人員，用上最新的經濟資料模型，一番金融煉丹（copula 差不多是此時煉出）之後，弄出幾份分析報告，從而評價一下某某股票是否值得買進，某某國家的股市已經有泡沫了，這一群在風險評估市場呼風喚雨的大哥，你說他們看到這裡面有沒有風險？開玩笑，風險是用腳都看得到！可是有利潤啊，那還猶豫什麼，接手吧！於是經濟學家、財務工程人員，大學教授以資料模型、隨機模擬評估之後，重新包裝一下，就弄出了新產品--CDO（註： Collateralized Debt Obligation，債務抵押債券），說穿了就是債券，通過發行和銷售這個CDO債券，讓債券的持有人來分擔房屋貸款的風險。光這樣賣，風險太高還是沒人買啊，假設原來的債券風險等級是 6，屬於中等偏高。於是投資銀行把它分成高級和普通CDO兩個部分(trench)，發生債務危機時，高級CDO享有優先賠付的權利。這樣兩部分的風險等級分別變成了 4 和 8，總風險不變，但是前者就屬於中低風險債券了，憑投資銀行三寸不爛"金"舌，在高級飯店不斷辦研討會，送精美製作的powerpoints 和 excel spreadsheets，當然賣了個滿堂彩！可是剩下的風險等級 8 的高風險債券怎麼辦呢？於是投資銀行找到了避險基金，避險基金又是什麼人，那可是在全世界金融界買空賣多、呼風喚雨的角色，過的就是刀口舔血的日子，這點風險簡直小意思！於是憑藉著關係，在世界範圍內找利率最低的銀行借來錢，然後大舉買入這部分普通CDO債券，2006年以前，日本央行貸款利率僅為1.5％；普通 CDO 利率可能達到12％，所以光靠利差避險基金就賺得滿滿滿了。這樣一來，奇妙的事情發生了，2001年末，美國的房地產一路飆升，短短幾年就翻了一倍多，天呀，這樣一來就如同阿囧貸款公司開頭的廣告一樣，根本不會出現還不起房屋貸款的事情，就算沒錢還，把房子一賣還可以賺一筆錢。結果是從貸款買房的人，到阿囧貸款公司，到各大投資銀行，到各個一般銀行，到避險基金人人都賺錢，但是投資銀行卻不太高興了！當初是覺得普通 CDO 風險太高，才丟給避險基金的，沒想到這幫傢伙比自己賺的還多，淨值拚命地漲，早知道自己留著玩了，於是投資銀行也開始買入避險基金，打算分一杯羹了。這就好像阿宅家裡有放久了的飯菜，正巧看見隔壁鄰居那隻討厭的小花狗，本來打算毒它一頓，沒想到小花狗吃了不但沒事，反而還越長越壯了，阿宅這下可傻眼了，難道發黴了的飯菜營養更好？於是自己也開始吃了！這下又把避險基金樂壞了，他們是什麼人，手裡有1塊錢，就能想辦法借10塊錢來玩的土匪啊，現在拿著搶手的CDO當然要大幹一票！於是他們又把手裡的 CDO 債券抵押給銀行，換得 10 倍的貸款操作其他金融商品，然後繼續追著投資銀行買普通 CDO 。科科，當初可是簽了協議，這些普通 CDO 可都是歸我們的！！投資銀行實在心理不爽啊，除了繼續悶聲買避險基金和賣普通 CDO 給避險基金之外，他們又想出了一個新產品，就叫CDS（註：Credit Default Swap，信用違約交換）好了，華爾街就是這些天才產品的溫床：一般投資人不是都覺得原來的 CDO 風險高嗎，那我弄個保險好了，每年從CDO裡面拿出一部分錢作為保險費，白白送給保險公司，但是將來出了風險，大家一起承擔。以AIG為代表的保險公司想，不錯啊，眼下 CDO 這麼賺錢， 1分錢都不用出就分利潤，這不是每年白送錢給我們嗎！避險基金想，也還可以啦，已經賺了幾年了，以後風險越來越大，光是分一部分利潤出去，就有保險公司承擔一半風險！於是再次皆大歡喜，Win Win Situation！CDS也跟著紅了！但是故事到這還沒結束：因為"聰明"的華爾街人又想出了基於 CDS 的創新產品！找更多的一般投資大眾一起承擔，我們假設 CDS 已經為我們帶來了 50 億元的收益，現在我新發行一個基金，這個基金是專門投資買入 CDS 的，顯然這個建立在之前一系列產品之上的基金的風險是很高的，但是我把之前已經賺的 50 億元投入作為保證金，如果這個基金發生虧損，那麼先用這50億元墊付，只有這50億元虧完了，你投資的本金才會開始虧損，而在這之前你是可以提前贖回的，首次募集規模 500 億元。天哪，還有比這個還爽的基金嗎？1元面額買入的基金，虧到 10% 都不會虧自己的錢，賺了卻每分錢都是自己的！Rating Agencies 看到這個天才的規畫，簡直是毫不猶豫：給出 AAA 評級！結果這個基金可賣瘋了，各種退休基金、教育基金、理財產品，甚至其他國家的銀行也紛紛買入。雖然首次募集規模是原定的 500 億元，可是後續發行了多少億，簡直已經無法估算了，但是保證金 50 億元卻沒有變。如果現有規模 5000 億元，那保證金就只能保證在基金淨值不虧到本金的 1% 時才不會虧錢，也就是說虧本的機率越來越高。當時間走到了 2006 年年底，風光了整整 5年的美國房地產終於從頂峰重重摔了下來，這條食物鏈也終於開始斷裂。因為房價下跌，優惠貸款利率的時限到了之後，先是普通民眾無法償還貸款，然後阿囧貸款公司倒閉，避險基金大幅虧損，繼而連累AIG保險公司和貸款的銀行，花旗、摩根相繼發佈巨額虧損報告，同時投資避險基金的各大投資銀行也紛紛虧損，然後股市大跌，民眾普遍虧錢，無法償還房貸的民眾繼續增多，最終，美國Subprime Crisis 爆發接近成為 Prime Crisis。Credit Crunch 開啟的地獄大門，還不知道如何關上……
以下是轉貼文
最近長輩們轉寄了這份講解美國次級房貸風暴的短文，寫得相當地好，用很簡單的方式，很清楚地告訴你如何瞭解嚴重的次貸食物鏈問題。不過由於轉寄來轉寄去，找源頭的部落格似乎也找不到，不知道是那位金融業的高人寫的，有人知道的話，歡迎提供原文網址。
在閱讀這篇故事前，可以先有個概念，即美國佔據全球21％的GDP國民生產毛額，是相當重要的經濟體，所以一旦美國發生經濟問題，對全球的影響是深遠且快速的。即便是中國的GDP也很高，但有很大的比重是輸出到美國、歐洲等市場去的，其中又以美國市場的重要性最高，台灣也有類似的情況，不過我們出口到中國市場的量也很大。所以這個問題怎麼來的？來龍去脈，這篇文章有很簡單又清楚的解說，下面這篇文分享給各位參考與學習：
過去在美國，貸款是非常普遍的現象，從房子到汽車，從信用卡到電話帳單，貸款無處不在。當地人很少一次現金買房，通常都是長時間貸款。可是我們也知道，在美國失業和再就業是很常見的現象。這些收入並不穩定甚至根本沒有收入的人，他們怎麼買房子呢？因為信用等級達不到標準，他們就被定義為次級貸款者。大約從10年前開始，那個時候貸款公司漫天的廣告就出現在電視上、報紙上、街頭，抑或在你的信箱裡塞滿誘人的傳單：「你想過中產階級的生活嗎？買房吧！」「積蓄不夠嗎？貸款吧！」「沒有收入嗎？找阿囧貸款公司吧！」「首次付款也付不起？我們提供零首付！」「擔心利息太高？頭兩年我們提供3％的優惠利率！」「每個月還是付不起？沒關係，頭24個月你只需要支付利息，貸款的本金可以兩年後再付！想想看，兩年後你肯定已經找到工作或者被提升為經理了，到時候還怕付不起！」「擔心兩年後還是還不起？哎呀，你也真是太小心了，看看現在的房子比兩年前漲了多少，到時候你轉手賣給別人啊，不僅白住兩年，還可能賺一筆呢！再說了，又不用你出錢，我都相信你一定行的，難道我敢貸，你還不敢借？」在這樣的誘惑下，無數美國市民毫不猶豫地選擇了貸款買房。（你替他們擔心兩年後的債務？向來相當樂觀的美國市民會告訴你，演電影的都能當上州長，兩年後說不定我還能競選總統呢。）阿囧貸款公司短短幾個月就取得了驚人的業績，可是錢都貸出去了，能不能收回來呢？公司的董事長--阿囧先生，那也是熟讀美國經濟史的人物，不可能不知道房地產市場也是有風險的，所以這筆收益看來不能獨吞，要找個合夥人分擔風險才行。於是阿囧找到美國財經界的領頭大哥--投資銀行。這些傢伙可都是名字響噹噹的大哥（美林、高盛、摩根），他們每天做什麼呢？就是吃飽了閒著也是閒著，於是找來諾貝爾經濟學家，找來哈佛教授，找來財務工程人員，用上最新的經濟資料模型，一番金融煉丹（copula 差不多是此時煉出）之後，弄出幾份分析報告，從而評價一下某某股票是否值得買進，某某國家的股市已經有泡沫了，這一群在風險評估市場呼風喚雨的大哥，你說他們看到這裡面有沒有風險？開玩笑，風險是用腳都看得到！可是有利潤啊，那還猶豫什麼，接手吧！於是經濟學家、財務工程人員，大學教授以資料模型、隨機模擬評估之後，重新包裝一下，就弄出了新產品--CDO（註： Collateralized Debt Obligation，債務抵押債券），說穿了就是債券，通過發行和銷售這個CDO債券，讓債券的持有人來分擔房屋貸款的風險。光這樣賣，風險太高還是沒人買啊，假設原來的債券風險等級是 6，屬於中等偏高。於是投資銀行把它分成高級和普通CDO兩個部分(trench)，發生債務危機時，高級CDO享有優先賠付的權利。這樣兩部分的風險等級分別變成了 4 和 8，總風險不變，但是前者就屬於中低風險債券了，憑投資銀行三寸不爛"金"舌，在高級飯店不斷辦研討會，送精美製作的powerpoints 和 excel spreadsheets，當然賣了個滿堂彩！可是剩下的風險等級 8 的高風險債券怎麼辦呢？於是投資銀行找到了避險基金，避險基金又是什麼人，那可是在全世界金融界買空賣多、呼風喚雨的角色，過的就是刀口舔血的日子，這點風險簡直小意思！於是憑藉著關係，在世界範圍內找利率最低的銀行借來錢，然後大舉買入這部分普通CDO債券，2006年以前，日本央行貸款利率僅為1.5％；普通 CDO 利率可能達到12％，所以光靠利差避險基金就賺得滿滿滿了。這樣一來，奇妙的事情發生了，2001年末，美國的房地產一路飆升，短短幾年就翻了一倍多，天呀，這樣一來就如同阿囧貸款公司開頭的廣告一樣，根本不會出現還不起房屋貸款的事情，就算沒錢還，把房子一賣還可以賺一筆錢。結果是從貸款買房的人，到阿囧貸款公司，到各大投資銀行，到各個一般銀行，到避險基金人人都賺錢，但是投資銀行卻不太高興了！當初是覺得普通 CDO 風險太高，才丟給避險基金的，沒想到這幫傢伙比自己賺的還多，淨值拚命地漲，早知道自己留著玩了，於是投資銀行也開始買入避險基金，打算分一杯羹了。這就好像阿宅家裡有放久了的飯菜，正巧看見隔壁鄰居那隻討厭的小花狗，本來打算毒它一頓，沒想到小花狗吃了不但沒事，反而還越長越壯了，阿宅這下可傻眼了，難道發黴了的飯菜營養更好？於是自己也開始吃了！這下又把避險基金樂壞了，他們是什麼人，手裡有1塊錢，就能想辦法借10塊錢來玩的土匪啊，現在拿著搶手的CDO當然要大幹一票！於是他們又把手裡的 CDO 債券抵押給銀行，換得 10 倍的貸款操作其他金融商品，然後繼續追著投資銀行買普通 CDO 。科科，當初可是簽了協議，這些普通 CDO 可都是歸我們的！！投資銀行實在心理不爽啊，除了繼續悶聲買避險基金和賣普通 CDO 給避險基金之外，他們又想出了一個新產品，就叫CDS（註：Credit Default Swap，信用違約交換）好了，華爾街就是這些天才產品的溫床：一般投資人不是都覺得原來的 CDO 風險高嗎，那我弄個保險好了，每年從CDO裡面拿出一部分錢作為保險費，白白送給保險公司，但是將來出了風險，大家一起承擔。以AIG為代表的保險公司想，不錯啊，眼下 CDO 這麼賺錢， 1分錢都不用出就分利潤，這不是每年白送錢給我們嗎！避險基金想，也還可以啦，已經賺了幾年了，以後風險越來越大，光是分一部分利潤出去，就有保險公司承擔一半風險！於是再次皆大歡喜，Win Win Situation！CDS也跟著紅了！但是故事到這還沒結束：因為"聰明"的華爾街人又想出了基於 CDS 的創新產品！找更多的一般投資大眾一起承擔，我們假設 CDS 已經為我們帶來了 50 億元的收益，現在我新發行一個基金，這個基金是專門投資買入 CDS 的，顯然這個建立在之前一系列產品之上的基金的風險是很高的，但是我把之前已經賺的 50 億元投入作為保證金，如果這個基金發生虧損，那麼先用這50億元墊付，只有這50億元虧完了，你投資的本金才會開始虧損，而在這之前你是可以提前贖回的，首次募集規模 500 億元。天哪，還有比這個還爽的基金嗎？1元面額買入的基金，虧到 10% 都不會虧自己的錢，賺了卻每分錢都是自己的！Rating Agencies 看到這個天才的規畫，簡直是毫不猶豫：給出 AAA 評級！結果這個基金可賣瘋了，各種退休基金、教育基金、理財產品，甚至其他國家的銀行也紛紛買入。雖然首次募集規模是原定的 500 億元，可是後續發行了多少億，簡直已經無法估算了，但是保證金 50 億元卻沒有變。如果現有規模 5000 億元，那保證金就只能保證在基金淨值不虧到本金的 1% 時才不會虧錢，也就是說虧本的機率越來越高。當時間走到了 2006 年年底，風光了整整 5年的美國房地產終於從頂峰重重摔了下來，這條食物鏈也終於開始斷裂。因為房價下跌，優惠貸款利率的時限到了之後，先是普通民眾無法償還貸款，然後阿囧貸款公司倒閉，避險基金大幅虧損，繼而連累AIG保險公司和貸款的銀行，花旗、摩根相繼發佈巨額虧損報告，同時投資避險基金的各大投資銀行也紛紛虧損，然後股市大跌，民眾普遍虧錢，無法償還房貸的民眾繼續增多，最終，美國Subprime Crisis 爆發接近成為 Prime Crisis。Credit Crunch 開啟的地獄大門，還不知道如何關上……
懷孕與肌肉疼痛
羅崇晉醫師整理
懷孕本身會造成媽媽身體上許多物理性及生理上的改變. 媽媽必須孕育新的生命, 所以身體上也會有體型的改變, 和荷爾蒙的變化. 所以, 這些改變也會造成肌肉骨骼系統的變化, 以致於讓媽媽們多了很多的問題, 如背痛, 肌腱發炎, 骨盆骨骼分離, 和暫時性的骨質疏鬆.
正常的懷孕有些什麼身體變化呢？ 會有體重的增加（平均增加10-15公斤）, 也會有荷爾蒙的改變., 以致於造成以下的結果:
1.某些關節的受力可能會是原來的兩倍
2.體態會因子宮逐漸變大變重, 因應重心的變化而有所改變. 如下背會後彎得更厲害, 肩膀的運動也會往下. 肌肉的拉扯, 疲倦會使得肌肉無法回到自然放鬆的姿態, 甚至使脊椎旁的肌肉拉傷.
3.脊椎的韌帶變得較鬆, 使關節變得較鬆, 使腰椎的肌肉受力變大, 容易拉傷
4.骨頭的固定關節變鬆(如恥骨聯合), 以利於將來寶寶較易通過
5.骨盆也會因為重心的變化而更為前傾, 同時臀部伸展肌, 外收肌, 腳踝的plantar flexor muscles的使用也會增加
放鬆素(Relaxin): 是一種荷爾蒙, 由黃體, 內膜, 胎盤所分泌. 基本上 Relaxin 在前三個月的濃度最高, 據信與胎盤的著床與生長有關. 在懷孕的中後期, relaxin 與恥骨聯合的放鬆與子宮頸變軟有關. 不過四肢關節的變軟似乎與relaxin 關係不大. 而主觀性的關節疼痛則是與動情素與黃體素的升高有關, 和relaxin 的關係不大.
下背痛與椎間盤問題：
發生率與流行病學: 有 1/3 到 2/3 的婦女在懷孕時有下背痛的毛病. 如果懷孕前就有背痛的, 上一胎有背痛的,高齡的, 經產婦, 這些都和背痛有關. 但如孕婦的身高, 體重, 種族, 胎兒體重, 病患的社會經濟地位, 與下背痛關係不大.
病因: 大部分的病例是因為姿勢改變, 肌肉疲勞, 關節鬆動, 及關節小關節面刺激. 結締組織中的水份堆積（懷孕時水腫）也會使背痛加劇. 如果孕婦有腰椎滑脫的, 懷孕時也會變得更嚴重, 尤其是 L4,L5更容易滑脫.
懷孕時很少發生椎間盤突出.
