不瞞大家, 我算頸部透明帶的軟體自我上次電腦重灌之後, database 就叫不出來了, 裡面有將近一千筆的資料, 就這樣消失了. 可是軟體還可以用, 所以只好將就算. 但是database對醫師來說其實很重要, 失去了極為可惜. 我寫信回英國 FMF要求協助, 并且把檔案寄過去. FMF 無法找出原因, 只好求助軟體公司. 但是軟體公司遠在德國慕尼黑..Orz
所幸, 現代科技很發達, 德國的工程師就要我開放遠端遙控, 從德國直接連到我的桌面上控制我的滑鼠來修電腦. 我們使用免費的 Teamviewer. 但是跨國還有時差的問題, 德國晚臺灣6個小時, 所以我們就約好時間, 我把電腦的ID 和密碼用 Email 寄給他, 讓他連過來. 然後我就看著他操作我的鼠標, 修電腦. 不過他也真厲害, 我的windows是中文的, 他也可以猜出來改選哪項. 總之, 經過兩個晚上的努力, 就在剛剛, 我又看到我那一大串的病患資料了, 真是感動的快哭了.
在此表揚 Astraia 的 Sonja Kolb (sonja 好像是女生的名字), 讓我的資料重見光明.
星期二, 4月 21, 2009
星期五, 4月 17, 2009
【ORIGINAL] 10次健保產檢項目 by 嬰兒與母親
【前言】
突然發現本人這篇 10次健保產檢項目 有愈來愈多的媽媽拿來當作產檢的 guideline, 心中除了高興之外, 覺得似乎也應該在本人blog貼一下, 以免被google給遺漏了
【採訪撰文／黃薇潔】
定時的產前檢查能讓孕媽咪及胎兒，在整個孕期的健康狀況及各種身體變化被瞭解，除了健保給付的10次產檢，還有許多的自費檢查，都讓許多新手孕媽咪搞不清楚究竟哪些產檢可做可不做。為了讓孕媽咪們能夠更瞭解自己在孕期中可能遇到或需要的產檢項目，我們將分為兩集，分別介紹健保給付與自費的產檢項目，讓孕媽咪更瞭解每項產檢的目的及內容。
懷孕4週(自費)驗孕
台北長庚紀念醫院婦產科羅崇晉醫師表示，女性若在性行為後的下一次月經該來而沒來時便可驗孕，一般市售的驗孕劑約有95%以上的準確率，或者也可直接到醫院就診，經過驗尿判斷尿液中是否含有hCG（人類絨毛膜促性腺激素）並可進一步確定是否為子宮內懷孕以及確認胎兒心跳 。
每次的產前檢查都會有必定要做的例行檢查項目，台北榮民總醫院婦產科陳志堯醫師與台北市立萬芳醫院婦產科蘇鴻文醫師皆指出，產檢每個項目都可以藉由觀察孕媽咪及胎兒在整個孕期的改變與發展，察覺異狀並及早調整飲食或進行治療。
例行檢查項目
例行問診
孕媽咪若有任何不適症狀包括出血、腹痛等各種狀況都應主動告知醫師，在初次問診時，孕媽咪也應主動告知以往病史、生產史及家族病史，讓醫師能夠更快更準確的掌握孕媽咪的身體健康狀況。
血壓
每次產檢所測量的血壓可幫助提早發現子癇前症或是妊娠高血壓。
體重
每次產檢所測量的體重數也可用來觀察孕媽咪的體重增加是否在正常範圍內，並適時的改善飲食內容，讓孕媽咪及胎兒都能獲得充分營養並健康成長。
腹圍與子宮底高度
醫師測量腹圍與子宮底高度在於觀察胎兒是否有正常發育，必要時也可藉由聽診器或超音波來觀察胎兒的胎心音。
尿液檢測
觀察孕媽咪的尿糖及尿蛋白是否有過高現象，若尿糖過高可能為妊娠糖尿病；若尿蛋白過高且合併高血壓則可能為子癇前症，可透過尿液檢測及早發現及早處理。
第一次產檢
健保給付項目：第一次產檢
自費項目：超音波檢查、第一孕期唐氏症篩檢
建議時機：懷孕12週以前
產檢內容
1.問診（家族與本身疾病史、生產史、不適症狀）、計算預產期。
2.身體檢查（包括：體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔、胸部及腹部檢查）。
3.血液常規檢驗，檢查內容包括觀察白血球（WBC）、紅血球（RBC）、血小板（P1t）、血球容積比（Hct）、血色素（Hb）、平均紅血球體積（MCV）。
4.實驗室檢查：尿液檢驗（尿蛋白、尿糖）、愛滋病檢查、第一次梅毒血清反應檢查。
除了每次產檢的例行檢查項目外，醫師也會照超音波以確定是否為子宮內懷孕並確認胎兒心跳，且在第一次產檢時若確定子宮內懷孕與胎兒心跳後便可領取孕婦健康手冊，孕媽咪可以將自己與寶寶共同成長的過程記錄下來。
初產檢注意事項
血液常規檢驗可檢測出隱性遺傳血液疾病如海洋性貧血。如果孕媽咪全血球計數中紅血球的體積過小( MCV < 80) 則懷疑孕媽咪是否有海洋性貧血或是缺鐵性貧血，醫師會建議妳做進一步的檢測以排除這幾種血液疾病的可能性。
羅崇晉醫師指出，目前臺灣約有4％～6％的民眾為地中海型貧血帶因者，每年32萬個活產數中有100個重度甲型和10 個重度乙型地中海型貧血患者，因此夫妻平均紅血球體積MCV＜80，被診斷為同型地中海型貧血帶因者，應於早期懷孕10週時接受絨毛取樣，並於妊娠中期做羊膜穿刺或胎兒臍血基因分析檢查。
德國麻疹免疫球蛋白G檢查 陳志堯醫師表示，若孕媽咪本身為德國麻疹帶原者，將會垂直感染胎兒，可能會使得寶寶畸形或有多重先天缺陷，且德國麻疹疫苗為一種活性疫苗，建議想懷孕的女性應於懷孕前3個月施打才不會對胎兒造成影響。
感染梅毒的孕媽咪會在懷孕中的任何階段經胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒即稱為先天梅毒，但是先天梅毒一般是在妊娠18週後產生，因為此時胎兒的免疫能力開始發育，因此在妊娠18週前給予孕媽咪適當的治療應該能避免胎兒受害。懷孕早期給予常規血清檢查被認為是值得的。在梅毒盛行率高的地區及高危險群病人，梅毒血清檢查應該在妊娠末3個月再檢查一次
預產期計算 從孕媽咪最後一次月經的第1天算起，減3個月加7天約為 280天後，所得結果即為預產期。或者媽咪可用轉盤推算，因為受精時其實已經算懷孕滿2週，因此一般可以在懷孕4~5週之間可見到胚囊。
第二次產檢
健保給付項目：第二次產檢、高危險妊娠—多胞胎檢查
自費項目：第二孕期唐氏症篩檢、肌髓性肌肉萎縮症篩檢
建議時機：懷孕16週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查（包括：體重、血壓、測量腹圍與子宮底高度、胎心音、胎位、水腫與靜脈曲張情況）。
3.尿液檢驗。
若透過超音波檢查，確認為多胞胎則應在整個孕期更頻繁的觀察胎兒與孕媽咪的狀況，觀察孕媽咪是否有因為多胞胎造成心血管的負荷而出現早產跡象或是胎兒是否有「雙胞胎輸血症候群」，較密集的檢查才能及早發現異狀。
第三次產檢
健保給付項目：第三次產檢、高危險妊娠—前置胎盤與子癇前症、胎兒超音波掃描、100公克葡萄糖耐受測試
自費項目：高層次超音波檢查
建議時機：懷孕20週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
4.超音波檢查。
