我的iPhone 4S 是港版的， 當初在大陸時， 在淘寶上買的。 到今年已經三年了， 時常出現講電話對方聽不到聲音， 開程式卡頓等等讓我想換機的理由。因此當今年蘋果發表 iPhone 6 以及 iPhone 6 plus 時， 我就一直關注iPhone 6.
但是爬文 mobile01 以及 威鋒網， 發現不少已經入手 6 plus 的抱怨手機實在太大， hold 不住。看久了我就很猶豫。
於是我剛剛跑去光華商場，去看看賣手機的廠家有沒有 iPhone 6 plus 模型展出
結果一看到模型， 我的第一印象就是， 這iPhone好大好大，一隻手根本握不住。
拿起模型試了一下， 單手勉強能握住， 拇指的確只能碰到螢幕的下半部，而且拿著的時候會覺得抓不穩。
那你說， 跟iPad mini 相比呢？ 人的手是沒有辦法同時握住 ipad mini 的兩側的， 所以一定會用雙手操作。不過手機這種東西， 就是要從褲子裡面掏出來接電話的。這使我不得不深思到時候我到底要預定哪一種 iPhone？
問問自己， 到底要大的iPhone 6P 做什麼？
1.看 PDF？ 不可能， 我認為看 PDF唯一合理的平台是iPad air, 或是 macbook pro retina
2.打遊戲？ 我不會再用手機打遊戲， 人體工學上完全不對， 拇指會很痛
3.裝B？對， 裝B可以。
4.看影片？ 看影片我現在只用神器 popcorn time，然後用電腦或是接到電視上看。手機上看片子太痛苦了。
5.當做PDA：其實4.7吋足夠了
6.拍照： 別騙自己了， 我根本對攝影沒興趣
7.畫畫： 畫畫只能在iPad上畫， 因為螢幕太小。 其實iPad mini 還是太小。
8.錄影： 同拍照
不過， 一切還是很難說。 大螢幕手機， 也有些人說用過就回不去了。
我是很常常用手機上網的人。 也許我還是會選 Plus
星期一, 9月 22, 2014
星期四, 7月 31, 2014
成熟性畸胎瘤與CA-199
最近看了某病患， 懷疑teratoma， 但抽血檢查CA-199 不正常地高， 我心裡有點擔心
網路上查CA-199升高的原因都是跟肝膽腸胃有關。病人去檢查胃鏡， 超音波等等也無異常。
後來查文獻發現其實teratoma 會有CA-199升高的情形。（奇怪我以前沒聽過這說法啊）
發現ovarian mass 懷疑teratoma， 但無法排除malignancy 時， 可以比較其CA-199 以及 CA-125
teratoma 較會有CA-199升高， CA-125正常的情形， ovarian malignancy 則是CA-125 升高的機率較大。
網路上查CA-199升高的原因都是跟肝膽腸胃有關。病人去檢查胃鏡， 超音波等等也無異常。
後來查文獻發現其實teratoma 會有CA-199升高的情形。（奇怪我以前沒聽過這說法啊）
Med Sci Monit, 2013; 19: 230-235
發現ovarian mass 懷疑teratoma， 但無法排除malignancy 時， 可以比較其CA-199 以及 CA-125
teratoma 較會有CA-199升高， CA-125正常的情形， ovarian malignancy 則是CA-125 升高的機率較大。
星期四, 7月 24, 2014
（轉貼） 避孕藥的分類
1台南郭綜合醫院
2台北中山醫院
李耀泰1 陳福民2 郭宗正1
藥理性
性類固醇具有生物上活性，與特異性雌激素、黃體素、和男性激素有很強的親和力。口服類固醇很快由腸子吸收，先經門脈循環至肝臟，並被代謝或不活躍分子，因此口服類固醇需大量才有效。人工合成口服結合性避孕藥含雌激素和黃體素兩種成分。
一、雌激素：口服雌激素包括有：(1)Ethinyl estradiol（EE）：是在人類雌激素的碳17位置加上一個乙烯組（ethinyl group）；(2)Mestranol：乃在EE上多加一個methyl group，須經肝臟代謝，使methyl group斷裂後，再釋放出活性EE。口服避孕藥含50 μg mestranol釋放至血中EE約35 μg。現在的口服結合性避孕藥幾乎都採用EE。