美國婦產科醫學會建議, 懷孕時如有下背痛可採取以下的方法
1. 穿有點跟的鞋子（不要平底鞋）, 並且是足弓那邊有加強支撐的
2. 必須拿起重物時, 請別人幫忙
3. 不要睡太軟的床, 如果床鋪太軟, 在床墊和彈簧墊之間放一塊板子
4. 要把地上的東西拿起來時, 要背打直蹲下去撿, 而不是蹲下去撿
5. 坐椅子時要找對背部支撐好的椅子, 或是在腰部墊個小枕頭
6. 側睡, 並且在膝蓋夾個小枕頭保持彎曲
7. 在疼痛的地方冰敷, 熱敷 或是按摩減少痛楚
除此之外, 如果有需要久站或久坐, 中間要休息一下, 並且把一隻腳放在小矮凳上減輕下背部的壓力
椎間盤突出的處理:
對於有症狀的懷孕婦女, 懷孕時開刀的適應症是無法忍受的疼痛, 不斷惡化的神經學症狀, 及膀胱和腸道功能異常. 有 HIVD 的人, 並沒有不能做脊髓麻醉或是硬脊外麻醉的禁忌症. 也不需要特地因為 HIVD 而去開剖腹生產. 有時候需要使用真空吸引器或是產鉗, 以減少 valsalva maneuver 造成的脊髓腔內的壓力.
預後: 80-95%的懷孕時的背痛, 生完後會自然消失. 不過, 也有其他報告發現, 有的人下一胎也會有背痛.
與恥骨聯合有關的疼痛:
由於 relaxin 的作用, 恥骨聯合早在 10-12周就會開始變寬. 而這個變化會導致形成骨盆的各骨頭變得更為鬆動, 而對疼痛的敏感度增加, 這又稱為 pelvic girdle syndrome.( 骨盆每個關節都會疼痛), 或是單側或雙側的 sacro-iliac joint 的疼痛.
危險因子:
如胎兒過大, 急產, 子宮收縮過密, 骨盆之前有過外傷或疾病. 經產婦, 或是之前有產鉗生產.
懷孕本身會造成媽媽身體上許多物理性及生理上的改變. 媽媽必須孕育新的生命, 所以身體上也會有體型的改變, 和荷爾蒙的變化. 所以, 這些改變也會造成肌肉骨骼系統的變化, 以致於讓媽媽們多了很多的問題, 如背痛, 肌腱發炎, 骨盆骨骼分離, 和暫時性的骨質疏鬆.
正常的懷孕有些什麼身體變化呢？ 會有體重的增加（平均增加10-15公斤）, 也會有荷爾蒙的改變., 以致於造成以下的結果:
1.某些關節的受力可能會是原來的兩倍
2.體態會因子宮逐漸變大變重, 因應重心的變化而有所改變. 如下背會後彎得更厲害, 肩膀的運動也會往下. 肌肉的拉扯, 疲倦會使得肌肉無法回到自然放鬆的姿態, 甚至使脊椎旁的肌肉拉傷.
3.脊椎的韌帶變得較鬆, 使關節變得較鬆, 使腰椎的肌肉受力變大, 容易拉傷
4.骨頭的固定關節變鬆(如恥骨聯合), 以利於將來寶寶較易通過
5.骨盆也會因為重心的變化而更為前傾, 同時臀部伸展肌, 外收肌, 腳踝的plantar flexor muscles的使用也會增加
放鬆素(Relaxin): 是一種荷爾蒙, 由黃體, 內膜, 胎盤所分泌. 基本上 Relaxin 在前三個月的濃度最高, 據信與胎盤的著床與生長有關. 在懷孕的中後期, relaxin 與恥骨聯合的放鬆與子宮頸變軟有關. 不過四肢關節的變軟似乎與relaxin 關係不大. 而主觀性的關節疼痛則是與動情素與黃體素的升高有關, 和relaxin 的關係不大.
下背痛與椎間盤問題：
發生率與流行病學: 有 1/3 到 2/3 的婦女在懷孕時有下背痛的毛病. 如果懷孕前就有背痛的, 上一胎有背痛的,高齡的, 經產婦, 這些都和背痛有關. 但如孕婦的身高, 體重, 種族, 胎兒體重, 病患的社會經濟地位, 與下背痛關係不大.
病因: 大部分的病例是因為姿勢改變, 肌肉疲勞, 關節鬆動, 及關節小關節面刺激. 結締組織中的水份堆積（懷孕時水腫）也會使背痛加劇. 如果孕婦有腰椎滑脫的, 懷孕時也會變得更嚴重, 尤其是 L4,L5更容易滑脫.
懷孕時很少發生椎間盤突出.
美國婦產科醫學會建議, 懷孕時如有下背痛可採取以下的方法
1. 穿有點跟的鞋子（不要平底鞋）, 並且是足弓那邊有加強支撐的
2. 必須拿起重物時, 請別人幫忙
3. 不要睡太軟的床, 如果床鋪太軟, 在床墊和彈簧墊之間放一塊板子
4. 要把地上的東西拿起來時, 要背打直蹲下去撿, 而不是蹲下去撿
5. 坐椅子時要找對背部支撐好的椅子, 或是在腰部墊個小枕頭
6. 側睡, 並且在膝蓋夾個小枕頭保持彎曲
7. 在疼痛的地方冰敷, 熱敷 或是按摩減少痛楚
除此之外, 如果有需要久站或久坐, 中間要休息一下, 並且把一隻腳放在小矮凳上減輕下背部的壓力
椎間盤突出的處理:
對於有症狀的懷孕婦女, 懷孕時開刀的適應症是無法忍受的疼痛, 不斷惡化的神經學症狀, 及膀胱和腸道功能異常. 有 HIVD 的人, 並沒有不能做脊髓麻醉或是硬脊外麻醉的禁忌症. 也不需要特地因為 HIVD 而去開剖腹生產. 有時候需要使用真空吸引器或是產鉗, 以減少 valsalva maneuver 造成的脊髓腔內的壓力.
預後: 80-95%的懷孕時的背痛, 生完後會自然消失. 不過, 也有其他報告發現, 有的人下一胎也會有背痛.
與恥骨聯合有關的疼痛:
由於 relaxin 的作用, 恥骨聯合早在 10-12周就會開始變寬. 而這個變化會導致形成骨盆的各骨頭變得更為鬆動, 而對疼痛的敏感度增加, 這又稱為 pelvic girdle syndrome.( 骨盆每個關節都會疼痛), 或是單側或雙側的 sacro-iliac joint 的疼痛.
危險因子:
如胎兒過大, 急產, 子宮收縮過密, 骨盆之前有過外傷或疾病. 經產婦, 或是之前有產鉗生產.
星期六, 8月 23, 2008
勇哉蘇麗文 為自己的夢想而戰
其實我一點都不喜歡看運動新聞, 但是早上看到報紙上報導蘇麗文負傷應戰的新聞時, 我很不爭氣的哭了.
有太久太久, 沒有聽到人們為了自己的專業, 為了自己的夢想而搏鬥的故事了. 政治人物不好好治理國家, 只會中飽私囊, 商人五鬼搬運, 大行掏空之實, 醫師不是唯利是圖, 不然就是亂開假證明, 掩護政治人物. 撇開政治道德上的理由不說, 他們令人難過的, 是侮辱自己的專業, 不好好做自己該做的事, 甚至拚命做不該做的事, 這令人覺得羞恥, 令人痛心.
有很多很感人的勵志文學和戲劇, 大家都看過. 但是所勵的志, 各行業都不一樣. 勵志並不是喊喊加油, 贏得某些獎勵或是名望就好, 老實說, 那並不重要. 比方說將太的壽司, 好看的地方不是贏得大賽, 而是他對於身為壽司師父, 對於這份專業的奉獻和覺悟, 因此他願意去拜師, 上天下海去取得食材, 只是為了做出更好吃的壽司. 這不是為名, 而是種覺悟. 如日劇醫龍, 令人感動的地方其實不是朝田龍太郎的神技, 而是整個心臟外科小組, 不管是主刀, 第一助手, 麻醉科醫師, 刷手護士, 管心肺機的醫工技師, 甚至是最菜的 intern, 都日以繼夜的練習, 來救治病患. 所以感動人心的, 是對自己工作的尊重, 對客人(受益者)的付出, 與一生懸命的覺悟. 所以蘇麗文, 一個跆拳道選手, 負傷應戰, 堅持打完比賽, 是她自己對於這份工作的信守, 也是對於自己夢想的交代. 她完整的打完了比賽, 完成了應作的工作. 於是大家活生生地看到了如同”洛基”, “火戰車”般奮戰的身影在電視上上演, 也讓大家難過地哭了出來. 這就是對自己工作的尊重, 也是一種覺悟.
要感動人, 其實非常簡單, 就是不計得失, 做好自己的工作, 勇往直前, 義無反顧. 有時候, 我常常在值班時累的半死, 為了照顧一個病患, 不斷奔波, 聯絡, 查資料, 只是希望能藉著自己的努力, 多少幫上一些忙. 這並不是為了要求別人的讚美, 這只是一種期許, 只是想做好自己的工作, 也是身為醫生的覺悟. 所以我常常會在累的半死後, 感動地為自己哭了出來, 因為如果我是病患, 我一定會很高興醫師為了我, 做了那麼多事.
堅守崗位, 做自己該做的事, 是基本的做人道理, 也是社會運轉, 前進的重要力量. 所以<<宋史,岳飛傳>> 中所說的 ”文臣不愛錢, 武臣不惜死, 則天下平矣”, 一點也沒錯. 所以看看現在的的社會…
不管怎樣, 我們要謝謝蘇麗文, 感謝她為我們上了很棒的一堂課, 告訴大家什麼是運動家精神, 什麼是忠於自己的專業. 真是太棒了.
有太久太久, 沒有聽到人們為了自己的專業, 為了自己的夢想而搏鬥的故事了. 政治人物不好好治理國家, 只會中飽私囊, 商人五鬼搬運, 大行掏空之實, 醫師不是唯利是圖, 不然就是亂開假證明, 掩護政治人物. 撇開政治道德上的理由不說, 他們令人難過的, 是侮辱自己的專業, 不好好做自己該做的事, 甚至拚命做不該做的事, 這令人覺得羞恥, 令人痛心.
有很多很感人的勵志文學和戲劇, 大家都看過. 但是所勵的志, 各行業都不一樣. 勵志並不是喊喊加油, 贏得某些獎勵或是名望就好, 老實說, 那並不重要. 比方說將太的壽司, 好看的地方不是贏得大賽, 而是他對於身為壽司師父, 對於這份專業的奉獻和覺悟, 因此他願意去拜師, 上天下海去取得食材, 只是為了做出更好吃的壽司. 這不是為名, 而是種覺悟. 如日劇醫龍, 令人感動的地方其實不是朝田龍太郎的神技, 而是整個心臟外科小組, 不管是主刀, 第一助手, 麻醉科醫師, 刷手護士, 管心肺機的醫工技師, 甚至是最菜的 intern, 都日以繼夜的練習, 來救治病患. 所以感動人心的, 是對自己工作的尊重, 對客人(受益者)的付出, 與一生懸命的覺悟. 所以蘇麗文, 一個跆拳道選手, 負傷應戰, 堅持打完比賽, 是她自己對於這份工作的信守, 也是對於自己夢想的交代. 她完整的打完了比賽, 完成了應作的工作. 於是大家活生生地看到了如同”洛基”, “火戰車”般奮戰的身影在電視上上演, 也讓大家難過地哭了出來. 這就是對自己工作的尊重, 也是一種覺悟.
要感動人, 其實非常簡單, 就是不計得失, 做好自己的工作, 勇往直前, 義無反顧. 有時候, 我常常在值班時累的半死, 為了照顧一個病患, 不斷奔波, 聯絡, 查資料, 只是希望能藉著自己的努力, 多少幫上一些忙. 這並不是為了要求別人的讚美, 這只是一種期許, 只是想做好自己的工作, 也是身為醫生的覺悟. 所以我常常會在累的半死後, 感動地為自己哭了出來, 因為如果我是病患, 我一定會很高興醫師為了我, 做了那麼多事.
堅守崗位, 做自己該做的事, 是基本的做人道理, 也是社會運轉, 前進的重要力量. 所以<<宋史,岳飛傳>> 中所說的 ”文臣不愛錢, 武臣不惜死, 則天下平矣”, 一點也沒錯. 所以看看現在的的社會…
不管怎樣, 我們要謝謝蘇麗文, 感謝她為我們上了很棒的一堂課, 告訴大家什麼是運動家精神, 什麼是忠於自己的專業. 真是太棒了.
星期三, 8月 20, 2008
星期六, 8月 02, 2008
禮儀種子訓練(Day1)
參加禮儀種子訓練, 心得感想
今天被派來參加禮儀種子訓練, 一開始實在不太痛快, 有一種因為全科我錢賺最少所以被派來的被害妄想. 不過, 我真的是賺最少的, 所以還是乖乖認清事實出公差.
會場是在復建大樓的第一會議廳, 所有的學員共有50位, 從主治醫師, 護理長, 行政管理人員, 甚至是小護士都有. 我被分在第三組. 每個人領到一本厚厚的講義. 然後講師廖老師就開始上課了. 基本上我一開始是有點瞧不起這課程, 想我專攻頸部透明帶檢查和胎兒心臟超音波, 幹麻來上這教人耍嘴皮子的東西. 但是聽著聽著,卻有不同的想法. 老師用了很多影片實例來解說, 光一個 eye contact 和微笑, 一個問候語, 就給病人很大不同的感受. 基本上長庚體系的作業規範和流程非常強, 但是經過老師的示範, 才發現有些時候服務人員的一個不留神, 就會造成病患或家屬的不舒服. 因此還有服務流程要加強. 大部分的糾紛和投訴都是因為服務態度不佳(約佔68%), 真正醫療上的問題其實不是那麼多. 這也是我去廈門出差後發現台灣醫師優秀的地方, 態度好, 會為病人設想. 終極的解決方案是開發出服務流程, 把它內化到作業流程內, 才會使病患有更好的感受. 但是, 這樣就夠了嗎, 顯然不夠. 這也就是我們今天來上這課程的目的.
何謂好的服務流程, 舉例而言, 如服務台看到有人走過來, 要先1.起身2.看著對方的眼睛3.微笑4.說問候語(敝姓羅, 很高興為您服務, 請問您怎麼稱呼?), 配合整齊的衣著, 給人良好的第一印象. 這邊的重點是, 人類如果知道對方的姓氏會較警惕. 我自己以往的經驗是, 打電話過來抱怨的病患, 如果先自我介紹, 再請問她姓名後, 往往火氣會小很多, 之後的溝通也會容易很多 這就是第一印象的建立, 也就是重要的部分. 再第一印象後, 就是要建立朋友式關係, 拉近距離感, 並提升敏感度, 找出客戶可能需要幫助的部分. 朋友式關係, 本科的羅 P和徐 P是佼佼者, 無怪乎病患對她們超信任, 醫療糾紛也少.
所以上了第一堂課後, 我心中就有了很多改變我目前看診及超音波業務的小點子. 雖然我對我自己超音波的技術有自信, 但是沒有人知道, 也是沒用. 我想, 這是一個轉機.
X X X
第二堂課 老師讓我們練習微笑, 服務分為三個面向, 分為環境, 商品, 人員. 而人員的三要素為表情, 聲音, 儀態. 表情的重點為1. 眼睛要先笑2.嘴角成U字型3.露出上排八顆牙. 聲音的重點為1.運用La音調(即聲音控制在音階La, 440KhZ時最好聽) 2.尾音要拉高上揚(這樣才有精神, 如 7-11 的服務員), 3.句尾尾音, 拉長音. 之後, 老師要大家各組帶開, 演出情境劇.
今天被派來參加禮儀種子訓練, 一開始實在不太痛快, 有一種因為全科我錢賺最少所以被派來的被害妄想. 不過, 我真的是賺最少的, 所以還是乖乖認清事實出公差.
會場是在復建大樓的第一會議廳, 所有的學員共有50位, 從主治醫師, 護理長, 行政管理人員, 甚至是小護士都有. 我被分在第三組. 每個人領到一本厚厚的講義. 然後講師廖老師就開始上課了. 基本上我一開始是有點瞧不起這課程, 想我專攻頸部透明帶檢查和胎兒心臟超音波, 幹麻來上這教人耍嘴皮子的東西. 但是聽著聽著,卻有不同的想法. 老師用了很多影片實例來解說, 光一個 eye contact 和微笑, 一個問候語, 就給病人很大不同的感受. 基本上長庚體系的作業規範和流程非常強, 但是經過老師的示範, 才發現有些時候服務人員的一個不留神, 就會造成病患或家屬的不舒服. 因此還有服務流程要加強. 大部分的糾紛和投訴都是因為服務態度不佳(約佔68%), 真正醫療上的問題其實不是那麼多. 這也是我去廈門出差後發現台灣醫師優秀的地方, 態度好, 會為病人設想. 終極的解決方案是開發出服務流程, 把它內化到作業流程內, 才會使病患有更好的感受. 但是, 這樣就夠了嗎, 顯然不夠. 這也就是我們今天來上這課程的目的.
何謂好的服務流程, 舉例而言, 如服務台看到有人走過來, 要先1.起身2.看著對方的眼睛3.微笑4.說問候語(敝姓羅, 很高興為您服務, 請問您怎麼稱呼?), 配合整齊的衣著, 給人良好的第一印象. 這邊的重點是, 人類如果知道對方的姓氏會較警惕. 我自己以往的經驗是, 打電話過來抱怨的病患, 如果先自我介紹, 再請問她姓名後, 往往火氣會小很多, 之後的溝通也會容易很多 這就是第一印象的建立, 也就是重要的部分. 再第一印象後, 就是要建立朋友式關係, 拉近距離感, 並提升敏感度, 找出客戶可能需要幫助的部分. 朋友式關係, 本科的羅 P和徐 P是佼佼者, 無怪乎病患對她們超信任, 醫療糾紛也少.
所以上了第一堂課後, 我心中就有了很多改變我目前看診及超音波業務的小點子. 雖然我對我自己超音波的技術有自信, 但是沒有人知道, 也是沒用. 我想, 這是一個轉機.
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第二堂課 老師讓我們練習微笑, 服務分為三個面向, 分為環境, 商品, 人員. 而人員的三要素為表情, 聲音, 儀態. 表情的重點為1. 眼睛要先笑2.嘴角成U字型3.露出上排八顆牙. 聲音的重點為1.運用La音調(即聲音控制在音階La, 440KhZ時最好聽) 2.尾音要拉高上揚(這樣才有精神, 如 7-11 的服務員), 3.句尾尾音, 拉長音. 之後, 老師要大家各組帶開, 演出情境劇.