陳志堯醫師表示，高危險妊娠不單是指孕期身體變化而影響到胎兒與母體的安全，包括孕前的內科疾病或是精神方面疾病都可以算是高危險妊娠一族，因此透過定期產檢以及超音波檢查，便可在第20週時觀察胎盤位置是否正確、是否有前置胎盤或植入性胎盤的現象；藉由門診瞭解孕媽咪是否有不正常的腹痛、出血，並在超音波檢查時一併觀察是否有胎盤早期剝離的狀況。若確認為高危險妊娠孕媽咪，更應定期產檢，密切觀察胎兒與孕媽咪的各項變化。
羅崇晉醫師進一步指出，高危險妊娠的處理決策，往往受懷孕週數的影響，一方面要考慮胎兒若在腹中待太久會不會造成孕媽咪及胎兒的危險，另一方面又要擔心若寶寶出生的週數太小會不會出現嚴重後遺症。
由於24週之前胎兒肺部的功能很差，因此萬一在胎兒不得已在24週之前出生，則要有寶寶存活機率不高的心理準備；在24週之後出生，寶寶存活的的機率會隨著週數而增加，愈靠近28週，活下來得機會愈大，然而，寶寶還是有機會得到嚴重的早產兒相關疾病；28週以後出生的寶寶幾乎都能存活，但是仍會受到早產兒後遺症影響；若是34週後才出生，通常只會因為週數不夠使得寶寶體重較輕而已，一般不太會有不良影響。
胎兒超音波檢查
蘇鴻文醫師與陳志堯醫師皆表示，定時的超音波檢查具有下列功能：
1.確認胎兒是否為子宮內受孕。
2.可藉由超音波檢查測量胎兒的頭臀徑，經期不固定的孕媽咪也可計算出懷孕週數與預產期。
3.觀察胎兒是否正常發育中。
4.觀察胎盤位置是否正確以及胎兒羊水量。
5.觀察胎兒是否有嚴重畸形。
6.觀察胎位是否正確。
7.追蹤之前發現的異常狀況。
8.觀察結果若出現異常可及早做治療或處置。
健保給付的超音波檢查內容
羅崇晉醫師表示，懷孕20週時，健保會給付一次超音波量胎兒大小（體重），測量胎兒的大小基本上是根據胎兒的三圍（頭圍、腹圍、大腿骨長）, 由這三樣數據去預測胎兒體重，但是既然是預測，自然會有誤差值，操作的人員、機器不同、胎兒的姿勢等變數都有可能會影響昱側結果的準確度。若孕媽咪想要在其他時間知道胎兒的體重、或想看看胎兒狀況，則需自費超音波的費用。
超音波檢查（2D）與高層次超音波檢查的不同
蘇鴻文醫師表示，不論2D、3D或是4D都是利用物理原理將胎兒的狀況透過平面影像呈現出來，只是3D是將平面圖像連接後變成立體影像；4D則是將3D影像透過高速掃描而變成「動態影像」，但實際上2D超音波最能觀察出胎兒狀況，3D與4D則是紀念成分較高。
2D超音波（即第一級超音波）
操作人員：醫師及專業技術員建議檢查週數：孕期內皆可檢查。檢查內容：胎兒體重、胎數、羊水量、胎盤位置、胎位。費用：健保給付
高層次超音波（即第二級超音波）
操作人員：專長為高層次超音波的醫師、專業技術員建議檢查週數：建議懷孕24週以前。檢查內容：由經訓練後的專業人員進行系統化的檢測，仔細觀察胎兒是否有肢體、骨骼、器官是否有發育異常或畸形等狀況。費用：需自費，各家醫院收費不同，約2000~3000元不等。
第四次產檢
健保給付項目：第四次產檢
自費項目：妊娠糖尿病篩檢（OGTT：50公克葡萄糖耐糖測試）
建議時機：懷孕28週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢
羅崇晉醫師表示，在妊娠第二期（妊娠17週到28週）可以接受2次免費產前檢查，包括1次超音波檢查及2次例行產檢，此項妊娠中期的檢查，可以了解胎兒的成長是否正常，孕媽咪懷孕後的生理變化及身體狀況是否有異常狀況。此外，孕媽咪可自行決定是否接受母血唐氏症篩檢及50公克葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢，不過，在全民健保的規定下，此兩項檢查需由孕媽咪自行負擔費用。
羅崇晉醫師並進一步指出，懷孕過程中胎盤會分泌 placental lactogen, 會使得孕媽咪血中的血糖上升以供寶寶使用。但是有些人血糖上升的情況超過了控制，反而變得過高，變得類似糖尿病的現象，這個現象只在懷孕時發生，因此稱為妊娠糖尿病。
篩檢過程
STEP1.GLUCOSE TEST 葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢
請孕媽咪在24~28周間，不須空腹，喝下葡萄糖泡成的糖水50G，然後一個小時之後抽血糖，如果抽血的結果超過標準值，便認定為篩檢異常。不過有時候有些孕媽咪愛喝甜的飲料，容易造成結果呈現陽性，因此需要進行糖耐受性試驗，以確定是否真的有妊娠糖尿病的可能。
STEP2.OGTT 糖耐受性試驗
需要空腹8小時，抽4次血，先抽一次空腹血糖，然後喝下泡成糖水的100g葡萄糖。然後每隔1小時，就抽1次血糖，共抽3次，抽血結果的標準值分別為第1次105、第2次190、第3次165以及第4次145。
若4次抽血的數值中有兩項超過標準值，便需要照會營養師調整飲食，如果之後後續的追蹤發現血糖控制的情形還是不好，則需要進行胰島素治療調整血糖。
注意事項
若有血糖過高但是卻不治療的話，胎兒會因為血糖高而吸收過多成長太快，到時候出生時可能會變成巨嬰增加剖腹產、肩難產的危險，寶寶還可能在出生後面臨到體內血糖突然低下而造成的低血糖休克。而孕媽咪如果沒有控制好血糖，這些病人長期追蹤發生糖尿病之機會10年後有25％，15年後高達35％。
第五次產檢
健保給付項目：第五次產檢、B型肝炎表面及核心（S與E）抗原檢查、第二次梅毒血清反應檢查
建議時機：懷孕32週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗、B型肝炎表面抗原檢查（HBsAG與HBeAG）、梅毒血清檢查。
B型肝炎表面抗原檢查
若孕媽咪本身為B型肝炎帶原者，可能會因為垂直感染，寶寶未來可能會得到B型肝炎。寶寶的感染主要發生在生產中或生產後，嬰兒接觸到母親的血液及其他體液。如果B肝帶原的媽媽在懷孕時被檢查出HBeAG陽性，這些婦女在生產前後有70到90%的機會感染她們的新生兒，出生後24小時內給予B型肝炎免疫球蛋白，加上第一劑的B型肝炎疫苗可以增加對帶原者母親嬰兒的保護率達85到90%。
但若檢查結果呈現陽性也可在寶寶出生之後，趕緊替他施打免疫球蛋白即可，家長們不必太過慌張。
接種B型肝炎疫苗可以有效地預防B型肝炎垂直及水平性的傳染，預防接種可以避免70到90%帶原者母親的嬰兒產生持續的帶原狀態，並可避免高達95%的水平傳染 (小孩傳給小孩)。
第二次梅毒血清反應測試
若第一次測試結果呈現偽陽性則需進一步以螺旋體抗原做檢驗，若測試結果確定陽性由於垂直感染的機率很高，因此通常會在孕期中以青黴素治療，但仍需持續觀察胎兒生長狀況。若胎兒已不幸遭到感染則可能罹患先天性梅毒症候群或造成早產、胎兒畸形等情形。
在無梅毒感染的情況下，梅毒血清反應測試亦可能會出現陽性反應，雖然它的效價很少會超過1:8臨床上，可引起偽陽性反應的情況大致可分為兩種急性與慢性反應兩種。
