妊娠糖尿病

羅崇晉醫師整理

有15%的 GDM病患即使用了飲食控制 還是沒法達到理想的血糖控制, 此時便要進行胰島素控制
胰島素的用量, 要視病患的體型（肥胖程度), 種族差異等等來調整, 不過一般而言, 是以體重來調整, 一般的起始用量
是以體重為準, 使用的總量約為目前體重每公斤 0.7U 到2.0 U之間, 並視血糖變化調整

一般觀念
• 如果空腹時血糖高, 則使用中效胰島素, 如NPH胰島素, 在睡前給予. UpToDate建議 體重每公斤0.2U
• 如果飯後血糖高, 則在餐前使用 insulin aspart 或 insulin lispro, 早餐前每10g 碳水化合物給予1.5U, 晚餐前每10g 碳水化合物給予1U
• 如果空腹和飯後血糖都高, 則使用四段式給法, 建議18周時每公斤 0.7U, 18-26周每公斤 0.8U, 26-36周每公斤U, 36周以後每公斤1.0U, 遇到太肥胖的婦女, 也許需要每公斤 1.5~2.0U

計算出一天的總量後, 就要分次使用, 四段法原則是, 一半的用量是用 NPH insulin, 均分為三次（早餐前, 晚餐前, 睡前)
另一半用短效胰島素, 如RI, 也是分為三次（早餐前, 午餐前, 晚餐前). 簡單的記法就是先發一半的劑量, 然後RI分為三次, 三餐前使用; NPH就是把午餐前的份,拿到晚餐前打.


調整方法: 先根據週數和體重, 算出每日要使用的胰島素總量, 我們叫它大I
如 30 週, 90 公斤, 就是 0.9 x 90 = 81U(每天),
我們給藥的基本單位是 1/6的 Big-I,, 在本例是 81 除以 6 = 13.5U


所以我們怎麼給藥? 　

早餐: RI:_______= 1/6 big-I, NPH:________= 1/6 big-I
午餐: RI:_______= 1/6 big-I
晚餐: RI: _______=1/6 big-I, NPH:________=1/6 big-I
睡前 NPH:_________=1/6 big-I

怎麼調藥?


早上八點: (要打 NPH + RI)
NPH的部份:
早餐前: NPH= 1/6 Big-I = ________
如果昨天晚餐前血糖 < 60, 則今天早上NPH要少打2U
61-90, 今天早上NPH不變
>90, 則今天早上NPH要多打2U
RI的部份:
Rapid insulin= 1/6 Big-I = ________並依據以下血糖數據調整
如果早餐前血糖 < 60, 則用量為 __________=1/6 big-I 減掉 3% big- I: 13.5-2.43 = 11.1
61-90, 則用量為 __________=1/6 big-I
91-120, 則用量為__________= 1/6 big-I 加上 3% big- I
>121, 則用量為 _________=1/6 big-I 加上 6% big- I

如果早餐後一小時血糖 < 110, 則明天早上的RI 要少打2U
110-120, 則明天早上的RI 不變
> 121, 則明天早上的RI 要多打2U



午餐前(中午12點)只打 RI)
Rapid insulin= 1/6 Big-I = ________並依據以下血糖數據調整
如果午餐前血糖 < 60, 則打=___________= 1/6 Big-I - 3% Big-I
61-90, 則打=___________= 1/6 Big-I
91-120, 則打=___________= 1/6 Big-I + 3% Big-I
> 121, 則打= ___________= (1/6 Big-I) + 6% Big-I
如果今天午餐後一小時血糖 < 110, 則明天早上 RI 要少打 2U
111-120, 則明天早上 RI 不變
> 121, 則明天早上 RI 要多打 2U

晚餐前：(下午五點)
NPH = 1/6 Big-I=__________
如果昨天睡前血糖 < 60, 那麼今天晚餐前的NPH要少打2U
61-90, 那麼今天晚餐前的NPH不變
> 91, 那麼今天晚餐前的NPH要多打2U
RI= 1/6 Big-I=__________並依據以下血糖數據調整
晚餐前血糖如 < 60, 則打__________= 1/6 big I - 3% Big-I
61-90, 則打__________= 1/6 big I
91-120, 則打__________= 1/6 big I+ 3% Big-I
> 121, 則打__________= 1/6 big I+ 6% Big-I
如果今天晚餐後一小時血糖 < 110, 則明天晚餐前RI少打2U
111-120, 則明天晚餐前RI不變
> 121, 則明天晚餐前RI多打2U

睡前(半夜12點)
NPH = _________= 1/6 Big-I
如果今天早餐前血糖 <60 br=""> 61-90 , 則睡前RI不變
> 91, 則測量半夜三點的血糖值, 如果 < 70, 把睡前的 NPH減少2
> 91, 且半夜三點的血糖值, 如果 > 70, 把睡前的 NPH多打2
如果半夜三點血糖值 >91, 則和醫生聯絡, 並加打RI, 量等同於午餐前RI劑量