星期六, 7月 26, 2008
最後一堂課
最後一堂課
今天看朱學桓的部落格時發現,Randy Pausch 過世了
自從Randy 的胰臟癌轉移之後, 朱學桓就持續地報導他的狀況, 所以今天知道了他的死訊, 眼淚就不自覺地掉下來.
Randy 是卡內基美龍大學的資訊系教授, 專攻數位娛樂與虛擬實境, 他的很多學生畢業後不是去做遊戲, 就是去電影公司做特效, 這對我們這些愛打電動的阿宅而言, 是很有親切感的. Randy 39歲結婚, 過世時才47歲, 留下太太和三個小孩. 當他知道胰臟癌轉移, 生命只剩下3到6個月, 不但沒自怨自哀, 而是更積極的去生活, 帶太太小孩去迪斯奈樂園, 去潛水, 讓家人有更好的回憶. 他知道自己的小孩還太小, 無法把自己的人生體驗告訴他們. 所以去演說, 講述著名的”最後一堂課”, 去激勵年輕人, 要追求自己的熱情, 努力的完成自己的夢想. 這不但是為了年輕人, 也是為了自己的孩子, 好流傳下來教導他們. 人難免一死, 但套句Randy在2008年5月，於母校卡內基美隆大學的畢業典禮的演講：
『我毫不思索的脫口而出，只靠著多活幾天是無法打敗死神的。
擊敗死神的方法是活的更好，活的更有意義！
因為人生終需一死。
關鍵是，在出生時和死神降臨之間，我們做了什麼.....』
而活的更好的方法, 就是追求生命中的熱情. 人生會有很多挫折, 很多過不太去的時候, 但是只要抱著熱情, 追尋自己的夢想, 就可以成為生命中的英雄.
本人詞窮, 請自行參閱朱學桓的 blog. 相信大家看完後, 一定會對自己的生命有更多的省思.
今天看朱學桓的部落格時發現,Randy Pausch 過世了
自從Randy 的胰臟癌轉移之後, 朱學桓就持續地報導他的狀況, 所以今天知道了他的死訊, 眼淚就不自覺地掉下來.
Randy 是卡內基美龍大學的資訊系教授, 專攻數位娛樂與虛擬實境, 他的很多學生畢業後不是去做遊戲, 就是去電影公司做特效, 這對我們這些愛打電動的阿宅而言, 是很有親切感的. Randy 39歲結婚, 過世時才47歲, 留下太太和三個小孩. 當他知道胰臟癌轉移, 生命只剩下3到6個月, 不但沒自怨自哀, 而是更積極的去生活, 帶太太小孩去迪斯奈樂園, 去潛水, 讓家人有更好的回憶. 他知道自己的小孩還太小, 無法把自己的人生體驗告訴他們. 所以去演說, 講述著名的”最後一堂課”, 去激勵年輕人, 要追求自己的熱情, 努力的完成自己的夢想. 這不但是為了年輕人, 也是為了自己的孩子, 好流傳下來教導他們. 人難免一死, 但套句Randy在2008年5月，於母校卡內基美隆大學的畢業典禮的演講：
『我毫不思索的脫口而出，只靠著多活幾天是無法打敗死神的。
擊敗死神的方法是活的更好，活的更有意義！
因為人生終需一死。
關鍵是，在出生時和死神降臨之間，我們做了什麼.....』
而活的更好的方法, 就是追求生命中的熱情. 人生會有很多挫折, 很多過不太去的時候, 但是只要抱著熱情, 追尋自己的夢想, 就可以成為生命中的英雄.
本人詞窮, 請自行參閱朱學桓的 blog. 相信大家看完後, 一定會對自己的生命有更多的省思.
星期四, 7月 24, 2008
好孩子的先天心臟畸形教室(1): 右心室雙出口
心室雙出口（double outlet of ventricle）
台北長庚醫院 胎兒醫學中心 羅崇晉醫師整理
[病理及血流動力學]:
主要解剖異常是心室大動脈連接異常, 兩個大動脈同時完全或大於 50%起源於型態學(解剖)左心室(左室雙出口, DOLV), 或右心室(右室雙出口, DORV). 右室雙出口可能伴有正位或反位心房連接, 常見於內臟異位綜合症. 但多是胎兒內臟位置及房室連接關係正常. 幾乎所有的患者都伴有較大的室間隔缺損(VSD). 室間隔缺損可以位於主動脈瓣下(subaortic), 肺動脈瓣下(subpulmonary), 或與兩大血管均相關(雙關型, doubly commited), 或遠離兩個大動脈瓣口(無關型, non-comitted 或 remote) (按: 一般的 VSD 分為四種, 流入道(inflow), 小樑部(trabecular), 流出道(outflow), 膜部(membrane), 但這邊是雙出口, 所以VSD 的分類就要看靠近哪條大血管而定)
(1) Subaortic: 主動脈開口在肺動脈開口的右後方, 由於大動脈的排列正常, 所以主動脈的血氧濃度會高過肺動脈, 主動脈瓣下型有50%會伴隨肺動脈狹窄, 此時整個胎心血流會類似法絡氏四合症(Tetralogy of Fallot). 如果沒有合併肺動脈狹窄, 胎心血流動力學會接近大的室間隔缺損( large VSD), 通往肺循環與體循環的血流比例, 取決於個別的血管阻力.
(2) Subpulmary: 由左心室而來的血流經 VSD 導向肺動脈入口附近, 因而肺動脈得到的氧飽和度會比主動脈來得多, 故血流動力學同完全型大動脈轉位合併室間隔缺損(TGA + VSD). 主動脈和肺動脈的入口會排在一起, 被敘述為轉位或轉位不良. 如果是肺動脈瓣下型合併肺動脈狹窄, 血流動力學會類似法絡氏四合症(TOF); 如果沒有合併肺動脈狹窄, 血流動力學同完全型大動脈轉位合併室間隔缺損(TGA + VSD). 在這種狀態之下, 肺動脈的阻力決定了肺動脈的血流量. 過大的肺動脈血流會引發早發型肺動脈阻力增高, 不過在初期, 由於肺動脈血流量大, 所以不見得會出現cyanosis. 肺動脈瓣下型時常合併主動脈下狹窄及主動脈弓阻塞.
(3) 雙關型室間隔(doubly commited VSD) 缺損較大, 位於主動脈瓣及肺動脈瓣下, 存在流出道室間隔缺損或發育不良, 共同右室流出道與兩大動脈相連. 理論上兩條動脈的壓力會是一樣, 故血流量的多寡取決於個別血管內阻力, 血氧濃度取決於右心室內血氧混合情形.
(4) 無關型室間隔( remote or noncommitted VSD )缺損位置遠離遠離主動脈瓣及肺動脈瓣, 累及流入道部或小樑部室間隔, 一般認定, VSD 距離主動脈及肺動脈入口大於者動脈瓣的直徑, 方可稱為 non-committed. 此型的血流動力學類似單純的 VSD 或是 ECD. 本型大動脈大多排列正常. 肺循環及體循環的血流量與含氧濃度則取決於血管的阻力與右心室內血液混合的程度.
主動脈瓣下型室間隔缺損的右室雙出口患者, 常伴有肺動脈瓣下狹窄. 同時, 肺動脈瓣下型室間隔缺損的右室雙出口患者, 常伴有主動脈瓣下狹窄及主動脈弓梗阻性病變. 左室雙出口罕見, 主動脈瓣下型室間隔缺損最多見, 肺動脈瓣下型, 雙關型, 及無關型室間隔缺損均少見.
[胎兒心臟超音波診斷]:
DORV 產前超音波診斷主要根據大動脈的平行排列關係及兩大動脈均起源於右心室而得以診斷. 由於本病常合併有其他嚴重心臟畸形, 主要有房室共道畸形(ECD), 二尖瓣閉鎖(MS), 一側心室發育不全, 完全型肺靜脈畸形引流( TAPVR). 在產前超音波檢查中常先檢查出上述合併畸形.
1. 大動脈長軸切面顯示兩條大動脈成平行排列, 均與右心室相連, 左心室的唯一出口為VSD
2. 主動脈瓣下及肺動脈瓣下均可見肌性圓錐組織, 與二尖瓣前葉的纖維連接中斷.
3. 合併其他心內畸形時有相應表現
4. 彩色 Doppler 血流影像可顯示兩條平行血流與右心室相連, 分別為肺動脈與主動脈.
[出生後小孩的臨床表現]:
1. 主動脈瓣下或肺動脈瓣下, 伴隨肺動脈狹窄：此型的表現類似TOF. 如果肺動脈血流很少, 甚至在新生兒期便會有 cyanosis. 另外, 還會有hypercyanotic spells, 紅血球過多(polycythemia), 生長遲緩(failure to thrive). 不過這型小孩的由於有肺動脈狹窄, 肺動脈的血流受到限制, 因而肺阻塞性血管疾病＼比較不會發生.
2. DORV + subaortic VSD: 此型的小孩表現類似大的VSD 加上肺動脈高壓的表現. 血氧含量相對來說較為正常, 而病童通常會有鬱血性心衰竭及生長遲緩. 這些小孩也有可能合併 trisomy 13 或 trisomy 18. 如果 VSD 很大而一直沒動手術修補, 很可能會續發肺部阻塞性血管病.
3. DORV + subpulmonary VSD: 此型小孩的表現會類似TGA, cyanosis 的程度不定, 血氧濃度一般在40~80%之間. 如果合併主動脈弓狹窄或中斷, 鬱血性心衰竭會更早發生.
台北長庚醫院 胎兒醫學中心 羅崇晉醫師整理
[病理及血流動力學]:
主要解剖異常是心室大動脈連接異常, 兩個大動脈同時完全或大於 50%起源於型態學(解剖)左心室(左室雙出口, DOLV), 或右心室(右室雙出口, DORV). 右室雙出口可能伴有正位或反位心房連接, 常見於內臟異位綜合症. 但多是胎兒內臟位置及房室連接關係正常. 幾乎所有的患者都伴有較大的室間隔缺損(VSD). 室間隔缺損可以位於主動脈瓣下(subaortic), 肺動脈瓣下(subpulmonary), 或與兩大血管均相關(雙關型, doubly commited), 或遠離兩個大動脈瓣口(無關型, non-comitted 或 remote) (按: 一般的 VSD 分為四種, 流入道(inflow), 小樑部(trabecular), 流出道(outflow), 膜部(membrane), 但這邊是雙出口, 所以VSD 的分類就要看靠近哪條大血管而定)
(1) Subaortic: 主動脈開口在肺動脈開口的右後方, 由於大動脈的排列正常, 所以主動脈的血氧濃度會高過肺動脈, 主動脈瓣下型有50%會伴隨肺動脈狹窄, 此時整個胎心血流會類似法絡氏四合症(Tetralogy of Fallot). 如果沒有合併肺動脈狹窄, 胎心血流動力學會接近大的室間隔缺損( large VSD), 通往肺循環與體循環的血流比例, 取決於個別的血管阻力.
(2) Subpulmary: 由左心室而來的血流經 VSD 導向肺動脈入口附近, 因而肺動脈得到的氧飽和度會比主動脈來得多, 故血流動力學同完全型大動脈轉位合併室間隔缺損(TGA + VSD). 主動脈和肺動脈的入口會排在一起, 被敘述為轉位或轉位不良. 如果是肺動脈瓣下型合併肺動脈狹窄, 血流動力學會類似法絡氏四合症(TOF); 如果沒有合併肺動脈狹窄, 血流動力學同完全型大動脈轉位合併室間隔缺損(TGA + VSD). 在這種狀態之下, 肺動脈的阻力決定了肺動脈的血流量. 過大的肺動脈血流會引發早發型肺動脈阻力增高, 不過在初期, 由於肺動脈血流量大, 所以不見得會出現cyanosis. 肺動脈瓣下型時常合併主動脈下狹窄及主動脈弓阻塞.
(3) 雙關型室間隔(doubly commited VSD) 缺損較大, 位於主動脈瓣及肺動脈瓣下, 存在流出道室間隔缺損或發育不良, 共同右室流出道與兩大動脈相連. 理論上兩條動脈的壓力會是一樣, 故血流量的多寡取決於個別血管內阻力, 血氧濃度取決於右心室內血氧混合情形.
(4) 無關型室間隔( remote or noncommitted VSD )缺損位置遠離遠離主動脈瓣及肺動脈瓣, 累及流入道部或小樑部室間隔, 一般認定, VSD 距離主動脈及肺動脈入口大於者動脈瓣的直徑, 方可稱為 non-committed. 此型的血流動力學類似單純的 VSD 或是 ECD. 本型大動脈大多排列正常. 肺循環及體循環的血流量與含氧濃度則取決於血管的阻力與右心室內血液混合的程度.
主動脈瓣下型室間隔缺損的右室雙出口患者, 常伴有肺動脈瓣下狹窄. 同時, 肺動脈瓣下型室間隔缺損的右室雙出口患者, 常伴有主動脈瓣下狹窄及主動脈弓梗阻性病變. 左室雙出口罕見, 主動脈瓣下型室間隔缺損最多見, 肺動脈瓣下型, 雙關型, 及無關型室間隔缺損均少見.
[胎兒心臟超音波診斷]:
DORV 產前超音波診斷主要根據大動脈的平行排列關係及兩大動脈均起源於右心室而得以診斷. 由於本病常合併有其他嚴重心臟畸形, 主要有房室共道畸形(ECD), 二尖瓣閉鎖(MS), 一側心室發育不全, 完全型肺靜脈畸形引流( TAPVR). 在產前超音波檢查中常先檢查出上述合併畸形.
1. 大動脈長軸切面顯示兩條大動脈成平行排列, 均與右心室相連, 左心室的唯一出口為VSD
2. 主動脈瓣下及肺動脈瓣下均可見肌性圓錐組織, 與二尖瓣前葉的纖維連接中斷.
3. 合併其他心內畸形時有相應表現
4. 彩色 Doppler 血流影像可顯示兩條平行血流與右心室相連, 分別為肺動脈與主動脈.
[出生後小孩的臨床表現]:
1. 主動脈瓣下或肺動脈瓣下, 伴隨肺動脈狹窄：此型的表現類似TOF. 如果肺動脈血流很少, 甚至在新生兒期便會有 cyanosis. 另外, 還會有hypercyanotic spells, 紅血球過多(polycythemia), 生長遲緩(failure to thrive). 不過這型小孩的由於有肺動脈狹窄, 肺動脈的血流受到限制, 因而肺阻塞性血管疾病＼比較不會發生.
2. DORV + subaortic VSD: 此型的小孩表現類似大的VSD 加上肺動脈高壓的表現. 血氧含量相對來說較為正常, 而病童通常會有鬱血性心衰竭及生長遲緩. 這些小孩也有可能合併 trisomy 13 或 trisomy 18. 如果 VSD 很大而一直沒動手術修補, 很可能會續發肺部阻塞性血管病.
3. DORV + subpulmonary VSD: 此型小孩的表現會類似TGA, cyanosis 的程度不定, 血氧濃度一般在40~80%之間. 如果合併主動脈弓狹窄或中斷, 鬱血性心衰竭會更早發生.
星期五, 7月 18, 2008
星期四, 7月 17, 2008
星期一, 7月 14, 2008
廈門支援記(Day15)
今天值班, 所以一整天都待在專家樓裡看DVD, 上網, 睡午覺. 雖然沒有出去玩, 心情也還蠻愉快的. 到了下午, 蕭勝文醫師先到了廈門, 本來想找我出去吃飯, 但是我不敢跑, 因為現在急診漸漸多了起來. 晚上劉育宏醫師也到了, 我們就開始交班和環境介紹. 到了半夜, 急診又呼叫我, 我就背著電腦到醫院睡, 畢竟過了2點之後, 專家樓的門和西側樓的門若關了起來, 就要走很遠. 台灣, 我回來了!!
星期日, 7月 13, 2008
廈門支援記(Day14)
看完週六上午的門診, 這次廈門長庚門診支援的任務就完成了, 就等週一中午的飛機返回台灣. 下班前, 我去和我之前收的兩個住院病人聊天, 一個是骨盆腔發炎打了好幾天的抗生素, 另一個就是前文提到的肌瘤流血. 我很高興她們都恢復了健康, 即將出院, 這讓我對於醫生這份工作, 有了更高的自我評價. 一個病人跟我說, 昨天有三個衣冠楚楚的大陸人來看她的病房, 自稱是來考察的. 他們看了看電動病床, 說這是最高級的, 問病人住一天要多少錢? 3人房84元人民幣一天. 吃一頓多少錢: 8塊人民幣. 看到房裡全新, 高檔的設備, 他們問: 王永慶真那麼有錢? 病人說, 是那麼有錢. 最後大陸考察團嘆了道: 他是來作慈善的, 不是來賺錢的. 對於在大陸生病受難的台灣人而言, 廈門長庚有如茫茫大海中的浮木, 他們說什麼, 也要盡力撐過來這邊就醫. 對於其他水準較高, 懷疑別的醫院可能在搞鬼的大陸病人而言, 則是尋求 second opinion 的最佳地點. 在台灣, 醫療太方便, 所以人們以為擁有這麼棒的醫療是理所當然的, 惡劣的病人比比皆是, 病人也不知道感恩. 反正好醫師太多了. 在大陸, 台灣醫師是一個強而有力的品牌, 代表著專業, 國際接軌, 和很多不肖醫院所欠缺的醫德與良心. 至少以我一個產科醫師而言, 來這邊心理的滿足感比在台灣好多了.(台灣的生育率世界前三名低). 醫師的生活其實是很辛苦的, 外界看到的成就, 其實比起背後付出的辛酸, 並不成比例 . 但是身為一個醫師, 夜深人靜時, 回味不已的, 不是賺了多少錢, 也不是當了多高的職位有了多少的尊榮. 而是把一個受苦的生命, 從危難中解救出來時, 那種 ” I really did something good” 的歡喜, 那種我之前受了那麼多苦, 現在想想也蠻值得的欣慰. 這也就是, 我們當初進入醫業時, 當初的想望, 一生的志業.