(1)急性反應：在六個月之內偽陽性自然就會消失，例如：病毒感染，徽漿菌感染和瘧疾。
(2)慢性反應：持續六個月以上，例如：自體免疫疾病包括全身性紅斑狼瘡、結締組織病、風濕熱等；使用靜脈注射毒品和老化。
在妊娠第三期（妊娠29週以後到分娩前），可以接受6次免費產前檢查，檢查項目包括B型肝炎表面及核心抗原檢查、德國麻疹抗體的測定、梅毒血清反應的檢驗等。此項妊娠後期的檢查，對於孕婦來講是很需要的，很多產科合併症如妊娠毒血症、前置胎盤及胎盤早期剝離引起的產前出血、胎兒生長遲緩及早產等，都發生於此時期，孕媽咪的產科醫師通常會特別留意這些合併症的發生而做適當的治療及處理。
第六次產檢
健保給付項目：第六次產檢
建議時機：懷孕34週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
第七次產檢
健保給付項目：第七次產檢
建議時機：懷孕36週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液常規檢驗。
第八次產檢
健保給付項目：第八次產檢
建議時機：懷孕38週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液常規檢驗。
第九次產檢
健保給付項目：第九次產檢
建議時機：懷孕39週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
4.產前衛教（注意事項與心理建設）。
陳志堯醫師建議孕媽咪，在確認懷孕之後可以開始多看孕期、產後資訊，也可參加醫院的媽媽教室，事先建立正確知識，在產前也就不容易心情太過緊張。此時孕媽咪及家人也可以開始將到院生產所需的物品準備妥當，收在外出袋中，當有生產預兆時就不會手忙腳亂，隨時都能出發。
第十次產檢
健保給付項目：第十次產檢
建議時機：懷孕40週以前
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
4.過期妊娠檢查（包括超音波檢查與胎兒心跳監視器）。
從受精日當天算起若超過294天仍未生產則屬於過期妊娠，導致過期妊娠的原因不明，通常確定過期妊娠後會建議先進行超音波檢查，取得胎兒與胎盤位置、羊水量、胎兒體重並監聽胎心音，進一步考慮引產，否則當胎兒存在母體內過久，會開始出現胎盤過老、羊水量遞減並造成胎動減少、胎兒體重過重或是週產期死亡率或罹病率的增加等狀況。
蘇鴻文醫師與羅崇晉醫師皆表示，一般狀況下10次健保產檢已足夠讓醫師及孕媽咪瞭解整個孕期胎兒的變化並掌握母體及胎兒的狀況，不論10次或15次的產檢，其內容皆大同小異，當然15次的產檢時間能夠更密切的觀察胎兒及孕媽咪，一有狀況也能及早發現。
但是目前政府的規定健保給付的產檢次數仍為10次，若孕媽咪想要多產檢幾次或是多做幾次超音波檢查則必須自費。
(諮詢／台北榮民總醫院婦產科婦產科主治醫師 陳志堯、台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師 蘇鴻文、台北長庚醫院婦產科婦產科主治醫師 羅崇晉)
突然發現本人這篇 10次健保產檢項目 有愈來愈多的媽媽拿來當作產檢的 guideline, 心中除了高興之外, 覺得似乎也應該在本人blog貼一下, 以免被google給遺漏了
【採訪撰文／黃薇潔】
定時的產前檢查能讓孕媽咪及胎兒，在整個孕期的健康狀況及各種身體變化被瞭解，除了健保給付的10次產檢，還有許多的自費檢查，都讓許多新手孕媽咪搞不清楚究竟哪些產檢可做可不做。為了讓孕媽咪們能夠更瞭解自己在孕期中可能遇到或需要的產檢項目，我們將分為兩集，分別介紹健保給付與自費的產檢項目，讓孕媽咪更瞭解每項產檢的目的及內容。
懷孕4週(自費)驗孕
台北長庚紀念醫院婦產科羅崇晉醫師表示，女性若在性行為後的下一次月經該來而沒來時便可驗孕，一般市售的驗孕劑約有95%以上的準確率，或者也可直接到醫院就診，經過驗尿判斷尿液中是否含有hCG（人類絨毛膜促性腺激素）並可進一步確定是否為子宮內懷孕以及確認胎兒心跳 。
每次的產前檢查都會有必定要做的例行檢查項目，台北榮民總醫院婦產科陳志堯醫師與台北市立萬芳醫院婦產科蘇鴻文醫師皆指出，產檢每個項目都可以藉由觀察孕媽咪及胎兒在整個孕期的改變與發展，察覺異狀並及早調整飲食或進行治療。
例行檢查項目
例行問診
孕媽咪若有任何不適症狀包括出血、腹痛等各種狀況都應主動告知醫師，在初次問診時，孕媽咪也應主動告知以往病史、生產史及家族病史，讓醫師能夠更快更準確的掌握孕媽咪的身體健康狀況。
血壓
每次產檢所測量的血壓可幫助提早發現子癇前症或是妊娠高血壓。
體重
每次產檢所測量的體重數也可用來觀察孕媽咪的體重增加是否在正常範圍內，並適時的改善飲食內容，讓孕媽咪及胎兒都能獲得充分營養並健康成長。
腹圍與子宮底高度
醫師測量腹圍與子宮底高度在於觀察胎兒是否有正常發育，必要時也可藉由聽診器或超音波來觀察胎兒的胎心音。
尿液檢測
觀察孕媽咪的尿糖及尿蛋白是否有過高現象，若尿糖過高可能為妊娠糖尿病；若尿蛋白過高且合併高血壓則可能為子癇前症，可透過尿液檢測及早發現及早處理。
第一次產檢
健保給付項目：第一次產檢
自費項目：超音波檢查、第一孕期唐氏症篩檢
建議時機：懷孕12週以前
產檢內容
1.問診（家族與本身疾病史、生產史、不適症狀）、計算預產期。
2.身體檢查（包括：體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔、胸部及腹部檢查）。
3.血液常規檢驗，檢查內容包括觀察白血球（WBC）、紅血球（RBC）、血小板（P1t）、血球容積比（Hct）、血色素（Hb）、平均紅血球體積（MCV）。
4.實驗室檢查：尿液檢驗（尿蛋白、尿糖）、愛滋病檢查、第一次梅毒血清反應檢查。
除了每次產檢的例行檢查項目外，醫師也會照超音波以確定是否為子宮內懷孕並確認胎兒心跳，且在第一次產檢時若確定子宮內懷孕與胎兒心跳後便可領取孕婦健康手冊，孕媽咪可以將自己與寶寶共同成長的過程記錄下來。
初產檢注意事項
血液常規檢驗可檢測出隱性遺傳血液疾病如海洋性貧血。如果孕媽咪全血球計數中紅血球的體積過小( MCV < 80) 則懷疑孕媽咪是否有海洋性貧血或是缺鐵性貧血，醫師會建議妳做進一步的檢測以排除這幾種血液疾病的可能性。
羅崇晉醫師指出，目前臺灣約有4％～6％的民眾為地中海型貧血帶因者，每年32萬個活產數中有100個重度甲型和10 個重度乙型地中海型貧血患者，因此夫妻平均紅血球體積MCV＜80，被診斷為同型地中海型貧血帶因者，應於早期懷孕10週時接受絨毛取樣，並於妊娠中期做羊膜穿刺或胎兒臍血基因分析檢查。
德國麻疹免疫球蛋白G檢查 陳志堯醫師表示，若孕媽咪本身為德國麻疹帶原者，將會垂直感染胎兒，可能會使得寶寶畸形或有多重先天缺陷，且德國麻疹疫苗為一種活性疫苗，建議想懷孕的女性應於懷孕前3個月施打才不會對胎兒造成影響。
感染梅毒的孕媽咪會在懷孕中的任何階段經胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒即稱為先天梅毒，但是先天梅毒一般是在妊娠18週後產生，因為此時胎兒的免疫能力開始發育，因此在妊娠18週前給予孕媽咪適當的治療應該能避免胎兒受害。懷孕早期給予常規血清檢查被認為是值得的。在梅毒盛行率高的地區及高危險群病人，梅毒血清檢查應該在妊娠末3個月再檢查一次
預產期計算 從孕媽咪最後一次月經的第1天算起，減3個月加7天約為 280天後，所得結果即為預產期。或者媽咪可用轉盤推算，因為受精時其實已經算懷孕滿2週，因此一般可以在懷孕4~5週之間可見到胚囊。
第二次產檢
健保給付項目：第二次產檢、高危險妊娠—多胞胎檢查
自費項目：第二孕期唐氏症篩檢、肌髓性肌肉萎縮症篩檢
建議時機：懷孕16週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查（包括：體重、血壓、測量腹圍與子宮底高度、胎心音、胎位、水腫與靜脈曲張情況）。
3.尿液檢驗。
若透過超音波檢查，確認為多胞胎則應在整個孕期更頻繁的觀察胎兒與孕媽咪的狀況，觀察孕媽咪是否有因為多胞胎造成心血管的負荷而出現早產跡象或是胎兒是否有「雙胞胎輸血症候群」，較密集的檢查才能及早發現異狀。
第三次產檢
健保給付項目：第三次產檢、高危險妊娠—前置胎盤與子癇前症、胎兒超音波掃描、100公克葡萄糖耐受測試
自費項目：高層次超音波檢查
建議時機：懷孕20週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
4.超音波檢查。
陳志堯醫師表示，高危險妊娠不單是指孕期身體變化而影響到胎兒與母體的安全，包括孕前的內科疾病或是精神方面疾病都可以算是高危險妊娠一族，因此透過定期產檢以及超音波檢查，便可在第20週時觀察胎盤位置是否正確、是否有前置胎盤或植入性胎盤的現象；藉由門診瞭解孕媽咪是否有不正常的腹痛、出血，並在超音波檢查時一併觀察是否有胎盤早期剝離的狀況。若確認為高危險妊娠孕媽咪，更應定期產檢，密切觀察胎兒與孕媽咪的各項變化。
羅崇晉醫師進一步指出，高危險妊娠的處理決策，往往受懷孕週數的影響，一方面要考慮胎兒若在腹中待太久會不會造成孕媽咪及胎兒的危險，另一方面又要擔心若寶寶出生的週數太小會不會出現嚴重後遺症。
由於24週之前胎兒肺部的功能很差，因此萬一在胎兒不得已在24週之前出生，則要有寶寶存活機率不高的心理準備；在24週之後出生，寶寶存活的的機率會隨著週數而增加，愈靠近28週，活下來得機會愈大，然而，寶寶還是有機會得到嚴重的早產兒相關疾病；28週以後出生的寶寶幾乎都能存活，但是仍會受到早產兒後遺症影響；若是34週後才出生，通常只會因為週數不夠使得寶寶體重較輕而已，一般不太會有不良影響。
胎兒超音波檢查
蘇鴻文醫師與陳志堯醫師皆表示，定時的超音波檢查具有下列功能：
1.確認胎兒是否為子宮內受孕。
2.可藉由超音波檢查測量胎兒的頭臀徑，經期不固定的孕媽咪也可計算出懷孕週數與預產期。
3.觀察胎兒是否正常發育中。
4.觀察胎盤位置是否正確以及胎兒羊水量。
5.觀察胎兒是否有嚴重畸形。
6.觀察胎位是否正確。
7.追蹤之前發現的異常狀況。
8.觀察結果若出現異常可及早做治療或處置。
健保給付的超音波檢查內容
羅崇晉醫師表示，懷孕20週時，健保會給付一次超音波量胎兒大小（體重），測量胎兒的大小基本上是根據胎兒的三圍（頭圍、腹圍、大腿骨長）, 由這三樣數據去預測胎兒體重，但是既然是預測，自然會有誤差值，操作的人員、機器不同、胎兒的姿勢等變數都有可能會影響昱側結果的準確度。若孕媽咪想要在其他時間知道胎兒的體重、或想看看胎兒狀況，則需自費超音波的費用。
超音波檢查（2D）與高層次超音波檢查的不同
蘇鴻文醫師表示，不論2D、3D或是4D都是利用物理原理將胎兒的狀況透過平面影像呈現出來，只是3D是將平面圖像連接後變成立體影像；4D則是將3D影像透過高速掃描而變成「動態影像」，但實際上2D超音波最能觀察出胎兒狀況，3D與4D則是紀念成分較高。
2D超音波（即第一級超音波）
操作人員：醫師及專業技術員建議檢查週數：孕期內皆可檢查。檢查內容：胎兒體重、胎數、羊水量、胎盤位置、胎位。費用：健保給付
高層次超音波（即第二級超音波）
操作人員：專長為高層次超音波的醫師、專業技術員建議檢查週數：建議懷孕24週以前。檢查內容：由經訓練後的專業人員進行系統化的檢測，仔細觀察胎兒是否有肢體、骨骼、器官是否有發育異常或畸形等狀況。費用：需自費，各家醫院收費不同，約2000~3000元不等。
第四次產檢
健保給付項目：第四次產檢
自費項目：妊娠糖尿病篩檢（OGTT：50公克葡萄糖耐糖測試）
建議時機：懷孕28週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢
羅崇晉醫師表示，在妊娠第二期（妊娠17週到28週）可以接受2次免費產前檢查，包括1次超音波檢查及2次例行產檢，此項妊娠中期的檢查，可以了解胎兒的成長是否正常，孕媽咪懷孕後的生理變化及身體狀況是否有異常狀況。此外，孕媽咪可自行決定是否接受母血唐氏症篩檢及50公克葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢，不過，在全民健保的規定下，此兩項檢查需由孕媽咪自行負擔費用。
羅崇晉醫師並進一步指出，懷孕過程中胎盤會分泌 placental lactogen, 會使得孕媽咪血中的血糖上升以供寶寶使用。但是有些人血糖上升的情況超過了控制，反而變得過高，變得類似糖尿病的現象，這個現象只在懷孕時發生，因此稱為妊娠糖尿病。
篩檢過程
STEP1.GLUCOSE TEST 葡萄糖妊娠性糖尿病篩檢
請孕媽咪在24~28周間，不須空腹，喝下葡萄糖泡成的糖水50G，然後一個小時之後抽血糖，如果抽血的結果超過標準值，便認定為篩檢異常。不過有時候有些孕媽咪愛喝甜的飲料，容易造成結果呈現陽性，因此需要進行糖耐受性試驗，以確定是否真的有妊娠糖尿病的可能。
STEP2.OGTT 糖耐受性試驗
需要空腹8小時，抽4次血，先抽一次空腹血糖，然後喝下泡成糖水的100g葡萄糖。然後每隔1小時，就抽1次血糖，共抽3次，抽血結果的標準值分別為第1次105、第2次190、第3次165以及第4次145。
若4次抽血的數值中有兩項超過標準值，便需要照會營養師調整飲食，如果之後後續的追蹤發現血糖控制的情形還是不好，則需要進行胰島素治療調整血糖。
注意事項