醫院評鑑時要背的長庚醫院宗旨: 長庚醫院不以營利為目的. 以前都覺得是 bullshit, 可是把這些口號放在廈門長庚來看, 又似乎很真實. 也許, 王董真的是來這作慈善的吧.
醫院評鑑時要背的長庚醫院宗旨: 長庚醫院不以營利為目的. 以前都覺得是 bullshit, 可是把這些口號放在廈門長庚來看, 又似乎很真實. 也許, 王董真的是來這作慈善的吧.
星期五, 7月 11, 2008
廈門支援記(Day13)
我今天很高興, 因為那個在杭州開公司陰道大量出血的女士今天中午開了急診刀, 把那個仍在冒血的肌瘤給切除掉了. 我到病房看她的時候, 她還是很虛弱, 但是已經不流血了. 我真的很高興她昨天出不了院, 不然她今天真的會倒在往金門的船上. 我想, 廈門長庚的建立是非常有意義的, 我們把與世界接軌的優秀技術和良好的管理, 以諾曼第登陸的方式直接在廈門建立一個基地, 並不斷引進各種尖端的科技, 幫助了不少台商, 及更多的大陸人. 大陸的醫師因為大部分在公立醫院裡工作, 所以多少染上公家機關的習氣. 但是廈門長庚的大陸醫師, 應該都見識到台灣長庚醫師敬業的工作態度, 與樂於教導, 樂於分享的氣氛. 但是台灣來支援的醫師也拋棄了以往的成見, 不會以以前那種醜化的眼光來看大陸醫師. 其實, 醫療本來就無國界之分, 政治的分裂, 只是遂某些寡頭的利益罷了. 小老百姓, 永遠都是生老病死, 也還不是要面對柴米油鹽醬醋茶. 主任很擔心自己常常不在家, 上初中的兒子會不會控制不了自己, 猛打電動荒廢學業 (驚!! 這不是在說我嗎? ) 大陸一樣有聯考, 暑假小孩子一樣有一堆習要補, 父母永遠是”省不能省教育, 苦不能苦孩子”. 有中國人的地方, 就是這樣…
我今天門診, 看到一個病人用流利的台語一直抱怨長庚有多遠, 效率有多慢, 讓她好失望. 我偷偷地問她, 她是台灣人嗎？ 不, 其實她是廈門人. 我看病看得愈久, 愈分不出台灣人和大陸人的區別. 幾天前我的跟診小姐說她來自甘肅（XD. 是河西走廊耶）, 吃飯時, 旁邊的來自福州的大陸麻醉科醫師, 說光福建就一百多種方言, 然後說其實這邊大陸醫師很羨慕台灣來的, 因為台灣人會講閩南語, 可以跟廈門人用方言溝通. 也許你會說, 我被統戰了… 可是好幾個醫師逛過廈門市區後, 也不由得說, 其實統一好像也沒太糟…. 當然, 我還是喜歡台灣的民主, 可以在電視上罵總統, 可以免於語言箝制. 當然民主的過程也是跌跌撞撞. 大陸醫師問, 你們選上馬英九後, 經濟有改善嗎？ 我苦笑道, 沒, 股票跌得更慘了. 他說, 他喜歡馬英九, 因為他很有風度, 很gentleman. 但我又說, 可光有風度也是不夠的. 阿..習慣就好了.
想到禮拜一就要返回台灣了, 驚覺時間過的真快. 這兩週, 我快樂地遊玩了美麗的廈門, 幫助了不少病人(我想有些台商, 會永遠記得我的臉, 和我幫過的忙), 也讓自己的想法, 改變了很多. 真希望有一天, 大陸的醫師也能自由地訪問台灣, 和我們一起交流, 以幫助更多的病人. 我跟陳主任講, 台灣其實沒啥風景好看, 大陸的風景更美. 可是講到吃的, 那絕對是舉世無雙, 世界第一. 各國料理到了台灣, 會變得更好吃, 而且也不貴. 很期待有一天陳主任能大駕光臨, 到時再作東道主, 非讓她大快朵頤不可.
我今天門診, 看到一個病人用流利的台語一直抱怨長庚有多遠, 效率有多慢, 讓她好失望. 我偷偷地問她, 她是台灣人嗎？ 不, 其實她是廈門人. 我看病看得愈久, 愈分不出台灣人和大陸人的區別. 幾天前我的跟診小姐說她來自甘肅（XD. 是河西走廊耶）, 吃飯時, 旁邊的來自福州的大陸麻醉科醫師, 說光福建就一百多種方言, 然後說其實這邊大陸醫師很羨慕台灣來的, 因為台灣人會講閩南語, 可以跟廈門人用方言溝通. 也許你會說, 我被統戰了… 可是好幾個醫師逛過廈門市區後, 也不由得說, 其實統一好像也沒太糟…. 當然, 我還是喜歡台灣的民主, 可以在電視上罵總統, 可以免於語言箝制. 當然民主的過程也是跌跌撞撞. 大陸醫師問, 你們選上馬英九後, 經濟有改善嗎？ 我苦笑道, 沒, 股票跌得更慘了. 他說, 他喜歡馬英九, 因為他很有風度, 很gentleman. 但我又說, 可光有風度也是不夠的. 阿..習慣就好了.
想到禮拜一就要返回台灣了, 驚覺時間過的真快. 這兩週, 我快樂地遊玩了美麗的廈門, 幫助了不少病人(我想有些台商, 會永遠記得我的臉, 和我幫過的忙), 也讓自己的想法, 改變了很多. 真希望有一天, 大陸的醫師也能自由地訪問台灣, 和我們一起交流, 以幫助更多的病人. 我跟陳主任講, 台灣其實沒啥風景好看, 大陸的風景更美. 可是講到吃的, 那絕對是舉世無雙, 世界第一. 各國料理到了台灣, 會變得更好吃, 而且也不貴. 很期待有一天陳主任能大駕光臨, 到時再作東道主, 非讓她大快朵頤不可.
廈門支援記(Day12)
今天可謂台商之日, 我門診看了一堆台灣人. 有在中山路上開咖啡店的年輕夫妻, 遍尋群醫想看小寶寶有沒有兔唇, 卻一直看不到的. 有在杭州開貿易公司來廈門出差, 卻有 myoma delivery (即子宮頸管長了子宮肌瘤並掉到陰道裡), 並一直出血的. 有在廈門工作, 說什麼都要來長庚作子宮頸抹片的女孩. 我一直相信, 人與人之間會相遇, 是個緣份, 即使是病人與醫生, 也是緣份. 所以我盡量在可以幫忙的範圍裡, 多幫上一點忙. 因為, 我做得到.
X X X
這個長得有點像廣末涼子的孕婦, 一臉認真的問我, 一天喝七八杯咖啡, 會不會小孩畸型. 我就說, 阿, 你不會像某些白人一樣酗咖啡吧, 那樣整桶整桶的喝, 搞不好真的會有問題. 她才不好意思的說, 其實他們家是賣咖啡的, 所以每天都要喝, 以確定當天的品質. 她說, 她很想知道小孩子有沒有兔唇, 因為找了好幾家醫院看超音波, 都說沒看到嘴唇. 我幫她開了B超單, 請她去讓超聲科醫師照. 今天, 她和她老公來了, 因為又沒看到嘴唇. 他們很擔心. 可是在大陸, 也找不到可以幫忙的超聲科醫師(找不到認識的, 願意看的那麼仔細的人). 這對夫婦是在中山路上開咖啡店的, 先生是台灣人, 太太是大陸人, 可是證件還沒辦妥, 太太還不能去台灣. 眼看孩子一天一天的大, 很著急. 先生不斷的用台語跟我講他們遇到的看病可怕小故事, 一面露出很絕望的表情. 我心想, 在異鄉, 要找到可以信賴的醫師很困難, 而我, 一個產科醫師, 又是專攻胎兒診斷, 要我不幫他, 我實在作不到. 拒絕一個人很容易, 但是, 把探頭放下去, 也一樣很容易. 所以我帶著他們跑到超聲科, 拜託王主任借我一台 echo. 主任人很好, 立刻就答應了. 我就幫她看了嘴唇, 手腳, 心臟等一些之前沒看到的部份. 我想, 應該是沒事了. 便安慰媽媽不要太緊張. 咖啡店夫婦很高興, 想請我週末吃個飯, 但我要值班, 所以婉拒. 不過我也給他們留下了我門診時間, 也希望, 他們能一起到台灣後, 可以來我門診碰個面, 聊聊天. 因為這是難得的緣份.
X X X
另一個是穿的很 fashion 的女士, 據說在杭州開貿易公司, 但來廈門出差時陰道大量出血, 暈到走不動. 我上內診台一看, 是個像蓮霧一樣大的 myoma delivery. 黑色的血, 一直流出來, 我看情況不對, 便請護士帶她到急診輸血. 到了晚上, 我去急診看她, 她不斷地跟台灣聯絡飛機, 最後是要嘛就明天早上坐船去金門, 中午坐飛機回台灣, 不嘛就等晚上七點直飛台灣的包機, 但是不一定有位置. 她老公在台灣則很擔心, 深怕她留那麼多血, 上了飛機失血過多暈倒怎辦. 我則向他保證, 一定要等她輸完血, 人好好沒事才放她出院. 然後我就和這個病人及陪她來的朋友開始聊起了天, 先從 myoma 的治療說起, 再提到更年期, 講了一大多(我相信她們一定覺得受益良多). 不知不覺, 4袋血輸完了. 她說想回飯店收拾行李, 好趕八點的船去金門. 但我建議, 你去上個廁所看看血劉的多不多再說. 結果她一坐起, 就頭昏眼花, 站都站不直, 所以根本就是被她朋友扶著去廁所, 回來時直到躺平, 都是一副很暈的樣子. 我就跟她講, 你回不去了, 所以要住院再輸上6袋血. 等明天開刀拿掉那個瘤好止血. 我安慰她, 這是天意, 她應該高興, 她是在長庚醫院的急診室裡暈倒, 而不是在往金門的船上暈倒.
X X X
我常常在想, 值班雖累, 但是我們這樣用心地照顧別人的媽媽太太女兒, 希望有一天, 我們的媽媽太太女兒, 也能有盡心的醫護人員來照顧她們. 雖然這樣的想法有點一廂情願. 不過我的確是這麼想的.
X X X
這個長得有點像廣末涼子的孕婦, 一臉認真的問我, 一天喝七八杯咖啡, 會不會小孩畸型. 我就說, 阿, 你不會像某些白人一樣酗咖啡吧, 那樣整桶整桶的喝, 搞不好真的會有問題. 她才不好意思的說, 其實他們家是賣咖啡的, 所以每天都要喝, 以確定當天的品質. 她說, 她很想知道小孩子有沒有兔唇, 因為找了好幾家醫院看超音波, 都說沒看到嘴唇. 我幫她開了B超單, 請她去讓超聲科醫師照. 今天, 她和她老公來了, 因為又沒看到嘴唇. 他們很擔心. 可是在大陸, 也找不到可以幫忙的超聲科醫師(找不到認識的, 願意看的那麼仔細的人). 這對夫婦是在中山路上開咖啡店的, 先生是台灣人, 太太是大陸人, 可是證件還沒辦妥, 太太還不能去台灣. 眼看孩子一天一天的大, 很著急. 先生不斷的用台語跟我講他們遇到的看病可怕小故事, 一面露出很絕望的表情. 我心想, 在異鄉, 要找到可以信賴的醫師很困難, 而我, 一個產科醫師, 又是專攻胎兒診斷, 要我不幫他, 我實在作不到. 拒絕一個人很容易, 但是, 把探頭放下去, 也一樣很容易. 所以我帶著他們跑到超聲科, 拜託王主任借我一台 echo. 主任人很好, 立刻就答應了. 我就幫她看了嘴唇, 手腳, 心臟等一些之前沒看到的部份. 我想, 應該是沒事了. 便安慰媽媽不要太緊張. 咖啡店夫婦很高興, 想請我週末吃個飯, 但我要值班, 所以婉拒. 不過我也給他們留下了我門診時間, 也希望, 他們能一起到台灣後, 可以來我門診碰個面, 聊聊天. 因為這是難得的緣份.
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另一個是穿的很 fashion 的女士, 據說在杭州開貿易公司, 但來廈門出差時陰道大量出血, 暈到走不動. 我上內診台一看, 是個像蓮霧一樣大的 myoma delivery. 黑色的血, 一直流出來, 我看情況不對, 便請護士帶她到急診輸血. 到了晚上, 我去急診看她, 她不斷地跟台灣聯絡飛機, 最後是要嘛就明天早上坐船去金門, 中午坐飛機回台灣, 不嘛就等晚上七點直飛台灣的包機, 但是不一定有位置. 她老公在台灣則很擔心, 深怕她留那麼多血, 上了飛機失血過多暈倒怎辦. 我則向他保證, 一定要等她輸完血, 人好好沒事才放她出院. 然後我就和這個病人及陪她來的朋友開始聊起了天, 先從 myoma 的治療說起, 再提到更年期, 講了一大多(我相信她們一定覺得受益良多). 不知不覺, 4袋血輸完了. 她說想回飯店收拾行李, 好趕八點的船去金門. 但我建議, 你去上個廁所看看血劉的多不多再說. 結果她一坐起, 就頭昏眼花, 站都站不直, 所以根本就是被她朋友扶著去廁所, 回來時直到躺平, 都是一副很暈的樣子. 我就跟她講, 你回不去了, 所以要住院再輸上6袋血. 等明天開刀拿掉那個瘤好止血. 我安慰她, 這是天意, 她應該高興, 她是在長庚醫院的急診室裡暈倒, 而不是在往金門的船上暈倒.
X X X
我常常在想, 值班雖累, 但是我們這樣用心地照顧別人的媽媽太太女兒, 希望有一天, 我們的媽媽太太女兒, 也能有盡心的醫護人員來照顧她們. 雖然這樣的想法有點一廂情願. 不過我的確是這麼想的.
星期四, 7月 10, 2008
廈門支援記(Day11)
老天爺昨天一定有看我的部落格, 不然我今天怎麼會吃到撐死?
X X X
今天下午, 我們陸藉的陳主任忽然打電話給我, 約我去島內吃東西. 陪領導吃飯這種事往往是鴻門宴, 但我想, 管他的, 反正我要回去了, 也不可能凹到我什麼. 我們就在醫院集合, 坐了17:45往島內渡船頭方向的公交車, 然會在中山路前換了”打滴” (即計程車), 直奔海景假日酒店. 到了一看, 真是高檔的五星飯店, 我們就在一樓的 Buffet 用餐. 本餐廳規模雖不大, 但是吃上一輪也夠飽的. 對於buffet 的好壞, 我一向把是否能自選食材交給廚師烹飪, 當最重要的評比. 在這, 大家可以挑烤肉串, 整塊大牛排給廚師烤, 也可以任意挑選各式三鮮, 看要煮成湯, 或是炒成三鮮, 都可以. 一時間我嘴裡盤中塞滿了上等的煎牛排生魚片炸蝦干貝清蒸魚各式果汁水果, 吃得我胃口大開. 套句我和老婆飽餐一頓後滿意的評語, 就是” What a decent meal! “
酒酣耳熱之際, 就開始交換情報. 如長庚對醫生的殘忍及各式令人討厭高專特助的嘴臉, 但也有那種啊王董事長真會投資會在海滄這種鳥地方開醫院真是高瞻遠矚的讚嘆, 我也趁機問一些鳥問題如主任您從174醫院來該不會是解放軍吧等等. 談著談著, 忽然有人打電話給主任, 看主任的表情, 應該是家中某男人打來的. 果不其然, 原來是主任12歲的兒子, 剛上初中.(驚!! 我還以為她沒結婚) 主任的老公在上海工作, 夫妻相隔兩地, 2週才見一次面. 她說她今年1月開始來上班, 全院就只有她一個婦產科, 不管是急診門診照會接生, 每天都找她, qd on call, 快把她弄瘋了. 後來受不了了, 上面才從林口派一個支援醫師. 但是最近, case 一多起來, 她跟支援醫師又累到快瘋掉, 才又加派一人（就是我跟姿宜開始）. 聽著聽著, 覺得她這樣也很可憐, 家裡有上學中的孩子, 老公又不在身邊, 還得應付值班開刀每日看診, 真的很慘. 因為我們科裡的女醫師, 若要維持這樣的生活, 也是應付不來的. 所以我現在對她有時會先回島內而不是整晚留在醫院的作法, 可以理解了, 畢竟我也有小孩, 知道那是種放不下的牽掛. 大家談得氣氛正好的時候, 我忽然肚子一陣絞痛, 臉色鐵青了起來, 原來是我剛狼吞虎嚥吃了太多東西, 現在滿得快要吐出來, 所以只好停止今天的餐會, 趕快坐計程車回長庚休息.
在車上, 我一動也不敢動, 因為滿肚子上等的煎牛排生魚片炸蝦干貝清蒸魚各式果汁水果都擠在我喉嚨裡的起跑線前蓄勢待發. 只能努力暗唸觀世音菩薩佛號請牠保佑不要塞車, 以免吐在車上. 我不禁想起小學時養魚, 某一次有三天忘了餵魚, 我好心多丟了兩把飼料, 第二天魚通通撐死翻白肚死滿水面的樣子. 我想, 魚兒飽餐一頓後撐死前, 大概就是這種心情吧.
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今天下午, 我們陸藉的陳主任忽然打電話給我, 約我去島內吃東西. 陪領導吃飯這種事往往是鴻門宴, 但我想, 管他的, 反正我要回去了, 也不可能凹到我什麼. 我們就在醫院集合, 坐了17:45往島內渡船頭方向的公交車, 然會在中山路前換了”打滴” (即計程車), 直奔海景假日酒店. 到了一看, 真是高檔的五星飯店, 我們就在一樓的 Buffet 用餐. 本餐廳規模雖不大, 但是吃上一輪也夠飽的. 對於buffet 的好壞, 我一向把是否能自選食材交給廚師烹飪, 當最重要的評比. 在這, 大家可以挑烤肉串, 整塊大牛排給廚師烤, 也可以任意挑選各式三鮮, 看要煮成湯, 或是炒成三鮮, 都可以. 一時間我嘴裡盤中塞滿了上等的煎牛排生魚片炸蝦干貝清蒸魚各式果汁水果, 吃得我胃口大開. 套句我和老婆飽餐一頓後滿意的評語, 就是” What a decent meal! “
酒酣耳熱之際, 就開始交換情報. 如長庚對醫生的殘忍及各式令人討厭高專特助的嘴臉, 但也有那種啊王董事長真會投資會在海滄這種鳥地方開醫院真是高瞻遠矚的讚嘆, 我也趁機問一些鳥問題如主任您從174醫院來該不會是解放軍吧等等. 談著談著, 忽然有人打電話給主任, 看主任的表情, 應該是家中某男人打來的. 果不其然, 原來是主任12歲的兒子, 剛上初中.(驚!! 我還以為她沒結婚) 主任的老公在上海工作, 夫妻相隔兩地, 2週才見一次面. 她說她今年1月開始來上班, 全院就只有她一個婦產科, 不管是急診門診照會接生, 每天都找她, qd on call, 快把她弄瘋了. 後來受不了了, 上面才從林口派一個支援醫師. 但是最近, case 一多起來, 她跟支援醫師又累到快瘋掉, 才又加派一人（就是我跟姿宜開始）. 聽著聽著, 覺得她這樣也很可憐, 家裡有上學中的孩子, 老公又不在身邊, 還得應付值班開刀每日看診, 真的很慘. 因為我們科裡的女醫師, 若要維持這樣的生活, 也是應付不來的. 所以我現在對她有時會先回島內而不是整晚留在醫院的作法, 可以理解了, 畢竟我也有小孩, 知道那是種放不下的牽掛. 大家談得氣氛正好的時候, 我忽然肚子一陣絞痛, 臉色鐵青了起來, 原來是我剛狼吞虎嚥吃了太多東西, 現在滿得快要吐出來, 所以只好停止今天的餐會, 趕快坐計程車回長庚休息.
在車上, 我一動也不敢動, 因為滿肚子上等的煎牛排生魚片炸蝦干貝清蒸魚各式果汁水果都擠在我喉嚨裡的起跑線前蓄勢待發. 只能努力暗唸觀世音菩薩佛號請牠保佑不要塞車, 以免吐在車上. 我不禁想起小學時養魚, 某一次有三天忘了餵魚, 我好心多丟了兩把飼料, 第二天魚通通撐死翻白肚死滿水面的樣子. 我想, 魚兒飽餐一頓後撐死前, 大概就是這種心情吧.
星期二, 7月 08, 2008
廈門支援記(Day10)
我在黑夜中醒來, 帶著被遺棄般的恐懼, 猛然從床上坐起.
天色已黑, 一看表已晚上七點多, 這時坐車去島內已經太晚, 因為巴士九點就收班 (真他媽的重視生活品質). 肚子很餓, 雖然房裡有囤積的麵包, 但我一點都不想去吃. 昨天晚上被操了一夜, 今天又很累完全沒休息, 所以一下班回房間換了衣服就直接昏死過去. 我的舌頭有一種巨大的渴望, 告訴我一定要去外面弄點熱食來吃, 我已經受夠了這該死巨大工地裡難吃得可怕的食堂, 和便利商店裡一點都不美味的麵包和泡麵. 我要出去!!!
我只有一個人, 不可能去吃和菜, 只能往霞陽工業區方向走去, 尋找一家上次經過的粥店. 大陸人一定很納悶, 為什麼王董要把醫院蓋在鳥不生蛋海埔新生地上建成的工業區裡, 因為這就是台塑集團成功的祕密 ( 先用超低價購入大片土地蓋醫院, 等醫院起來了吸引人潮, 旁邊自然會變成一個住商混合區, 土地價格也從鳥不生蛋的鬼地方漲了好幾倍, 這種大戰略你們這些鄉民們自然是不懂的哈哈哈…) 走著走著, 到了粥店, 看下菜單, 點了干貝瘦肉粥和一碟滷豆乾. 豆乾上了, 看起來是昨夜的速成品, 不夠入味. 看到送上來的一大碗粥, 我的眼前卻出現了幻象…..
我看到了台北長庚旁邊 7-11架上的御便當, 有國民便當, 白咖哩雞肉日式便當, 有蒜味排骨便當, 有我最愛的, 加了紹興酒特製醬汁的排骨便當. 還有同一櫃裡的光合三明治, 有紐奧良烤雞腿三明治, 法式鮭魚蛋三明治, 還要記得帶一瓶甜得像咖啡牛奶, 被老婆笑我沒品味但我每日必買的左岸咖啡館的拿鐵咖啡. 走出了 Seven, 旁邊是早上才會出現的蚵仔麵線, 緊接著是傍晚才會出現的車輪餅. 我當然不會漏掉好吃又便宜, 卻很可憐客人都被地面上吉野家和三商巧福搶走的地下室餐廳”食間”, 宏國大廈後面那條巷子的樁梅屋一開始也是我讚不絕口的好店, 直到她們用詐騙的方式要我們點了沒標價的烏魚套餐結果要價280, 被我們黑了永不再去.
畫面轉到饒河夜市街口, 我先在入口買了一隻烤得香辣滴油皮脆的烤玉米, 然後我去吃魷魚羹, 老婆去吃藥膳排骨, 再一起去吃臭到很香很辣很好吃的麻辣臭豆腐, 儘管它的湯汁看起來真的有點像糞水(壹週刊總會報一些黑心商品, 有個大陸的臭豆腐聽說是泡糞來的). 然後我可能點個燒烤小攤的烤魷魚, 然後邊走邊吃, 最後以一杯大珍奶做結尾.
又看到了我家捷運昆陽站對面的回轉唰唰鍋 ”火鍋達人”, 在熱氣蒸騰中, 女兒用湯匙敲著小碗中的食物, 努力地把它送進口. 一盤盤誘人的日式火鍋料坐著小火車過著平交道. 魚丸魷魚魚板蝦餃燕餃蛋餃羊肉牛肉魚下巴芋圓米血貢丸花枝丸各式日式果鍋料通通倒進我的鍋裡, 碳烤法式焦糖布丁咖啡凍茶凍果汁汽水冰淇淋還有吃到飽的水果一樣也不放過. 老婆用懺悔的語氣向我告解她今天又吃太多, 但是臉上的表情就是一副很開心的樣子.
然後又看到我為了慶祝論文得獎, 和老婆去吃王品牛小排, 美味的肋排滴著濃郁撲鼻的肉汁, 海鮮湯恰如其分, 甜點和我大學時謝師宴所吃的王品已大有進步..
定睛一看, 我眼前的干貝粥已吃得精光. 雖然牙齒咬到貨真價實的干貝粒, 我卻一點歡喜都沒有, 只有一種很深沈的哀傷.
悻悻然付了帳, 提著環保袋像個歐巴桑去旁邊的超市買些零食和水果. 然後在悶熱滴汗的雨夜中, 緩緩地往那該死的巨大工地走回去….
X X X
幹我好想吃御便當和 SEVEN 的洋芋片啊!!!!!!
我大探險時拍的廈門風光 請欣賞
http://www.flickr.com/photos/eddylotw/
天色已黑, 一看表已晚上七點多, 這時坐車去島內已經太晚, 因為巴士九點就收班 (真他媽的重視生活品質). 肚子很餓, 雖然房裡有囤積的麵包, 但我一點都不想去吃. 昨天晚上被操了一夜, 今天又很累完全沒休息, 所以一下班回房間換了衣服就直接昏死過去. 我的舌頭有一種巨大的渴望, 告訴我一定要去外面弄點熱食來吃, 我已經受夠了這該死巨大工地裡難吃得可怕的食堂, 和便利商店裡一點都不美味的麵包和泡麵. 我要出去!!!
我只有一個人, 不可能去吃和菜, 只能往霞陽工業區方向走去, 尋找一家上次經過的粥店. 大陸人一定很納悶, 為什麼王董要把醫院蓋在鳥不生蛋海埔新生地上建成的工業區裡, 因為這就是台塑集團成功的祕密 ( 先用超低價購入大片土地蓋醫院, 等醫院起來了吸引人潮, 旁邊自然會變成一個住商混合區, 土地價格也從鳥不生蛋的鬼地方漲了好幾倍, 這種大戰略你們這些鄉民們自然是不懂的哈哈哈…) 走著走著, 到了粥店, 看下菜單, 點了干貝瘦肉粥和一碟滷豆乾. 豆乾上了, 看起來是昨夜的速成品, 不夠入味. 看到送上來的一大碗粥, 我的眼前卻出現了幻象…..
我看到了台北長庚旁邊 7-11架上的御便當, 有國民便當, 白咖哩雞肉日式便當, 有蒜味排骨便當, 有我最愛的, 加了紹興酒特製醬汁的排骨便當. 還有同一櫃裡的光合三明治, 有紐奧良烤雞腿三明治, 法式鮭魚蛋三明治, 還要記得帶一瓶甜得像咖啡牛奶, 被老婆笑我沒品味但我每日必買的左岸咖啡館的拿鐵咖啡. 走出了 Seven, 旁邊是早上才會出現的蚵仔麵線, 緊接著是傍晚才會出現的車輪餅. 我當然不會漏掉好吃又便宜, 卻很可憐客人都被地面上吉野家和三商巧福搶走的地下室餐廳”食間”, 宏國大廈後面那條巷子的樁梅屋一開始也是我讚不絕口的好店, 直到她們用詐騙的方式要我們點了沒標價的烏魚套餐結果要價280, 被我們黑了永不再去.
畫面轉到饒河夜市街口, 我先在入口買了一隻烤得香辣滴油皮脆的烤玉米, 然後我去吃魷魚羹, 老婆去吃藥膳排骨, 再一起去吃臭到很香很辣很好吃的麻辣臭豆腐, 儘管它的湯汁看起來真的有點像糞水(壹週刊總會報一些黑心商品, 有個大陸的臭豆腐聽說是泡糞來的). 然後我可能點個燒烤小攤的烤魷魚, 然後邊走邊吃, 最後以一杯大珍奶做結尾.
又看到了我家捷運昆陽站對面的回轉唰唰鍋 ”火鍋達人”, 在熱氣蒸騰中, 女兒用湯匙敲著小碗中的食物, 努力地把它送進口. 一盤盤誘人的日式火鍋料坐著小火車過著平交道. 魚丸魷魚魚板蝦餃燕餃蛋餃羊肉牛肉魚下巴芋圓米血貢丸花枝丸各式日式果鍋料通通倒進我的鍋裡, 碳烤法式焦糖布丁咖啡凍茶凍果汁汽水冰淇淋還有吃到飽的水果一樣也不放過. 老婆用懺悔的語氣向我告解她今天又吃太多, 但是臉上的表情就是一副很開心的樣子.
然後又看到我為了慶祝論文得獎, 和老婆去吃王品牛小排, 美味的肋排滴著濃郁撲鼻的肉汁, 海鮮湯恰如其分, 甜點和我大學時謝師宴所吃的王品已大有進步..
定睛一看, 我眼前的干貝粥已吃得精光. 雖然牙齒咬到貨真價實的干貝粒, 我卻一點歡喜都沒有, 只有一種很深沈的哀傷.
悻悻然付了帳, 提著環保袋像個歐巴桑去旁邊的超市買些零食和水果. 然後在悶熱滴汗的雨夜中, 緩緩地往那該死的巨大工地走回去….
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幹我好想吃御便當和 SEVEN 的洋芋片啊!!!!!!
我大探險時拍的廈門風光 請欣賞
http://www.flickr.com/photos/eddylotw/
星期一, 7月 07, 2008
廈門支援記(Day9)
這幾天, 我和其他幾位醫師進行了為期3天的廈門大探索. 禮拜五晚上先去中山路逛街, 這邊是廈門最早的街道, 古色古香, 一整個英國風, 但是塞滿了店, 熱鬧的像西門町. 禮拜六下午去南普陀寺和廈門大學. 南普陀寺是間老廟, 據說從五代年間就有, 香火鼎盛, 環境很清幽, 很舒服. 廈門大學有點像台大那種感覺, 大大的校園, 廣闊的綠地, 甚至大門後也有一條椰林大道. 我們還在廈大的學生餐廳用了好吃又便宜的晚餐. 禮拜天的行程最久. 一早先坐804到岳陽小區換15路, 然後在城中的湖邊下車漫步到廈門大學附設中山醫院參觀. 之後去廈門市最大的書店:外圖廈門書城買書, 我買了5本書, 其中包括一本給我太太的植牙圖譜, 只花了307元, 超便宜. 下午再去鼓浪嶼上參觀, 並且不能免俗的, 買了A包和給小孩看的盜版卡通. 鼓浪嶼上有一大堆殖民時代留下來的老別墅, 其間是小小的石版路, 美得像中國版的 Santorini. 路邊有好心的阿婆提醒我要走在陰影下, 免得曬到太陽. 而且她們都會講很流利的台語! 各位, 台語跟廈門話一模一樣. 閩南話有很多腔調, 可是廈門本地的腔, 就是台灣人的腔. 突然間覺得那些堅持說台語才是愛台灣的政客很可笑, 他們應該到廈門看看, 整個廈門都在說台語阿… 逛著逛著, 愈來愈覺得汗顏. 我們台灣到底有什麼觀光資源可以給大陸客看? 整個廈門市, 街道上都是行道樹和花圃, 就像仁愛路一樣. 思明區的高樓大廈, 比敦化南路還高, 而且建築更有特色. 城中還有一個長方形的大湖(雖然有臭味)但是繞著環湖的步道走, 實在很愜意. 更別提晚上映在湖中的倒影. 地上, 幾乎沒有紙屑, 到處都有垃圾筒. 人人打扮入時, 一時間, 我竟忘了我到底是在台北還是在廈門. 可是, 我又知道我不是在台北, 因為台北沒那麼美. 忽然間覺得很可悲, 我以前廈門的認識, 就是那個823砲戰中, 被炸的稀爛的小島. 沒想到, 居然比台北市還進步. 你說台北市公車有悠遊卡? 廈門也有! 車上還有液晶電視放廣告 (台北市也有那爛 BeeTV). 全大陸都在努力的建設, 人民都在努力學習, 努力工作. 而台灣, 只是在鎖國, 只會打嘴砲. 還好我有出來看, 才知道別人是怎麼進步的.
然而, 台灣不是一無是處, 大陸也不是樣樣都好. 大陸雖然在硬體建設上贏過台灣, 但是人民素質, 專業的良心方面, 卻還有很長的路要走. 廈門長庚一開, 很多台商和大陸人, 就像尋找救贖一樣, 一直湧入. 因為, 大陸的醫療有很多問題和可怕的黑幕. 像今天, 我就有一個很年輕的病人, 因為老家的醫師說她有輸卵管水腫, 而逕自把兩邊輸卵管切除, 從此不孕. 有另一個病人開過子宮外孕後, 有問題的那一邊還可以顯影, 但是好的那一邊卻變得完全不通. 除此之外, 還有很多來尋求 second opinion 的, 都是覺得醫師說的話有很大的疑點, 所以跑來長庚找台灣醫生看看, 看是不是醫師為了自己的私利在惡搞. 老實說, 看著這些人無奈的表情, 我真的覺得她們很可憐, 就這樣任憑醫師錯誤的決定被宰割. 我想, 大陸開放長庚登陸, 多少也是想藉由長庚的力量, 改變一些醫界的黑暗和亂象.
今天, 已經是第九天了, 很快地就要踏上回台灣的路. 但是這短短的兩個禮拜, 卻讓我有了很多新想法. 我其實很建議台灣人來廈門玩, 風俗, 語言, 連吃的東西都一樣. 而且環境和居民都水準和台灣都很接近. 我想, 以後台灣會和廈門形成一個文化生活圈. 廈門將會形成一個跳板, 讓更多大陸的內地人, 能夠更瞭解台灣和外界的世界, 而慢慢地發生質變; 而台灣將會在大陸廣大的地域中找出一條新的生路. 我最後一點的發現是, 台灣人工作的態度比大陸人好太多了, 所以大家不要怕, 拿出台灣人愛拼才會贏的精神, 一定能活的下去的!! 好吧, 雖然廈門很棒, 我還是喜歡住在台灣, 因為那是我的家.
然而, 台灣不是一無是處, 大陸也不是樣樣都好. 大陸雖然在硬體建設上贏過台灣, 但是人民素質, 專業的良心方面, 卻還有很長的路要走. 廈門長庚一開, 很多台商和大陸人, 就像尋找救贖一樣, 一直湧入. 因為, 大陸的醫療有很多問題和可怕的黑幕. 像今天, 我就有一個很年輕的病人, 因為老家的醫師說她有輸卵管水腫, 而逕自把兩邊輸卵管切除, 從此不孕. 有另一個病人開過子宮外孕後, 有問題的那一邊還可以顯影, 但是好的那一邊卻變得完全不通. 除此之外, 還有很多來尋求 second opinion 的, 都是覺得醫師說的話有很大的疑點, 所以跑來長庚找台灣醫生看看, 看是不是醫師為了自己的私利在惡搞. 老實說, 看著這些人無奈的表情, 我真的覺得她們很可憐, 就這樣任憑醫師錯誤的決定被宰割. 我想, 大陸開放長庚登陸, 多少也是想藉由長庚的力量, 改變一些醫界的黑暗和亂象.
今天, 已經是第九天了, 很快地就要踏上回台灣的路. 但是這短短的兩個禮拜, 卻讓我有了很多新想法. 我其實很建議台灣人來廈門玩, 風俗, 語言, 連吃的東西都一樣. 而且環境和居民都水準和台灣都很接近. 我想, 以後台灣會和廈門形成一個文化生活圈. 廈門將會形成一個跳板, 讓更多大陸的內地人, 能夠更瞭解台灣和外界的世界, 而慢慢地發生質變; 而台灣將會在大陸廣大的地域中找出一條新的生路. 我最後一點的發現是, 台灣人工作的態度比大陸人好太多了, 所以大家不要怕, 拿出台灣人愛拼才會贏的精神, 一定能活的下去的!! 好吧, 雖然廈門很棒, 我還是喜歡住在台灣, 因為那是我的家.