若有血糖過高但是卻不治療的話，胎兒會因為血糖高而吸收過多成長太快，到時候出生時可能會變成巨嬰增加剖腹產、肩難產的危險，寶寶還可能在出生後面臨到體內血糖突然低下而造成的低血糖休克。而孕媽咪如果沒有控制好血糖，這些病人長期追蹤發生糖尿病之機會10年後有25％，15年後高達35％。
第五次產檢
健保給付項目：第五次產檢、B型肝炎表面及核心（S與E）抗原檢查、第二次梅毒血清反應檢查
建議時機：懷孕32週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗、B型肝炎表面抗原檢查（HBsAG與HBeAG）、梅毒血清檢查。
B型肝炎表面抗原檢查
若孕媽咪本身為B型肝炎帶原者，可能會因為垂直感染，寶寶未來可能會得到B型肝炎。寶寶的感染主要發生在生產中或生產後，嬰兒接觸到母親的血液及其他體液。如果B肝帶原的媽媽在懷孕時被檢查出HBeAG陽性，這些婦女在生產前後有70到90%的機會感染她們的新生兒，出生後24小時內給予B型肝炎免疫球蛋白，加上第一劑的B型肝炎疫苗可以增加對帶原者母親嬰兒的保護率達85到90%。
但若檢查結果呈現陽性也可在寶寶出生之後，趕緊替他施打免疫球蛋白即可，家長們不必太過慌張。
接種B型肝炎疫苗可以有效地預防B型肝炎垂直及水平性的傳染，預防接種可以避免70到90%帶原者母親的嬰兒產生持續的帶原狀態，並可避免高達95%的水平傳染 (小孩傳給小孩)。
第二次梅毒血清反應測試
若第一次測試結果呈現偽陽性則需進一步以螺旋體抗原做檢驗，若測試結果確定陽性由於垂直感染的機率很高，因此通常會在孕期中以青黴素治療，但仍需持續觀察胎兒生長狀況。若胎兒已不幸遭到感染則可能罹患先天性梅毒症候群或造成早產、胎兒畸形等情形。
在無梅毒感染的情況下，梅毒血清反應測試亦可能會出現陽性反應，雖然它的效價很少會超過1:8臨床上，可引起偽陽性反應的情況大致可分為兩種急性與慢性反應兩種。
(1)急性反應：在六個月之內偽陽性自然就會消失，例如：病毒感染，徽漿菌感染和瘧疾。
(2)慢性反應：持續六個月以上，例如：自體免疫疾病包括全身性紅斑狼瘡、結締組織病、風濕熱等；使用靜脈注射毒品和老化。
在妊娠第三期（妊娠29週以後到分娩前），可以接受6次免費產前檢查，檢查項目包括B型肝炎表面及核心抗原檢查、德國麻疹抗體的測定、梅毒血清反應的檢驗等。此項妊娠後期的檢查，對於孕婦來講是很需要的，很多產科合併症如妊娠毒血症、前置胎盤及胎盤早期剝離引起的產前出血、胎兒生長遲緩及早產等，都發生於此時期，孕媽咪的產科醫師通常會特別留意這些合併症的發生而做適當的治療及處理。
第六次產檢
健保給付項目：第六次產檢
建議時機：懷孕34週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
第七次產檢
健保給付項目：第七次產檢
建議時機：懷孕36週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液常規檢驗。
第八次產檢
健保給付項目：第八次產檢
建議時機：懷孕38週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液常規檢驗。
第九次產檢
健保給付項目：第九次產檢
建議時機：懷孕39週
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
4.產前衛教（注意事項與心理建設）。
陳志堯醫師建議孕媽咪，在確認懷孕之後可以開始多看孕期、產後資訊，也可參加醫院的媽媽教室，事先建立正確知識，在產前也就不容易心情太過緊張。此時孕媽咪及家人也可以開始將到院生產所需的物品準備妥當，收在外出袋中，當有生產預兆時就不會手忙腳亂，隨時都能出發。
第十次產檢
健保給付項目：第十次產檢
建議時機：懷孕40週以前
產檢內容
1.問診。
2.身體檢查。
3.尿液檢驗。
4.過期妊娠檢查（包括超音波檢查與胎兒心跳監視器）。
從受精日當天算起若超過294天仍未生產則屬於過期妊娠，導致過期妊娠的原因不明，通常確定過期妊娠後會建議先進行超音波檢查，取得胎兒與胎盤位置、羊水量、胎兒體重並監聽胎心音，進一步考慮引產，否則當胎兒存在母體內過久，會開始出現胎盤過老、羊水量遞減並造成胎動減少、胎兒體重過重或是週產期死亡率或罹病率的增加等狀況。
蘇鴻文醫師與羅崇晉醫師皆表示，一般狀況下10次健保產檢已足夠讓醫師及孕媽咪瞭解整個孕期胎兒的變化並掌握母體及胎兒的狀況，不論10次或15次的產檢，其內容皆大同小異，當然15次的產檢時間能夠更密切的觀察胎兒及孕媽咪，一有狀況也能及早發現。
但是目前政府的規定健保給付的產檢次數仍為10次，若孕媽咪想要多產檢幾次或是多做幾次超音波檢查則必須自費。
(諮詢／台北榮民總醫院婦產科婦產科主治醫師 陳志堯、台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師 蘇鴻文、台北長庚醫院婦產科婦產科主治醫師 羅崇晉)
星期日, 4月 05, 2009
人生online
先說明, 本人嗜打電動, 認為打電動的孩子絕對不會變壞. 魔獸裡的角色是最帥氣的人類女聖騎士!!
今天我在家里餵著我的小兒子, 邊欣賞著他帥氣的小臉. 我女兒長得像我, 但是我兒子兼具我太太的大眼睛和有肉的鼻子, 再加上我的耳垂和人中, 自然是更好看. 餵著餵著, 突然想起昨天媽媽給我看我女兒和我兒子的命盤. 算命的特地寫我兒子五官明顯. 我想奇怪, 算命的又沒看過他們兩個小傢伙. 怎知我兒子五官明顯, 又怎麼不說我女兒五官明顯(她其實就是一般小孩的樣子）我突然想到, 算命的根據人的出生時辰預測人的人生發展, 所以一大堆人吵著要看時辰 C/S, 看能不能生個皇帝命. 但我想到, 搞不好不是用出生時辰來決定人命, 而是每個靈魂要投胎時就已經決定好了以後的人生發展, 不同的命, 在不同, 且特定的時間地點進入人世間. 算命師依據古代的典籍, 也就是密碼的解碼書來逆推回去, 找出其中的規律, 就有點像看班機時刻表, 來推斷等一下的班機要飛往何處. 所以挑時辰剖腹產, 只是妄想以凡人的自以為是的小動作來改變到達的時間. 如果我們人生的scenario早已決定, 甚至精準到何時生下來都有 schedule, 那動這點小手腳, 不但不可能改變早已決定的劇本, 甚至連預測人生用的出生時間都不正確, 真是愚蠢至極.
所以人生, 就好像我們打魔獸, 大家繳了月卡, 幫自己取了個 callsign, 選了職業, 在某個自己覺得comfortable 的時間登入. 有的人有親友團, 一來就買了22格包外加2000G置裝費, 有人孤苦無依, 沒錢修裝還被對面陣營的守屍. 有人網路不穩, 很lag(發育遲緩？）; 有人被盜號（精神分裂？）； 有人被下詛咒, 中了不能解的debuff (癌症?) 有人月卡到期了, 先行離開（掛了?）, 有人自砍帳號（自殺）, 有人雖然在線上, 但是密了不回（植物人？）...
我看著這個喝奶的帥氣小嬰兒, 心里想著, 我雖然是他的爸爸, 但在人生online 只是比他早點登入, 沒啥麼好囂張的. 更何況我還會比他早點離線. 我還是對他好一點, 下個game也許他比我早進去, 總是會遇得到的.
沒打過魔獸的, 大概看不懂我的比喻. 不然去看 Matrix, 也是差不多. 如果連這都不懂, 那, 很抱歉, 我們是不同世界的人..XD
今天我在家里餵著我的小兒子, 邊欣賞著他帥氣的小臉. 我女兒長得像我, 但是我兒子兼具我太太的大眼睛和有肉的鼻子, 再加上我的耳垂和人中, 自然是更好看. 餵著餵著, 突然想起昨天媽媽給我看我女兒和我兒子的命盤. 算命的特地寫我兒子五官明顯. 我想奇怪, 算命的又沒看過他們兩個小傢伙. 怎知我兒子五官明顯, 又怎麼不說我女兒五官明顯(她其實就是一般小孩的樣子）我突然想到, 算命的根據人的出生時辰預測人的人生發展, 所以一大堆人吵著要看時辰 C/S, 看能不能生個皇帝命. 但我想到, 搞不好不是用出生時辰來決定人命, 而是每個靈魂要投胎時就已經決定好了以後的人生發展, 不同的命, 在不同, 且特定的時間地點進入人世間. 算命師依據古代的典籍, 也就是密碼的解碼書來逆推回去, 找出其中的規律, 就有點像看班機時刻表, 來推斷等一下的班機要飛往何處. 所以挑時辰剖腹產, 只是妄想以凡人的自以為是的小動作來改變到達的時間. 如果我們人生的scenario早已決定, 甚至精準到何時生下來都有 schedule, 那動這點小手腳, 不但不可能改變早已決定的劇本, 甚至連預測人生用的出生時間都不正確, 真是愚蠢至極.
所以人生, 就好像我們打魔獸, 大家繳了月卡, 幫自己取了個 callsign, 選了職業, 在某個自己覺得comfortable 的時間登入. 有的人有親友團, 一來就買了22格包外加2000G置裝費, 有人孤苦無依, 沒錢修裝還被對面陣營的守屍. 有人網路不穩, 很lag(發育遲緩？）; 有人被盜號（精神分裂？）； 有人被下詛咒, 中了不能解的debuff (癌症?) 有人月卡到期了, 先行離開（掛了?）, 有人自砍帳號（自殺）, 有人雖然在線上, 但是密了不回（植物人？）...
我看著這個喝奶的帥氣小嬰兒, 心里想著, 我雖然是他的爸爸, 但在人生online 只是比他早點登入, 沒啥麼好囂張的. 更何況我還會比他早點離線. 我還是對他好一點, 下個game也許他比我早進去, 總是會遇得到的.
沒打過魔獸的, 大概看不懂我的比喻. 不然去看 Matrix, 也是差不多. 如果連這都不懂, 那, 很抱歉, 我們是不同世界的人..XD
星期日, 3月 29, 2009
【心得】不要把奇怪的東西放進去
清晨四點, 被小兒科急診會診說有個女孩把東西放進陰道裡拿不出來
我強睜睡眼努力爬起來...然後一想, 完蛋了, 小兒科會診, 意味著小女孩的陰道一定有啥東西, 萬一等一下沒夠小的鴨嘴怎辦
我立刻叫小兒科幫妹妹照一張KUB
結果一看, 是個球, 一量, 居然有 3.3 cm
3.3 都塞的進去了, 我想, 處女膜的洞應該夠大吧?
所以我就去跟媽媽和妹妹說明等一下要做的檢查, 即內診
那媽媽真是一臉 冏...半夜被女兒叫起來居然是
“媽媽, 我把珠珠放進那邊拿不出來..”
上內診臺一看, 乖乖, 流血了
呃...看到一塊凸起來的肉...那是剛破的處女膜
(說真的, 我當婦產科醫師到現在, 還真是第一次親眼看到剛破的處女膜, 其實就是一片肉）
既然都破了, 那就拿吧... 靠, 是個彈珠, 彈珠是圓的, 我手指根本撈不出來
用forcep夾更糟..
後來一想, 用鴨嘴也許可以, 所以就放鴨嘴進去, 一開一合, 就把彈珠牢牢的夾住了, 輕鬆的拿了出來
我安慰媽媽, 這年代處女膜一點也不重要, 不要理它..開開藥吃預防感染就好
不過, 還是不要亂塞奇怪的東西進去比較好...Orz
星期三, 2月 25, 2009
Ebstein‘s anomaly
Ebstein‘s anomaly
Ebstein’s anomaly with tricuspid dysplasia (又稱三尖瓣下移畸形), 它與三尖瓣發育不良在病理解剖上表現相互重疊, 難以將兩者嚴格區分開來，在產前超音波表現上亦較難區分, 且兩者的預後相似. 因此,嚴格區分兩者並不重要
畸形特癥
Ebstein’s anomaly 及三尖瓣發育不良都是因三尖瓣生長異常所致的先天性心臟畸形, 都可表現為三尖瓣的冗長,增厚或短小及明顯增大的右心房等, 都可合併心臟其他畸形,如室間隔缺損, 肺動脈狹窄等, 也可合并心外畸形或染色體畸形. Ebstein anomaly 的特點在於三尖瓣部分或全部下移至右心房, 下移的瓣葉常發育不全, 表現為葉片短小或缺如, 隔葉與室間隔緊密粘連而使瓣葉游離部顯著下移, 或隔葉起始部臨近於瓣環, 但體部與室間隔粘連而使瓣尖下滑. 房化右室與原有右心房共同構成巨大的右心房, 而三尖瓣葉遠端的右室腔則變小.
三尖瓣發育不良的主要特點是三尖瓣的明顯增厚, 結節狀改變, 三尖瓣附著點無明顯下移, 由於三尖瓣嚴重閉鎖不全而導致右房右室明顯增大.
超音波診斷
由於此兩種先天性心臟畸形常可導致右心明顯增大, 產前超聲常較易被發現。
1. 四腔心切面上顯示心臟明顯增大, 尤以右心房擴大為甚. 僅有三尖瓣發育不良時, 右心室亦明顯擴大.
2. 四腔心切面上三尖瓣明顯異常, 三尖瓣明顯下移至右心房, 三尖瓣下移的程度可各不相同, 因下移的三尖瓣過小或缺如時, 超聲圖像上很難檢出. 三尖瓣發育不良時, 三尖瓣附著點無明顯下移, 僅表現為三尖瓣的明顯增厚, 結節狀，回音增強.