星期四, 7月 03, 2008
廈門支援記（Day5)
今天主任和姿宜學姐都有診, 所以下面沒多的診間可幫忙看病人, 所以我便在產房鑽研住院醫囑的範本的建立. 建立範本之餘, 我還對螢幕翻拍很多照片, 作成 step by step 的醫囑系統操作說明, 希望能在將來對其他的醫師有幫助.
剛剛做了好幾份教學用的 Powerpoint, 又改進了產科醫囑的範本系統, 腦子裡很多東西一直轉一直轉. 在一個剛剛建立起來的醫院裡工作的確辛苦, 但是也有著開創新事物的成就感. 想到當年長庚剛成立時, 宋永魁副院長一個人帶著四個護士, 就開創了長庚婦產科, 經過了30年的努力, 才使得長庚婦產變得如此的強大. 想著想著, 不禁心情激動流下淚來. 啊! 這就是王董事長勤勞樸實的精神啊.
寫到這裡, 想到成大創院院長黃崑巖教授以前常在成大醫學院 304D教室對我們的訓勉: “ 所謂名, 是真正能影響別人,使別人向上.成長而增進他人幸福的才是名! 在天涯海角默默地感謝你,那才是真正名”. 我想, 我來大陸的這段期間, 也是件很有意義的事. 我們在台灣有著優良的技術和管理制度, 今天能來幫助廈門長庚的建立, 不是件很有意義的事嗎?
以下是Hippocrates 的醫師誓詞, 每個成大醫學系的畢業生, 都記得成大醫圖前陶壁誓詞, 和黃崑巖院長最喜歡說的:” Before you become a doctor, become a man.
我至今仍不能忘記黃崑巖院長第一次進入304D時的樣子, 一個院長, 就這樣很認真地坐在課桌上, 和大一的醫學生討論醫學與人生的道理. 那種認真和真切的神情, 我一直很震撼. 多年之後, 在臨床工作遇到很多很困難的decision making 時, 我就會想起我在成大醫學系所得到的教誨. 黃崑巖院長也說過, 醫師是個需要和人相處的職業, 對人沒有興趣的醫學生, 最好趁早轉行. 也許是冥冥中的註定, 我這次支援就遇到了我的成大同學郭明澤, 和大我一屆的學長吳柏蒼. 雖然成大醫學系的畢業生不多, 雖然是在效率導向的長庚, 但我相信, 大家心中還是記得那個在304D的下午, 那個一頭白髮的帥氣長者, 就這樣一屁股坐在旁邊的課桌上, 對我們說起：”Before you become a doctor, become a man”
醫師誓詞
准許我進入醫業時：
我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。
我將要給我的師長應有崇敬及感戴；
我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業；
病人的健康應為我輩首要的顧念；
我將要尊重所託予我的祕密；
我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統；
我的同業應視為我的同胞；
我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政見或地位的考慮介乎我的職責和病人之間；
我將要最高地維護人的生命，自從受胎時起；
即使在威脅之下，我將不運用我的醫業知識去違反人道。
我鄭重地、自主地並且以我的人格宣誓以上的約言。
剛剛做了好幾份教學用的 Powerpoint, 又改進了產科醫囑的範本系統, 腦子裡很多東西一直轉一直轉. 在一個剛剛建立起來的醫院裡工作的確辛苦, 但是也有著開創新事物的成就感. 想到當年長庚剛成立時, 宋永魁副院長一個人帶著四個護士, 就開創了長庚婦產科, 經過了30年的努力, 才使得長庚婦產變得如此的強大. 想著想著, 不禁心情激動流下淚來. 啊! 這就是王董事長勤勞樸實的精神啊.
寫到這裡, 想到成大創院院長黃崑巖教授以前常在成大醫學院 304D教室對我們的訓勉: “ 所謂名, 是真正能影響別人,使別人向上.成長而增進他人幸福的才是名! 在天涯海角默默地感謝你,那才是真正名”. 我想, 我來大陸的這段期間, 也是件很有意義的事. 我們在台灣有著優良的技術和管理制度, 今天能來幫助廈門長庚的建立, 不是件很有意義的事嗎?
以下是Hippocrates 的醫師誓詞, 每個成大醫學系的畢業生, 都記得成大醫圖前陶壁誓詞, 和黃崑巖院長最喜歡說的:” Before you become a doctor, become a man.
我至今仍不能忘記黃崑巖院長第一次進入304D時的樣子, 一個院長, 就這樣很認真地坐在課桌上, 和大一的醫學生討論醫學與人生的道理. 那種認真和真切的神情, 我一直很震撼. 多年之後, 在臨床工作遇到很多很困難的decision making 時, 我就會想起我在成大醫學系所得到的教誨. 黃崑巖院長也說過, 醫師是個需要和人相處的職業, 對人沒有興趣的醫學生, 最好趁早轉行. 也許是冥冥中的註定, 我這次支援就遇到了我的成大同學郭明澤, 和大我一屆的學長吳柏蒼. 雖然成大醫學系的畢業生不多, 雖然是在效率導向的長庚, 但我相信, 大家心中還是記得那個在304D的下午, 那個一頭白髮的帥氣長者, 就這樣一屁股坐在旁邊的課桌上, 對我們說起：”Before you become a doctor, become a man”
醫師誓詞
准許我進入醫業時：
我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。
我將要給我的師長應有崇敬及感戴；
我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業；
病人的健康應為我輩首要的顧念；
我將要尊重所託予我的祕密；
我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統；
我的同業應視為我的同胞；
我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政見或地位的考慮介乎我的職責和病人之間；
我將要最高地維護人的生命，自從受胎時起；
即使在威脅之下，我將不運用我的醫業知識去違反人道。
我鄭重地、自主地並且以我的人格宣誓以上的約言。
廈門支援記 Day(4)
台灣名醫大集合
前排左起： 吳柏蒼, 黃宣容, 葉琦如, 吳姿宜
後排左起: 我, 朱健民, 林吉晉
昨天姿宜學姐因為門診被病人塞爆而感到非常沮喪. 來的病人超多, 而且有一大堆都是初診的. 她们都是看自费的, 我想, 以後會更多人來這. 待在產房的討論室裡, 居然發現這裡也有 CHINANET, 是怎樣, 要把我們的錢都花在上網？其實這樣很好, 我連回台灣ping 才111 msec, 順得很.
今天的門診還是一樣爆滿. 但是我打字的速度已經變快了點, 遇到不好打的字, 我就改用手寫板, 其實會快一點. 現在我和姿宜學姐已有默契, 反正就是一人開診2人看, 加快病患的消化速度, 不然絕對吃不到午飯. 只是發現婦產科病人來勢洶洶, 恐怕幾月後, 這邊會被病患淹爆.
晚上林吉晉醫師找我們一堆從台灣來的醫師去附近的館子吃飯. 只叫了六樣菜, 大家就吃得很飽. 人在異鄉, 大家都是拋家棄子來工作, 自然要互相幫忙打氣一下. 說來也好笑, 我到廈門的第一天, 就遇到我大學同學, 在高長眼科服務的郭明澤, 今天又遇到我大學學長, 在高長小兒科服務的吳柏蒼醫師. 多年不見, 沒想到居然在廈門遇到, 實在有趣
今天的門診還是一樣爆滿. 但是我打字的速度已經變快了點, 遇到不好打的字, 我就改用手寫板, 其實會快一點. 現在我和姿宜學姐已有默契, 反正就是一人開診2人看, 加快病患的消化速度, 不然絕對吃不到午飯. 只是發現婦產科病人來勢洶洶, 恐怕幾月後, 這邊會被病患淹爆.
晚上林吉晉醫師找我們一堆從台灣來的醫師去附近的館子吃飯. 只叫了六樣菜, 大家就吃得很飽. 人在異鄉, 大家都是拋家棄子來工作, 自然要互相幫忙打氣一下. 說來也好笑, 我到廈門的第一天, 就遇到我大學同學, 在高長眼科服務的郭明澤, 今天又遇到我大學學長, 在高長小兒科服務的吳柏蒼醫師. 多年不見, 沒想到居然在廈門遇到, 實在有趣
星期二, 7月 01, 2008
廈門支援記 Day(3)
今天吃完了食堂的早餐後, 便到辦公室來工作. 打開電腦, 發現辦公室裏也有 ChinaNet無線網路. 好吧, 看來要花錢就是了, 反正有無線網路可用我就不抱怨了. 支援大陸期間, 大家可以向電腦課申請一個臨時的院內信箱. E-mail為 xxx@adm.cgmh.com.cn
這邊說明一下大陸醫生的階級: 主任醫師 = V10以上; 副主任醫師 = V6以上; 主治醫師 =V1～V5. 在大學醫院有教職的, 才有教授, 副教授, 助理教授, 講師等階級. 大陸有超聲科醫師, 所有的超聲檢查都是由他們去做. 我個人對這是沒啥意見, 畢竟一直做超音波也是很累的. 只是看產檢時沒有小超音波可以看, 心中非常不踏實, 沒用超音波就像瞎了眼一樣. 大陸病人素質差異很大, 有打扮入時看起來程度很好的, 也有聽不太懂話, 連要做產檢都不知道的農村婦女. 這邊唯一的好處是當地的方言就是閩南話, 根本和台語一樣. 所以遇到不會講普通話的老婦人, 可以用臺語試試.
目前我們的產房是由開刀房劃分一部分出來, 所以動線有點怪. 開刀房裡的廁所很乾淨, 只是沒有衛生紙…. 大概是當地的習慣, 所以要請大家去樓下的八八商店(等於是台灣的 7-11, 只是貨比較少. ) 在開刀房內還遇到智偉, 一個外科的R. 這邊說明一下, 目前因為VS太少, 所以R只分內科和外科, 而婦產科有開刀, 所以也算外科.
早上開了一個來廈門後第一台刀. 對於長庚訓練出來的人而言, 這邊最令人難以忍受的就是接刀的速度很慢. 昨天晚上跟我對刀說九點左右可接, 結果到了快12點才能下刀. 中間又是簽 permit 又是check准生證的, 花了很多時間. 我想, 整個作業流程還有很大可以改進的空間. 本台 C/S並不好開, 因為前胎剖腹黏得要死又是 breech 又是大寶寶, 反正開完刀滿頭大汗, 有點受罪. 還好很認真的住院醫師楊智偉幫忙, 不然那個 C/S的中文OP record 還真不知道怎麼打. 下了刀, 自然又過了吃中飯的時間, 所以只好到88商店報到.
MEMO：
1. 廈門當地的婦女, 要先取得准生證才能在本院生產. 如果是外地人則不在此限. 如果各位發現有要入院待產的婦女請先請他出是准生証. 不然依法必須拒絕.
這邊說明一下大陸醫生的階級: 主任醫師 = V10以上; 副主任醫師 = V6以上; 主治醫師 =V1～V5. 在大學醫院有教職的, 才有教授, 副教授, 助理教授, 講師等階級. 大陸有超聲科醫師, 所有的超聲檢查都是由他們去做. 我個人對這是沒啥意見, 畢竟一直做超音波也是很累的. 只是看產檢時沒有小超音波可以看, 心中非常不踏實, 沒用超音波就像瞎了眼一樣. 大陸病人素質差異很大, 有打扮入時看起來程度很好的, 也有聽不太懂話, 連要做產檢都不知道的農村婦女. 這邊唯一的好處是當地的方言就是閩南話, 根本和台語一樣. 所以遇到不會講普通話的老婦人, 可以用臺語試試.
目前我們的產房是由開刀房劃分一部分出來, 所以動線有點怪. 開刀房裡的廁所很乾淨, 只是沒有衛生紙…. 大概是當地的習慣, 所以要請大家去樓下的八八商店(等於是台灣的 7-11, 只是貨比較少. ) 在開刀房內還遇到智偉, 一個外科的R. 這邊說明一下, 目前因為VS太少, 所以R只分內科和外科, 而婦產科有開刀, 所以也算外科.
早上開了一個來廈門後第一台刀. 對於長庚訓練出來的人而言, 這邊最令人難以忍受的就是接刀的速度很慢. 昨天晚上跟我對刀說九點左右可接, 結果到了快12點才能下刀. 中間又是簽 permit 又是check准生證的, 花了很多時間. 我想, 整個作業流程還有很大可以改進的空間. 本台 C/S並不好開, 因為前胎剖腹黏得要死又是 breech 又是大寶寶, 反正開完刀滿頭大汗, 有點受罪. 還好很認真的住院醫師楊智偉幫忙, 不然那個 C/S的中文OP record 還真不知道怎麼打. 下了刀, 自然又過了吃中飯的時間, 所以只好到88商店報到.
MEMO：
1. 廈門當地的婦女, 要先取得准生證才能在本院生產. 如果是外地人則不在此限. 如果各位發現有要入院待產的婦女請先請他出是准生証. 不然依法必須拒絕.
廈門支援記 Day(2)
6/30 星期一
今天病患非常之多, 光上午我一個診就看掉將近30個病人
可怕的地方還是, 裡面有一半以上是 new patient. 照這個速度, 過不了多久, 廈門長庚會被病人淹爆. 整個看病的過程一整個緩慢. 其實病本身並不難, 麻煩的是該死的輸入法. 雖然我們可以用注音輸入法key in, 但是選字時還是要選大陸簡體字, 不然往往會自己跳到別種輸入法. 老實說, 真是場惡夢
由於病人我看到13:30, 中午的與院長有約, 自然是去不成. 好心的門診小姐幫我打了便當. 便當, 挺粗的, 更糟糕的是, 還有我最討厭的苦瓜. 我還是把飯吃完了.
下班後, 我就在醫技樓外等18:00 往島內的車. 今天的目標是去 SM mall 逛逛. 順便找家網咖測試 skype 是否能打到大陸的小靈通手機. 經過測試後, 發現要用打到大陸的小靈通, 就打 +8659262012xx. 說明一下: 86是大陸的國碼, 跟台灣的886 是一樣的. 592是福建地區的區碼, 就相當於我們打大台北的區碼2. 小靈通的前面3碼是620, 後面四碼就相當於我們的 phs 後四碼. 我在路邊吃了宮 保雞丁套餐17塊人民幣, 約和台幣85, 算是比台灣便宜, 但是沒也便宜多少. 後來回到醫院行政區辦公室, 方玲剛好也回醫院, 又很大方的給了我德國豬腳和切好的水果. 經過電腦課先生的幫忙, 雖然可以上台灣的網頁, 但是還是不能用 skype, 這樣子買的 skypeout 就廢了.
回到宿舍一打開電腦, 居然發現有訊號很強的網點, 叫 ChinaNet. 這是要付費的. 大家只要把無線網路打開, 讓其自動搜尋即可. 瀏覽器不要開 proxy. 進入登入畫面時, windows 會出現安裝 ActiveX的警告, 就點上面的橫桿讓他安裝. 過了一分鐘左右就會出現登入畫面. 付費的方法很簡單. 只要用小靈通發簡訊 “WLAN9”給號碼10001, 就會回傳一組帳號密碼, 可使用3小時, 並從小靈通的帳號內扣掉9塊人民幣. 登入後會跳出一個小視窗顯示連線時間, 如果沒有查資料聯網的需要時, 可先登出省錢.
然後我就很快樂的跟老婆用SKYPE 報平安, 度過了過的很快的第二天.
本日心得 ：
原來宿舍還是有無線上網: 1小時3塊人民幣..好吧 能上網我就不抱怨了
今天病患非常之多, 光上午我一個診就看掉將近30個病人
可怕的地方還是, 裡面有一半以上是 new patient. 照這個速度, 過不了多久, 廈門長庚會被病人淹爆. 整個看病的過程一整個緩慢. 其實病本身並不難, 麻煩的是該死的輸入法. 雖然我們可以用注音輸入法key in, 但是選字時還是要選大陸簡體字, 不然往往會自己跳到別種輸入法. 老實說, 真是場惡夢
由於病人我看到13:30, 中午的與院長有約, 自然是去不成. 好心的門診小姐幫我打了便當. 便當, 挺粗的, 更糟糕的是, 還有我最討厭的苦瓜. 我還是把飯吃完了.
下班後, 我就在醫技樓外等18:00 往島內的車. 今天的目標是去 SM mall 逛逛. 順便找家網咖測試 skype 是否能打到大陸的小靈通手機. 經過測試後, 發現要用打到大陸的小靈通, 就打 +8659262012xx. 說明一下: 86是大陸的國碼, 跟台灣的886 是一樣的. 592是福建地區的區碼, 就相當於我們打大台北的區碼2. 小靈通的前面3碼是620, 後面四碼就相當於我們的 phs 後四碼. 我在路邊吃了宮 保雞丁套餐17塊人民幣, 約和台幣85, 算是比台灣便宜, 但是沒也便宜多少. 後來回到醫院行政區辦公室, 方玲剛好也回醫院, 又很大方的給了我德國豬腳和切好的水果. 經過電腦課先生的幫忙, 雖然可以上台灣的網頁, 但是還是不能用 skype, 這樣子買的 skypeout 就廢了.
回到宿舍一打開電腦, 居然發現有訊號很強的網點, 叫 ChinaNet. 這是要付費的. 大家只要把無線網路打開, 讓其自動搜尋即可. 瀏覽器不要開 proxy. 進入登入畫面時, windows 會出現安裝 ActiveX的警告, 就點上面的橫桿讓他安裝. 過了一分鐘左右就會出現登入畫面. 付費的方法很簡單. 只要用小靈通發簡訊 “WLAN9”給號碼10001, 就會回傳一組帳號密碼, 可使用3小時, 並從小靈通的帳號內扣掉9塊人民幣. 登入後會跳出一個小視窗顯示連線時間, 如果沒有查資料聯網的需要時, 可先登出省錢.
然後我就很快樂的跟老婆用SKYPE 報平安, 度過了過的很快的第二天.