3. Color Doppler 常顯示出三尖瓣異常反流, 反流血流束寬大，明亮，常達右心房底部.
4. 心胸比例明顯增大, 心臟增大可導致嚴重肺發育不良
5. 常伴發肺動脈閉鎖和右室流出道梗阻而出現相應癥象
預後：預後極差。產前檢出這兩種畸形, 出生後多數不能存活．死亡的只要原因是因心臟擴大導致肺發育不良. 臨床上有些病例到成年才被發現. 這說明產前檢出的這些畸形比兒童期或成人期檢出者嚴重得多
Ebstein’s anomaly with tricuspid dysplasia (又稱三尖瓣下移畸形), 它與三尖瓣發育不良在病理解剖上表現相互重疊, 難以將兩者嚴格區分開來，在產前超音波表現上亦較難區分, 且兩者的預後相似. 因此,嚴格區分兩者並不重要
畸形特癥
Ebstein’s anomaly 及三尖瓣發育不良都是因三尖瓣生長異常所致的先天性心臟畸形, 都可表現為三尖瓣的冗長,增厚或短小及明顯增大的右心房等, 都可合併心臟其他畸形,如室間隔缺損, 肺動脈狹窄等, 也可合并心外畸形或染色體畸形. Ebstein anomaly 的特點在於三尖瓣部分或全部下移至右心房, 下移的瓣葉常發育不全, 表現為葉片短小或缺如, 隔葉與室間隔緊密粘連而使瓣葉游離部顯著下移, 或隔葉起始部臨近於瓣環, 但體部與室間隔粘連而使瓣尖下滑. 房化右室與原有右心房共同構成巨大的右心房, 而三尖瓣葉遠端的右室腔則變小.
三尖瓣發育不良的主要特點是三尖瓣的明顯增厚, 結節狀改變, 三尖瓣附著點無明顯下移, 由於三尖瓣嚴重閉鎖不全而導致右房右室明顯增大.
超音波診斷
由於此兩種先天性心臟畸形常可導致右心明顯增大, 產前超聲常較易被發現。
1. 四腔心切面上顯示心臟明顯增大, 尤以右心房擴大為甚. 僅有三尖瓣發育不良時, 右心室亦明顯擴大.
2. 四腔心切面上三尖瓣明顯異常, 三尖瓣明顯下移至右心房, 三尖瓣下移的程度可各不相同, 因下移的三尖瓣過小或缺如時, 超聲圖像上很難檢出. 三尖瓣發育不良時, 三尖瓣附著點無明顯下移, 僅表現為三尖瓣的明顯增厚, 結節狀，回音增強.
3. Color Doppler 常顯示出三尖瓣異常反流, 反流血流束寬大，明亮，常達右心房底部.
4. 心胸比例明顯增大, 心臟增大可導致嚴重肺發育不良
5. 常伴發肺動脈閉鎖和右室流出道梗阻而出現相應癥象
預後：預後極差。產前檢出這兩種畸形, 出生後多數不能存活．死亡的只要原因是因心臟擴大導致肺發育不良. 臨床上有些病例到成年才被發現. 這說明產前檢出的這些畸形比兒童期或成人期檢出者嚴重得多
星期二, 2月 24, 2009
好孩子的先天心臟畸形教室(2): 肺動脈閉鎖不伴室間隔缺損
肺動脈閉鎖不伴室間隔缺
特癥：
肺動脈閉鎖不伴室間隔缺損 (pulmonary atresia with intact ventricular septum) 的特癥性改變肺動脈瓣閉鎖而室間隔完整，連續，右心室與主動脈瓣之間無交通, 血液不能從右心房腔射入主動脈瓣， 從右心房經三尖瓣進入右心房的血液， 由於室間隔連續完整, 唯一出路是再經三尖瓣反流入右心房. 右心室常肥厚, 而右心室腔卻偏小, 伴有嚴重三尖瓣反流時, 右心室可擴張. 回流入右心房的血流則只有經過卵圓孔到左心房, 再經左心房到主動脈, 最後分布到全身, 因此左心系統承擔了整個心臟的輸出負荷, 左心房, 左心室增大, 主動脈也因此增寬. 肺動脈的灌注則來自動脈導管的倒流.
超音波診斷
本病主要在四腔切面, 大動脈短軸切面，右室流出道與肺動脈長軸切面上顯示最好.
1. 四腔心切面心臟中央十字交叉存在, 但左右心不對稱，右心室明顯增厚而心腔縮小，左心室增大．伴有明顯三尖瓣反流時，右心室可擴張，右心房可明顯增大. Real time 超音波顯示, 三尖瓣活動受限，幅度較小, 而增厚的右心壁搏動幅度很小.
2. 主動脈與肺動脈比例失常, 正常肺動脈比主動脈內徑略大，本癥剛好相反. 主動脈較肺動脈為寬. 部分病例肺動脈極小而顯示不清
3. 本病多為肺動脈瓣閉鎖, 在右心室流出道及肺動脈長軸切面上, 可顯示肺動脈瓣呈膜狀光帶, Real time echo無起閉運動
4. Color Doppler 上, 右室流出道與肺動脈長軸切面上不能檢出右心室之肺動脈的血流信號. 但可顯示由動脈導管內反流入肺動脈的血流信號. 四腔心切面上左右房室瓣血流明顯不對稱, 左側血流束粗大, 右側則細小．如有三尖瓣反流，則可顯示收縮期右心室經三尖瓣反流入右心房，血流反流速度一般很高。
5. 可合併三尖瓣發育不良或三尖瓣下移畸形。損
特癥：
肺動脈閉鎖不伴室間隔缺損 (pulmonary atresia with intact ventricular septum) 的特癥性改變肺動脈瓣閉鎖而室間隔完整，連續，右心室與主動脈瓣之間無交通, 血液不能從右心房腔射入主動脈瓣， 從右心房經三尖瓣進入右心房的血液， 由於室間隔連續完整, 唯一出路是再經三尖瓣反流入右心房. 右心室常肥厚, 而右心室腔卻偏小, 伴有嚴重三尖瓣反流時, 右心室可擴張. 回流入右心房的血流則只有經過卵圓孔到左心房, 再經左心房到主動脈, 最後分布到全身, 因此左心系統承擔了整個心臟的輸出負荷, 左心房, 左心室增大, 主動脈也因此增寬. 肺動脈的灌注則來自動脈導管的倒流.
超音波診斷
本病主要在四腔切面, 大動脈短軸切面，右室流出道與肺動脈長軸切面上顯示最好.
1. 四腔心切面心臟中央十字交叉存在, 但左右心不對稱，右心室明顯增厚而心腔縮小，左心室增大．伴有明顯三尖瓣反流時，右心室可擴張，右心房可明顯增大. Real time 超音波顯示, 三尖瓣活動受限，幅度較小, 而增厚的右心壁搏動幅度很小.
2. 主動脈與肺動脈比例失常, 正常肺動脈比主動脈內徑略大，本癥剛好相反. 主動脈較肺動脈為寬. 部分病例肺動脈極小而顯示不清
3. 本病多為肺動脈瓣閉鎖, 在右心室流出道及肺動脈長軸切面上, 可顯示肺動脈瓣呈膜狀光帶, Real time echo無起閉運動
4. Color Doppler 上, 右室流出道與肺動脈長軸切面上不能檢出右心室之肺動脈的血流信號. 但可顯示由動脈導管內反流入肺動脈的血流信號. 四腔心切面上左右房室瓣血流明顯不對稱, 左側血流束粗大, 右側則細小．如有三尖瓣反流，則可顯示收縮期右心室經三尖瓣反流入右心房，血流反流速度一般很高。
5. 可合併三尖瓣發育不良或三尖瓣下移畸形。損
星期六, 2月 21, 2009
星期五, 1月 16, 2009
廈門長駐記 DAY 4
先報告我昨天去按摩的心得
昨天我沒值班, 覺得自己筋骨酸痛, 很想去按摩, 所以問同事那邊可去, 結果他們推薦去”老房子”的長青路總店. 到那邊其實也不算太難, 就是坐院車或是804到岳陽小區下車, 然後坐計程車到”長青路的老房子” 到了那, 接待人員會因人數的多寡安排不同的包廂. 一般腳底按摩是55 圓, 全身按摩是 60圓, 兩個一起做是115圓. 不過小姐會推薦多加十元坐中泰混合式按摩, 總共是125圓. 此店的一大好處是消費滿50圓可以免費點三樣東西, 如套餐 + 湯 + 飲料或甜點. 像我, 一次消費2樣, 就可以點6樣東西. 東西還不難吃, 吃得很飽, 按摩又舒服, 大力推薦.