本日心得 ：
原來宿舍還是有無線上網: 1小時3塊人民幣..好吧 能上網我就不抱怨了
廈門支援記 DAY1
6/29 禮拜天
經過了漫長的轉機, 我們終於抵達了廈門國際機場, 來接我們的是司機杜師父. 本梯次一共有5人: 我, 姿宜学姊, 皮膚科黃鈺惠醫師, 心內柯醫師, 高長麻醉科陳醫師一家人. 陳醫師的行李還被機場的人員弄錯, 必須等到下一個班次才會送來.
這邊解說一下, 所謂的廈門市, 是在廈門灣裡的島上, 中間以大橋和大陸相連. 而我們廈門長庚所在的海滄區, 事實上是在大陸本土上. 所以飛機降落在廈門市(稱為島內), 我們要坐車到海滄區的長庚去(島外). 島內很熱鬧.
長庚專家樓迎接我們的是戴高專. 基本上台籍的醫生是住在5,6樓. 我們這次這一批人是住在5樓. 進出門禁是用卡片感應. 裡面公用區有飲水機, 洗衣機, 微波爐, 電磁爐. 房間內有一張單人床, 四個衣櫃(可能當初要當成四人房), 電視, 但是, 就是沒有該死的網路!!! 戴高專說, 大陸上網的費用頗貴, 一個人一個月人民幣要 880元, 所以沒有裝…ORZ. 全院唯一可以上網的地方, 在行政區裡的辦公室. 每個醫師都分配到一張桌子, 上面有插頭, 網點,但是網點似乎要請電腦課先生開設. 還有, 桌子上是空的, 所以請自備電腦.
之後, 苦命的方玲姐來找我和姿宜. 方玲很好心的提供了我們鐵筷子, 又給了我和姿宜洗好的葡萄和小點心, 真是貼心阿.
接下來介紹專家樓裡面：每個房間都有空調, 進門後請先打開冷氣, 因為天氣很熱. 第二個要注意的是, 淋浴間外面有一個電熱水器的開關, 他的右邊有四個銀色的按鈕, 進門後請按下最下面那一顆按鈕. 之後面板上得小太陽就會亮起. 亮起代表才有熱水可洗.
本日心得:
1. 可以帶家眷, 不過也許要和當地的人先聯繫以安排房間
2. 一定要自己帶 NOTEBOOK
3. 還是要帶點人民幣來
經過了漫長的轉機, 我們終於抵達了廈門國際機場, 來接我們的是司機杜師父. 本梯次一共有5人: 我, 姿宜学姊, 皮膚科黃鈺惠醫師, 心內柯醫師, 高長麻醉科陳醫師一家人. 陳醫師的行李還被機場的人員弄錯, 必須等到下一個班次才會送來.
這邊解說一下, 所謂的廈門市, 是在廈門灣裡的島上, 中間以大橋和大陸相連. 而我們廈門長庚所在的海滄區, 事實上是在大陸本土上. 所以飛機降落在廈門市(稱為島內), 我們要坐車到海滄區的長庚去(島外). 島內很熱鬧.
長庚專家樓迎接我們的是戴高專. 基本上台籍的醫生是住在5,6樓. 我們這次這一批人是住在5樓. 進出門禁是用卡片感應. 裡面公用區有飲水機, 洗衣機, 微波爐, 電磁爐. 房間內有一張單人床, 四個衣櫃(可能當初要當成四人房), 電視, 但是, 就是沒有該死的網路!!! 戴高專說, 大陸上網的費用頗貴, 一個人一個月人民幣要 880元, 所以沒有裝…ORZ. 全院唯一可以上網的地方, 在行政區裡的辦公室. 每個醫師都分配到一張桌子, 上面有插頭, 網點,但是網點似乎要請電腦課先生開設. 還有, 桌子上是空的, 所以請自備電腦.
之後, 苦命的方玲姐來找我和姿宜. 方玲很好心的提供了我們鐵筷子, 又給了我和姿宜洗好的葡萄和小點心, 真是貼心阿.
接下來介紹專家樓裡面：每個房間都有空調, 進門後請先打開冷氣, 因為天氣很熱. 第二個要注意的是, 淋浴間外面有一個電熱水器的開關, 他的右邊有四個銀色的按鈕, 進門後請按下最下面那一顆按鈕. 之後面板上得小太陽就會亮起. 亮起代表才有熱水可洗.
本日心得:
1. 可以帶家眷, 不過也許要和當地的人先聯繫以安排房間
2. 一定要自己帶 NOTEBOOK
3. 還是要帶點人民幣來
星期五, 6月 20, 2008
妊娠糖尿病
羅崇晉醫師整理
有15%的 GDM病患即使用了飲食控制 還是沒法達到理想的血糖控制, 此時便要進行胰島素控制
胰島素的用量, 要視病患的體型（肥胖程度), 種族差異等等來調整, 不過一般而言, 是以體重來調整, 一般的起始用量
是以體重為準, 使用的總量約為目前體重每公斤 0.7U 到2.0 U之間, 並視血糖變化調整
一般觀念
• 如果空腹時血糖高, 則使用中效胰島素, 如NPH胰島素, 在睡前給予. UpToDate建議 體重每公斤0.2U
• 如果飯後血糖高, 則在餐前使用 insulin aspart 或 insulin lispro, 早餐前每10g 碳水化合物給予1.5U, 晚餐前每10g 碳水化合物給予1U
• 如果空腹和飯後血糖都高, 則使用四段式給法, 建議18周時每公斤 0.7U, 18-26周每公斤 0.8U, 26-36周每公斤U, 36周以後每公斤1.0U, 遇到太肥胖的婦女, 也許需要每公斤 1.5~2.0U
計算出一天的總量後, 就要分次使用, 四段法原則是, 一半的用量是用 NPH insulin, 均分為三次（早餐前, 晚餐前, 睡前)
另一半用短效胰島素, 如RI, 也是分為三次（早餐前, 午餐前, 晚餐前). 簡單的記法就是先發一半的劑量, 然後RI分為三次, 三餐前使用; NPH就是把午餐前的份,拿到晚餐前打.
調整方法: 先根據週數和體重, 算出每日要使用的胰島素總量, 我們叫它大I
如 30 週, 90 公斤, 就是 0.9 x 90 = 81U(每天),
我們給藥的基本單位是 1/6的 Big-I,, 在本例是 81 除以 6 = 13.5U
所以我們怎麼給藥?
早餐: RI:_______= 1/6 big-I, NPH:________= 1/6 big-I
午餐: RI:_______= 1/6 big-I
晚餐: RI: _______=1/6 big-I, NPH:________=1/6 big-I
睡前 NPH:_________=1/6 big-I
怎麼調藥?
早上八點: (要打 NPH + RI)
NPH的部份:
早餐前: NPH= 1/6 Big-I = ________
如果昨天晚餐前血糖 < 60, 則今天早上NPH要少打2U
61-90, 今天早上NPH不變
>90, 則今天早上NPH要多打2U
RI的部份:
Rapid insulin= 1/6 Big-I = ________並依據以下血糖數據調整
如果早餐前血糖 < 60, 則用量為 __________=1/6 big-I 減掉 3% big- I: 13.5-2.43 = 11.1
61-90, 則用量為 __________=1/6 big-I
91-120, 則用量為__________= 1/6 big-I 加上 3% big- I
>121, 則用量為 _________=1/6 big-I 加上 6% big- I
如果早餐後一小時血糖 < 110, 則明天早上的RI 要少打2U
110-120, 則明天早上的RI 不變
> 121, 則明天早上的RI 要多打2U
午餐前(中午12點)只打 RI)
Rapid insulin= 1/6 Big-I = ________並依據以下血糖數據調整
如果午餐前血糖 < 60, 則打=___________= 1/6 Big-I - 3% Big-I
61-90, 則打=___________= 1/6 Big-I
91-120, 則打=___________= 1/6 Big-I + 3% Big-I
> 121, 則打= ___________= (1/6 Big-I) + 6% Big-I
如果今天午餐後一小時血糖 < 110, 則明天早上 RI 要少打 2U
111-120, 則明天早上 RI 不變
> 121, 則明天早上 RI 要多打 2U
晚餐前：(下午五點)
NPH = 1/6 Big-I=__________
如果昨天睡前血糖 < 60, 那麼今天晚餐前的NPH要少打2U
61-90, 那麼今天晚餐前的NPH不變
> 91, 那麼今天晚餐前的NPH要多打2U
RI= 1/6 Big-I=__________並依據以下血糖數據調整
晚餐前血糖如 < 60, 則打__________= 1/6 big I - 3% Big-I
61-90, 則打__________= 1/6 big I
91-120, 則打__________= 1/6 big I+ 3% Big-I
> 121, 則打__________= 1/6 big I+ 6% Big-I
如果今天晚餐後一小時血糖 < 110, 則明天晚餐前RI少打2U
111-120, 則明天晚餐前RI不變
> 121, 則明天晚餐前RI多打2U
睡前(半夜12點)
NPH = _________= 1/6 Big-I
如果今天早餐前血糖 <60 br=""> 61-90 , 則睡前RI不變
> 91, 則測量半夜三點的血糖值, 如果 < 70, 把睡前的 NPH減少2
> 91, 且半夜三點的血糖值, 如果 > 70, 把睡前的 NPH多打2
如果半夜三點血糖值 >91, 則和醫生聯絡, 並加打RI, 量等同於午餐前RI劑量
有15%的 GDM病患即使用了飲食控制 還是沒法達到理想的血糖控制, 此時便要進行胰島素控制
胰島素的用量, 要視病患的體型（肥胖程度), 種族差異等等來調整, 不過一般而言, 是以體重來調整, 一般的起始用量
是以體重為準, 使用的總量約為目前體重每公斤 0.7U 到2.0 U之間, 並視血糖變化調整
一般觀念
• 如果空腹時血糖高, 則使用中效胰島素, 如NPH胰島素, 在睡前給予. UpToDate建議 體重每公斤0.2U
• 如果飯後血糖高, 則在餐前使用 insulin aspart 或 insulin lispro, 早餐前每10g 碳水化合物給予1.5U, 晚餐前每10g 碳水化合物給予1U
• 如果空腹和飯後血糖都高, 則使用四段式給法, 建議18周時每公斤 0.7U, 18-26周每公斤 0.8U, 26-36周每公斤U, 36周以後每公斤1.0U, 遇到太肥胖的婦女, 也許需要每公斤 1.5~2.0U
計算出一天的總量後, 就要分次使用, 四段法原則是, 一半的用量是用 NPH insulin, 均分為三次（早餐前, 晚餐前, 睡前)
另一半用短效胰島素, 如RI, 也是分為三次（早餐前, 午餐前, 晚餐前). 簡單的記法就是先發一半的劑量, 然後RI分為三次, 三餐前使用; NPH就是把午餐前的份,拿到晚餐前打.
調整方法: 先根據週數和體重, 算出每日要使用的胰島素總量, 我們叫它大I
如 30 週, 90 公斤, 就是 0.9 x 90 = 81U(每天),
我們給藥的基本單位是 1/6的 Big-I,, 在本例是 81 除以 6 = 13.5U
所以我們怎麼給藥?
早餐: RI:_______= 1/6 big-I, NPH:________= 1/6 big-I
午餐: RI:_______= 1/6 big-I
晚餐: RI: _______=1/6 big-I, NPH:________=1/6 big-I
睡前 NPH:_________=1/6 big-I
怎麼調藥?
早上八點: (要打 NPH + RI)
NPH的部份:
早餐前: NPH= 1/6 Big-I = ________
如果昨天晚餐前血糖 < 60, 則今天早上NPH要少打2U
61-90, 今天早上NPH不變
>90, 則今天早上NPH要多打2U
RI的部份:
Rapid insulin= 1/6 Big-I = ________並依據以下血糖數據調整
如果早餐前血糖 < 60, 則用量為 __________=1/6 big-I 減掉 3% big- I: 13.5-2.43 = 11.1
61-90, 則用量為 __________=1/6 big-I
91-120, 則用量為__________= 1/6 big-I 加上 3% big- I
>121, 則用量為 _________=1/6 big-I 加上 6% big- I
如果早餐後一小時血糖 < 110, 則明天早上的RI 要少打2U
110-120, 則明天早上的RI 不變
> 121, 則明天早上的RI 要多打2U
午餐前(中午12點)只打 RI)
Rapid insulin= 1/6 Big-I = ________並依據以下血糖數據調整
如果午餐前血糖 < 60, 則打=___________= 1/6 Big-I - 3% Big-I
61-90, 則打=___________= 1/6 Big-I
91-120, 則打=___________= 1/6 Big-I + 3% Big-I
> 121, 則打= ___________= (1/6 Big-I) + 6% Big-I
如果今天午餐後一小時血糖 < 110, 則明天早上 RI 要少打 2U
111-120, 則明天早上 RI 不變
> 121, 則明天早上 RI 要多打 2U
晚餐前：(下午五點)
NPH = 1/6 Big-I=__________
如果昨天睡前血糖 < 60, 那麼今天晚餐前的NPH要少打2U
61-90, 那麼今天晚餐前的NPH不變
> 91, 那麼今天晚餐前的NPH要多打2U
RI= 1/6 Big-I=__________並依據以下血糖數據調整
晚餐前血糖如 < 60, 則打__________= 1/6 big I - 3% Big-I
61-90, 則打__________= 1/6 big I
91-120, 則打__________= 1/6 big I+ 3% Big-I
> 121, 則打__________= 1/6 big I+ 6% Big-I
如果今天晚餐後一小時血糖 < 110, 則明天晚餐前RI少打2U
111-120, 則明天晚餐前RI不變
> 121, 則明天晚餐前RI多打2U
睡前(半夜12點)
NPH = _________= 1/6 Big-I
如果今天早餐前血糖 <60 br=""> 61-90 , 則睡前RI不變
> 91, 則測量半夜三點的血糖值, 如果 < 70, 把睡前的 NPH減少2
> 91, 且半夜三點的血糖值, 如果 > 70, 把睡前的 NPH多打2
如果半夜三點血糖值 >91, 則和醫生聯絡, 並加打RI, 量等同於午餐前RI劑量
星期二, 2月 19, 2008
神盾測試防碾巨集
神盾測試防碾
/script DEFAULT_CHAT_FRAME:AddMessage("Need 102.4 combined avoidance. Currently at:",0.8,0.8,1)
/script DEFAULT_CHAT_FRAME:AddMessage(GetDodgeChance()+GetBlockChance()+GetParryChance()+5+(GetCombatRating(CR_DEFENSE_SKILL)*150/355+20)*0.04,1,0.5,0)
END
啟動聖盾防恐再解聖盾
#showtooltip 聖盾術
/run SetCVar("Sound_EnableSFX","0")
/cancelaura 聖盾術/cancelaura 保護祝福
/cast [button:1]聖盾術
/cast [button:2]保護祝福
/script UIErrorsFrame:Clear()
/run SetCVar("Sound_EnableSFX","1")
開場拉怪
/團隊警告 準備開怪. 請協助斷法反制 怪吃到奉獻再大力打
/script s={"{星星}","{圈圈}","{鑽石}","{三角}","{月亮}","{方形}","{十字}","{頭顱}"} i=GetRaidTargetIndex("target") if i~=0 and i~=nil then SendChatMessage("集中攻擊<<"..s[i]..">> %t ！","RAID_WARNING") end
/script DEFAULT_CHAT_FRAME:AddMessage("Need 102.4 combined avoidance. Currently at:",0.8,0.8,1)
/script DEFAULT_CHAT_FRAME:AddMessage(GetDodgeChance()+GetBlockChance()+GetParryChance()+5+(GetCombatRating(CR_DEFENSE_SKILL)*150/355+20)*0.04,1,0.5,0)
END
啟動聖盾防恐再解聖盾
#showtooltip 聖盾術
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/cancelaura 聖盾術/cancelaura 保護祝福
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開場拉怪
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星期四, 2月 14, 2008
(轉貼)未婚懷孕 早產風險高
今天的自由時報
〔記者洪素卿／台北報導〕台灣女性未婚生育的比例越來越高，不過，最新的研究卻顯示，未婚產婦早產的風險，是一般產婦的六倍以上。醫師表示，此與有偶婦女有來自於另一半的心理與經濟因素等支持有關，建議社會福利政策應該加強這群女性的生育福利補助等相關措施。
這項調查由長庚醫院進行，針對一九九○年到二○○三年間在該院生產的三萬六千四百五十三名產婦進行分析，結果刊登在最新一期的台灣婦產科醫學會期刊。
研究發現，除了前胎早產、絨毛羊膜炎、胎盤早期剝離等常見與早產相關的疾病性風險因子外，沒有結婚，以及懷孕時，仍在工作等社會性因素，也是女性早產風險因子。
其中，在懷孕生產的過程中，沒有婚姻關係存在的產婦，發生早產的風險是一般女性的六．二倍，其風險值甚至高過二十歲以下的年輕產婦，以及三十四歲以上的高齡產婦。
此外，懷孕時，仍需工作的職業婦女，早產的風險也有兩倍以上。
負責該項研究的長庚醫院婦產科主治醫師羅崇晉指出，雖然不久前芬蘭的研究也顯示，該國未婚女性早產的相對風險比較高，不過，我國的未婚女性早產風險值卻高出許多。推測這與北歐國家社會福利比較好，經濟與社會壓力沒有台灣女性這麼高。
研究顯示，懷孕期間繼續工作也是風險因子之一，羅崇晉表示，如果工作上又需要久站、勞力或是負重等，風險自然更甚。建議另一半能多些關懷體諒，政府也能多鼓勵對孕婦友善的健康職場，應該有助降低早產的發生。
〔記者洪素卿／台北報導〕台灣女性未婚生育的比例越來越高，不過，最新的研究卻顯示，未婚產婦早產的風險，是一般產婦的六倍以上。醫師表示，此與有偶婦女有來自於另一半的心理與經濟因素等支持有關，建議社會福利政策應該加強這群女性的生育福利補助等相關措施。
這項調查由長庚醫院進行，針對一九九○年到二○○三年間在該院生產的三萬六千四百五十三名產婦進行分析，結果刊登在最新一期的台灣婦產科醫學會期刊。
研究發現，除了前胎早產、絨毛羊膜炎、胎盤早期剝離等常見與早產相關的疾病性風險因子外，沒有結婚，以及懷孕時，仍在工作等社會性因素，也是女性早產風險因子。
其中，在懷孕生產的過程中，沒有婚姻關係存在的產婦，發生早產的風險是一般女性的六．二倍，其風險值甚至高過二十歲以下的年輕產婦，以及三十四歲以上的高齡產婦。
此外，懷孕時，仍需工作的職業婦女，早產的風險也有兩倍以上。
負責該項研究的長庚醫院婦產科主治醫師羅崇晉指出，雖然不久前芬蘭的研究也顯示，該國未婚女性早產的相對風險比較高，不過，我國的未婚女性早產風險值卻高出許多。推測這與北歐國家社會福利比較好，經濟與社會壓力沒有台灣女性這麼高。
研究顯示，懷孕期間繼續工作也是風險因子之一，羅崇晉表示，如果工作上又需要久站、勞力或是負重等，風險自然更甚。建議另一半能多些關懷體諒，政府也能多鼓勵對孕婦友善的健康職場，應該有助降低早產的發生。
星期五, 2月 01, 2008
尖性濕疣的介紹與治療
簡介: 尖性溼疣 ( condyloma accuminatum), 即俗稱的菜花是美國最常見的性病, 雖然兩性都會被菜花感染, 有研究發現女性病患佔67%(女人比男人易得到)
造成菜花的原因:菜花乃經由人類乳突病毒( Human papillomavirus, HPV)而感染. HPV 會感染皮膚的上皮層(最外面的一層)及黏膜層. 目前科學家已分離出多達70幾種的 HPV 病毒, 不同種類的HPV 會各自感染身體特定的部份. 針對子宮頸癌的部份，科家也找出了某幾種對於子宮頸癌有著高危險的病毒. 如 type 6 和 type 11 主要會造成菜花, 而type 16 和 type 18則是子宮頸癌的主要原因.