再來是我今天晚上去找我的老病人. 我上次來廈門, 曾經幫過四個台商, 其中有三個回台灣後來台北長庚看我, 剩下一個本來要回台灣讓我接生, 但是後來就沒了音訊. 這個病人的先生, 是中山路上咖啡店的老闆, 他太太懷孕20幾週時, 因為走遍各醫院, 每次做超音波都沒看到寶寶的嘴唇, 而大陸醫生又一副漠不關心的樣子, 所以他們跑到廈門長庚來求救. 沒想到來這邊讓大陸超聲科醫師做超音波, 又沒有看到嘴唇, 她先生就一直哀求我幫他們看嘴唇. 專攻產科超音波的我, 看到台灣同胞這樣求我, 實在很不忍心, 所以便去超聲科借了機器, 幫那位太太做了免費的高層次超音波. 之後那個先生留下聯絡電話, 要我有空去找他吃飯. 我回台灣前, 他曾邀我吃飯, 但我婉拒了, 後來就沒有聯絡. 之後過了數月, 我有天看門診突然接到廈門轉來的電話, 那位先生打給我, 說他近日會幫太太辦好手續, 回台灣待產並讓我接生, 可是, 我一直沒有等到他們.
即使如此, 我皮包裡還是留著那張電話, 不知道為甚麼, 我很想去看看他們, 就像是去看一個很久未見的老朋友一樣. 所以我就打了電話, 便聯絡到他, 他自然是非常高興, 要邀我吃飯, 反正我也有點悶, 想去島內走走. 所以便去他們公司找他. 到了那邊, 他泡了杯很好喝的卡布奇諾給我, 然後開始講他創業的故事…blahblahblah. 後來他太太抱了小孩出來, 長得胖嘟嘟的很可愛, 完全正常 (還好沒事). 看來母子均安, 我心中非常的愉快. 後來他就請我去吃鐵板燒, 繼續講他的故事… 他講了一大堆他的奮鬥史, 不過那些東西, 對我來說實在太難了, 老實說, 我對咖啡的品味, 僅止於5塊人民幣的罐裝咖啡. 不過我還是很開心, 因為我終於看到我幫助過的病人, 而且他們過得很好. 對一個醫生來說, 這是最大的欣慰. 和他洋洋灑灑的經歷相比, 我簡直是單純的像張白紙, 過著枯燥無味的生活, 不過以我的個性, 還是比較適合過著單純的日子. 每個人只要好好的在自己的崗位上做好該做的事, 就足夠了.
昨天我沒值班, 覺得自己筋骨酸痛, 很想去按摩, 所以問同事那邊可去, 結果他們推薦去”老房子”的長青路總店. 到那邊其實也不算太難, 就是坐院車或是804到岳陽小區下車, 然後坐計程車到”長青路的老房子” 到了那, 接待人員會因人數的多寡安排不同的包廂. 一般腳底按摩是55 圓, 全身按摩是 60圓, 兩個一起做是115圓. 不過小姐會推薦多加十元坐中泰混合式按摩, 總共是125圓. 此店的一大好處是消費滿50圓可以免費點三樣東西, 如套餐 + 湯 + 飲料或甜點. 像我, 一次消費2樣, 就可以點6樣東西. 東西還不難吃, 吃得很飽, 按摩又舒服, 大力推薦.
再來是我今天晚上去找我的老病人. 我上次來廈門, 曾經幫過四個台商, 其中有三個回台灣後來台北長庚看我, 剩下一個本來要回台灣讓我接生, 但是後來就沒了音訊. 這個病人的先生, 是中山路上咖啡店的老闆, 他太太懷孕20幾週時, 因為走遍各醫院, 每次做超音波都沒看到寶寶的嘴唇, 而大陸醫生又一副漠不關心的樣子, 所以他們跑到廈門長庚來求救. 沒想到來這邊讓大陸超聲科醫師做超音波, 又沒有看到嘴唇, 她先生就一直哀求我幫他們看嘴唇. 專攻產科超音波的我, 看到台灣同胞這樣求我, 實在很不忍心, 所以便去超聲科借了機器, 幫那位太太做了免費的高層次超音波. 之後那個先生留下聯絡電話, 要我有空去找他吃飯. 我回台灣前, 他曾邀我吃飯, 但我婉拒了, 後來就沒有聯絡. 之後過了數月, 我有天看門診突然接到廈門轉來的電話, 那位先生打給我, 說他近日會幫太太辦好手續, 回台灣待產並讓我接生, 可是, 我一直沒有等到他們.
即使如此, 我皮包裡還是留著那張電話, 不知道為甚麼, 我很想去看看他們, 就像是去看一個很久未見的老朋友一樣. 所以我就打了電話, 便聯絡到他, 他自然是非常高興, 要邀我吃飯, 反正我也有點悶, 想去島內走走. 所以便去他們公司找他. 到了那邊, 他泡了杯很好喝的卡布奇諾給我, 然後開始講他創業的故事…blahblahblah. 後來他太太抱了小孩出來, 長得胖嘟嘟的很可愛, 完全正常 (還好沒事). 看來母子均安, 我心中非常的愉快. 後來他就請我去吃鐵板燒, 繼續講他的故事… 他講了一大堆他的奮鬥史, 不過那些東西, 對我來說實在太難了, 老實說, 我對咖啡的品味, 僅止於5塊人民幣的罐裝咖啡. 不過我還是很開心, 因為我終於看到我幫助過的病人, 而且他們過得很好. 對一個醫生來說, 這是最大的欣慰. 和他洋洋灑灑的經歷相比, 我簡直是單純的像張白紙, 過著枯燥無味的生活, 不過以我的個性, 還是比較適合過著單純的日子. 每個人只要好好的在自己的崗位上做好該做的事, 就足夠了.
星期二, 1月 13, 2009
廈門長駐記 DAY 2
昨天晚上, 由松山機場坐直航直抵廈門高崎國際機場, 飛行時間只有一個半小時, 比起以前去香港轉機, 實在輕鬆太多了. 不過想想, 我去年已經來過三次廈門了, 再含去澳門和廣西, 總共來了5次大陸, 無怪乎我出發前在魔獸裡對工會中自稱是台商.
隔了半年再來, 醫技樓後方的病房大樓外觀已經差不多了,
第一天我看了一整天的門診, 病人愈來愈多, 而且大部分是初診, 令人不寒而慄,這邊一定會被病患淹沒. 沒想到婦產科在台灣已成夕陽工業, 在這邊卻還是強強滾.
由於醫保的開辦, 我們看病的生態也由全自費變成像健保一樣有保險支付, 隨之而來也出現了許多問題.
待辦事項: 1. case payment 臨床路徑的審定 2. 產科標準醫囑的建立.
隔了半年再來, 醫技樓後方的病房大樓外觀已經差不多了,
第一天我看了一整天的門診, 病人愈來愈多, 而且大部分是初診, 令人不寒而慄,這邊一定會被病患淹沒. 沒想到婦產科在台灣已成夕陽工業, 在這邊卻還是強強滾.
由於醫保的開辦, 我們看病的生態也由全自費變成像健保一樣有保險支付, 隨之而來也出現了許多問題.
待辦事項: 1. case payment 臨床路徑的審定 2. 產科標準醫囑的建立.
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