HPV 乃經由皮膚直接接觸傳染, 這包括性交, 口交, 肛交, 及其他與生殖器有關的接觸(如用手去摸生殖器). 然而, 如坐到別人坐過的馬桶蓋, 因而得到菜花的機會其實很小. 這種非經由生殖器的傳染不太可能發生
得到菜花的症狀?:大部分的婦女得到菜花並不會有症狀, 只有少數人根據菜花生長的位置及數量, 可能會有搔癢, 燒灼感, 或是壓痛.
菜花的顏色可能是皮膚色或是粉紅色, 外型可能是平的, 也有可能是突起的(看起來就像花椰菜). 菜花大部分都生長在陰唇上或陰道的入口附近, 但也可能生長在肛門旁甚至肛門內.
在病患接觸過 HPV 後的幾周或甚至幾年後, 就可能會出現菜花. 對性伴侶較多的病患, 臨床上要分辨出何時感染, 怎麼感染, 被誰感染不太容易.
醫師是如何診斷出菜花的?
大部分的病患的菜花, 光靠醫師的肉眼觀察, 即可作出診斷. 某些病患也許會需要用陰道鏡來放大觀察陰唇, 陰道和子宮頸是否有 HPV 感染的跡象, 必要時, 你的醫師會在病灶上塗上醋酸以觀察皮膚或組織的變化以幫助診斷. 塗上醋酸並不會痛, 請放心.
當醫師從病灶的外觀上不太確定是否是菜花時, 通常會對病灶作切片送病理科檢查. 其他當病灶很大時, 病患因 AIDS 或服用藥物以至於免疫力低下時, 或是對於病灶對於治療效果不彰時, 都可能會作切片. 不過, 大部分的人都不需要作切片.
菜花的治療:
菜花的治療通常需要數個禮拜. 即使有治療, 也不可能把 HPV 從陰部皮膚通通根除掉, 更何況菜花可能會復發. 目前為止, 沒有任何方法可以根除 HPV.
根據統計, 有 10%到 30%的菜花會自行消退, 所以若是菜花的病灶很小, 也沒有任何不舒服或不便, 倒也不一定要治療.
藥物療法:
藥物療法只要是把藥物塗在病灶上, 基本上分成兩大類: 一種是直接摧毀菜花的組織(破壞療法), 另一種是經由病人自己的免疫系統來清除菜花(免疫療法)
1. Podophyllin: podophyllin 是經由植物提煉的一種樹脂, 可以摧毀菜花的組織. 然而, 它只能用在陰唇上, 如果塗在陰道或是子宮頸上則會造成灼傷. 治療時需由醫護人員用棉棒沾藥物直接塗在病灶上, 1到4小時後再由病患自行洗去藥物以免藥物對皮膚造成過度刺激. 每週治療一次, 持續4-6週, 或是病灶被摧毀為止. 實驗發現有40%~75%的病人使用podophyllin 後可以清除菜花, 但有25%~ 100% 的病人會隨時間而復發. 副作用可以從輕度的皮膚刺激到潰瘍及劇烈疼痛.
2. Podophyllotoxin: Podophylotoxin 含有 podophyllin 的生物有效成份, 不過它的刺激性較小, 所以可以由病人自己塗抹. 病人可用棉棒, 沾藥物塗抹患部每日2次, 持續3天. 每次塗抹的量, 不可以超過0.5ml, 塗抹的範圍不可以超過 3x3cm. 3天塗完, 剩下的四天則不作任何治療. 此治療循環最多可以持續四週直到菜花消失. 實驗發現 podophyllotoxin 可清除掉29-92%的菜花, 如果病患願意自己塗藥, podophyllotoxin 可當成治療菜花的第一線用藥.
3. Bichloroacetic acid 或trichloroacetic acid: Bichloroacetic acid (BCA)或trichloroacetic acid (TCA), (二氯醋酸或三氯醋酸)可以摧毀菜花組織, 不過腐蝕性強, 必須由醫護人員幫忙塗抹. 塗的時候可先塗凡士林在菜花旁正常的組織上以為保護, 上藥時用80~90%的TCA溶液抹在病灶上, 抹上後病灶會變成白色. 每週治療一次, 持續4-6週或直到病灶消失. 跟podophyllin 不同的是, TCA 可以抹在陰道內和子宮頸上, 懷孕時也可以使用.
4. Imiquimod: Imoquimod (Aldara) 可以誘發身體免疫反應以清除菜花. 病患把藥直接抹在患部 (通常是睡前), 6-10小時後再洗掉. 用法是每2天抹一次, 每週共抹三天, 最多抹到16個禮拜. 副作用包括輕微疼痛和發紅. Aldara不可以用在陰道內, 懷孕時也不要使用. 實驗發現有50%的清除率, 復發率為10~20%
5. Interferon (干擾素)：干擾素可以誘發身體的免疫反應, 有數種劑型可以使用（肌肉注射, 局部塗抹, 皮下注射）, 但實驗發現最有效的方法是直接打在病灶皮下, 每週打2-3次, 最多9週. 有一些實驗的清除率大約20-60%, 另一些實驗則顯示幫助不大. 干擾素的副作用包括類似感冒的症狀, 沒有食慾, 但考慮到治療的效果和副作用, 並不考慮把干擾素當成第一線用藥.
外科療法:
外科療法比較適合以下的患者
l 內科療法無效的患者
l 範圍很大的病灶
l 病灶有陰道, 尿道, 肛門
l 病灶可能有癌症前期變化的疑慮者
外科處理的方法有切除法和破壞法, 以下的療法都是兩者並用
1. 冷凍療法: 冷凍療法使用化學物質(通常是乾冰或液態氮) 來冰凍菜花組織. 治療可以在診間施行且不需要麻醉. 報告有50%~80%的機會可以清除病灶. 不過施行冷凍療法時, 病患通常會覺得痛, 而治療後還會造成皮膚刺激, 腫脹, 起水泡, 和潰瘍. 基於這些理由, 通常在內科療法無效後, 才會考慮冷凍療法.
2. 電燒法: 電燒法使用電流燒掉菜花組織, 病患要接受局部麻醉並在開刀房中手術. 電燒可以處理陰道內的菜花
3. 手術切除: 手術切除可以把菜花的區域整個切掉, 病患要接受麻醉並在開刀房中施行手術, 手術切除相當有效, 但是少數人可能會有疤痕或是感染
4. 雷射: 雷射是讓光能為菜花組織裡的水分所吸收, 以產生高熱而破壞菜花本體. 雷射治療需要特殊的配備及訓練過的人員, 病患要麻醉, 在開刀房裡治療. 雷射適合那種菜花分布的範圍很大的病患, 雷射也很適合治療子宮頸和陰道的菜花. 雷射治療可能會造成疤痕和疼痛, 術後皮膚的外觀也可能有改變(通常會變淡)
術後追蹤:即使病患的菜花已有成功的治療, 仍需定期檢查是否有復發的可能. 有復發的人, 通常會在治療後3-6個月內長出新的菜花. 對於免疫系統減弱的人 (如有 HIV 感染或是使用某些藥物), 菜花更容易復發, 而這些人更需要更密切的追蹤與治療. 必須再次強調的是, 即使肉眼沒有可見的菜花病灶, 也不代表 HPV 已經被消滅殆盡. 所以菜花還是可能復發, 此時也可以再次重複治療.
預防
1. HPV疫苗: HPV疫苗(Gardasil) 可以預防某些種類 HPV 病毒的感染( type 6, 11, 16, 18) , 進而預防子宮頸癌和菜花. 在某些大型實驗中發現此疫苗安全也有效.
2. 性接觸: 避免與有菜花感染的人有性接觸是有效預防 HPV 感染的方法. 然而, 很多人有了 HPV感染卻不見得有症狀. 使用保險套並不能完全預防HPV感染. 手碰到生殖器或是生殖器間的接觸(保險套沒蓋到的部份)也會傳染 HPV.
造成菜花的原因:菜花乃經由人類乳突病毒( Human papillomavirus, HPV)而感染. HPV 會感染皮膚的上皮層(最外面的一層)及黏膜層. 目前科學家已分離出多達70幾種的 HPV 病毒, 不同種類的HPV 會各自感染身體特定的部份. 針對子宮頸癌的部份，科家也找出了某幾種對於子宮頸癌有著高危險的病毒. 如 type 6 和 type 11 主要會造成菜花, 而type 16 和 type 18則是子宮頸癌的主要原因.
HPV 乃經由皮膚直接接觸傳染, 這包括性交, 口交, 肛交, 及其他與生殖器有關的接觸(如用手去摸生殖器). 然而, 如坐到別人坐過的馬桶蓋, 因而得到菜花的機會其實很小. 這種非經由生殖器的傳染不太可能發生
得到菜花的症狀?:大部分的婦女得到菜花並不會有症狀, 只有少數人根據菜花生長的位置及數量, 可能會有搔癢, 燒灼感, 或是壓痛.
菜花的顏色可能是皮膚色或是粉紅色, 外型可能是平的, 也有可能是突起的(看起來就像花椰菜). 菜花大部分都生長在陰唇上或陰道的入口附近, 但也可能生長在肛門旁甚至肛門內.
在病患接觸過 HPV 後的幾周或甚至幾年後, 就可能會出現菜花. 對性伴侶較多的病患, 臨床上要分辨出何時感染, 怎麼感染, 被誰感染不太容易.
醫師是如何診斷出菜花的?
大部分的病患的菜花, 光靠醫師的肉眼觀察, 即可作出診斷. 某些病患也許會需要用陰道鏡來放大觀察陰唇, 陰道和子宮頸是否有 HPV 感染的跡象, 必要時, 你的醫師會在病灶上塗上醋酸以觀察皮膚或組織的變化以幫助診斷. 塗上醋酸並不會痛, 請放心.
當醫師從病灶的外觀上不太確定是否是菜花時, 通常會對病灶作切片送病理科檢查. 其他當病灶很大時, 病患因 AIDS 或服用藥物以至於免疫力低下時, 或是對於病灶對於治療效果不彰時, 都可能會作切片. 不過, 大部分的人都不需要作切片.
菜花的治療:
菜花的治療通常需要數個禮拜. 即使有治療, 也不可能把 HPV 從陰部皮膚通通根除掉, 更何況菜花可能會復發. 目前為止, 沒有任何方法可以根除 HPV.
根據統計, 有 10%到 30%的菜花會自行消退, 所以若是菜花的病灶很小, 也沒有任何不舒服或不便, 倒也不一定要治療.
藥物療法:
藥物療法只要是把藥物塗在病灶上, 基本上分成兩大類: 一種是直接摧毀菜花的組織(破壞療法), 另一種是經由病人自己的免疫系統來清除菜花(免疫療法)
1. Podophyllin: podophyllin 是經由植物提煉的一種樹脂, 可以摧毀菜花的組織. 然而, 它只能用在陰唇上, 如果塗在陰道或是子宮頸上則會造成灼傷. 治療時需由醫護人員用棉棒沾藥物直接塗在病灶上, 1到4小時後再由病患自行洗去藥物以免藥物對皮膚造成過度刺激. 每週治療一次, 持續4-6週, 或是病灶被摧毀為止. 實驗發現有40%~75%的病人使用podophyllin 後可以清除菜花, 但有25%~ 100% 的病人會隨時間而復發. 副作用可以從輕度的皮膚刺激到潰瘍及劇烈疼痛.
2. Podophyllotoxin: Podophylotoxin 含有 podophyllin 的生物有效成份, 不過它的刺激性較小, 所以可以由病人自己塗抹. 病人可用棉棒, 沾藥物塗抹患部每日2次, 持續3天. 每次塗抹的量, 不可以超過0.5ml, 塗抹的範圍不可以超過 3x3cm. 3天塗完, 剩下的四天則不作任何治療. 此治療循環最多可以持續四週直到菜花消失. 實驗發現 podophyllotoxin 可清除掉29-92%的菜花, 如果病患願意自己塗藥, podophyllotoxin 可當成治療菜花的第一線用藥.
3. Bichloroacetic acid 或trichloroacetic acid: Bichloroacetic acid (BCA)或trichloroacetic acid (TCA), (二氯醋酸或三氯醋酸)可以摧毀菜花組織, 不過腐蝕性強, 必須由醫護人員幫忙塗抹. 塗的時候可先塗凡士林在菜花旁正常的組織上以為保護, 上藥時用80~90%的TCA溶液抹在病灶上, 抹上後病灶會變成白色. 每週治療一次, 持續4-6週或直到病灶消失. 跟podophyllin 不同的是, TCA 可以抹在陰道內和子宮頸上, 懷孕時也可以使用.
4. Imiquimod: Imoquimod (Aldara) 可以誘發身體免疫反應以清除菜花. 病患把藥直接抹在患部 (通常是睡前), 6-10小時後再洗掉. 用法是每2天抹一次, 每週共抹三天, 最多抹到16個禮拜. 副作用包括輕微疼痛和發紅. Aldara不可以用在陰道內, 懷孕時也不要使用. 實驗發現有50%的清除率, 復發率為10~20%
5. Interferon (干擾素)：干擾素可以誘發身體的免疫反應, 有數種劑型可以使用（肌肉注射, 局部塗抹, 皮下注射）, 但實驗發現最有效的方法是直接打在病灶皮下, 每週打2-3次, 最多9週. 有一些實驗的清除率大約20-60%, 另一些實驗則顯示幫助不大. 干擾素的副作用包括類似感冒的症狀, 沒有食慾, 但考慮到治療的效果和副作用, 並不考慮把干擾素當成第一線用藥.
外科療法:
外科療法比較適合以下的患者
l 內科療法無效的患者
l 範圍很大的病灶
l 病灶有陰道, 尿道, 肛門
l 病灶可能有癌症前期變化的疑慮者
外科處理的方法有切除法和破壞法, 以下的療法都是兩者並用
1. 冷凍療法: 冷凍療法使用化學物質(通常是乾冰或液態氮) 來冰凍菜花組織. 治療可以在診間施行且不需要麻醉. 報告有50%~80%的機會可以清除病灶. 不過施行冷凍療法時, 病患通常會覺得痛, 而治療後還會造成皮膚刺激, 腫脹, 起水泡, 和潰瘍. 基於這些理由, 通常在內科療法無效後, 才會考慮冷凍療法.
2. 電燒法: 電燒法使用電流燒掉菜花組織, 病患要接受局部麻醉並在開刀房中手術. 電燒可以處理陰道內的菜花
3. 手術切除: 手術切除可以把菜花的區域整個切掉, 病患要接受麻醉並在開刀房中施行手術, 手術切除相當有效, 但是少數人可能會有疤痕或是感染
4. 雷射: 雷射是讓光能為菜花組織裡的水分所吸收, 以產生高熱而破壞菜花本體. 雷射治療需要特殊的配備及訓練過的人員, 病患要麻醉, 在開刀房裡治療. 雷射適合那種菜花分布的範圍很大的病患, 雷射也很適合治療子宮頸和陰道的菜花. 雷射治療可能會造成疤痕和疼痛, 術後皮膚的外觀也可能有改變(通常會變淡)
術後追蹤:即使病患的菜花已有成功的治療, 仍需定期檢查是否有復發的可能. 有復發的人, 通常會在治療後3-6個月內長出新的菜花. 對於免疫系統減弱的人 (如有 HIV 感染或是使用某些藥物), 菜花更容易復發, 而這些人更需要更密切的追蹤與治療. 必須再次強調的是, 即使肉眼沒有可見的菜花病灶, 也不代表 HPV 已經被消滅殆盡. 所以菜花還是可能復發, 此時也可以再次重複治療.
預防
1. HPV疫苗: HPV疫苗(Gardasil) 可以預防某些種類 HPV 病毒的感染( type 6, 11, 16, 18) , 進而預防子宮頸癌和菜花. 在某些大型實驗中發現此疫苗安全也有效.
2. 性接觸: 避免與有菜花感染的人有性接觸是有效預防 HPV 感染的方法. 然而, 很多人有了 HPV感染卻不見得有症狀. 使用保險套並不能完全預防HPV感染. 手碰到生殖器或是生殖器間的接觸(保險套沒蓋到的部份)也會傳染 HPV.
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