二、黃體素：用在第一代避孕藥的黃體素乃19-nortestosterones （19-碳類固醇）的分化物，因此有男性激素功效，好處包括子宮內膜的抑制和刺激骨骼的生長，但壞處有減少血清中的高密度脂蛋白，增加低密度脂蛋白和葡萄糖失耐；後來有第二代的levonorgestrel，比其它第二代norgestrel、ethynodiol diacetate、norethindrone、和norethindrone acetate有更高的男性激素結合力；和第三代的desogestrel、gestodene，較少有碳水和脂肪代謝的影響，且對高男性素婦女有減少青春痘和多毛症的好處，反之，亦有報告認為第三代避孕藥會增加靜脈栓塞的風格而言也應屬於第二代黃體素；而第四代則為drospirenone，乃spironolactone衍生物，具有抗男性化（antiandrogenic）和抗礦物皮質酮（antimineralocorticoid）的功用，除無男性化作用外，另有利尿的功效，故少有水滯留、能減少體重及噁心，可以治療經前不悅症（premenstrual dysphoric disorder），青春痘，甚至多囊性卵巢囊腫。但因有抗礦物皮質酮的功能，可能會造成血清鉀過高，對腎功能和腎上腺功能欠佳者要小心。
只含黃體素的避孕藥 (台灣目前沒有上市這類產品)
只含黃體素的避孕藥又名迷你藥丸（minipills），如每天口服0.3 mg norethindrone（Micronor），是為不能使用雌激素者（過敏或肝臟疾病）而設計。這些藥物易產生間斷性出血，和較低的避孕率，主要是給哺乳期的婦女使用。而且只含黃體素之口服避孕藥，每天都需準時服用，就算相差2-3小時效果都有影響，因此使用並不普遍[1]。青春期少女如使用只含黃體素避孕藥，建議用2年後便停止使用，同時每天最少需補充鈣1200mg。
低劑量避孕藥
雌激素的劑量與效果、副作用息息相關。如高劑量的雌激素可能有栓塞的風險，而減少雌激素的劑量又會降低避孕的效果。最早的避孕藥含≧50 μg EE，但最近已減少劑量，只有少數情況（如使用抗癲癇藥物的婦女）才會使用高劑量。用30-35 μg EE稱低劑量，20-25 μg EE稱超低劑量，避孕效果可能因此而略減，但副作用大減。青春期少女則應避免使用20 μg EE，因EE會抑制腦下垂體促性腺激素分泌，使FSH向下調整（down-regulation），造成低雌激素狀態，使青春期少女骨骼發育受影響[3]。超低劑量的藥方亦會增加不規則出血副作用。因此青少女最宜服用含25-35 μg 雌激素EE的口服避孕藥。
文章內容節錄自:台灣婦產科醫學會青少女照護精要, 2013年出版
2台北中山醫院
李耀泰1 陳福民2 郭宗正1
藥理性
性類固醇具有生物上活性，與特異性雌激素、黃體素、和男性激素有很強的親和力。口服類固醇很快由腸子吸收，先經門脈循環至肝臟，並被代謝或不活躍分子，因此口服類固醇需大量才有效。人工合成口服結合性避孕藥含雌激素和黃體素兩種成分。
一、雌激素：口服雌激素包括有：(1)Ethinyl estradiol（EE）：是在人類雌激素的碳17位置加上一個乙烯組（ethinyl group）；(2)Mestranol：乃在EE上多加一個methyl group，須經肝臟代謝，使methyl group斷裂後，再釋放出活性EE。口服避孕藥含50 μg mestranol釋放至血中EE約35 μg。現在的口服結合性避孕藥幾乎都採用EE。
二、黃體素：用在第一代避孕藥的黃體素乃19-nortestosterones （19-碳類固醇）的分化物，因此有男性激素功效，好處包括子宮內膜的抑制和刺激骨骼的生長，但壞處有減少血清中的高密度脂蛋白，增加低密度脂蛋白和葡萄糖失耐；後來有第二代的levonorgestrel，比其它第二代norgestrel、ethynodiol diacetate、norethindrone、和norethindrone acetate有更高的男性激素結合力；和第三代的desogestrel、gestodene，較少有碳水和脂肪代謝的影響，且對高男性素婦女有減少青春痘和多毛症的好處，反之，亦有報告認為第三代避孕藥會增加靜脈栓塞的風格而言也應屬於第二代黃體素；而第四代則為drospirenone，乃spironolactone衍生物，具有抗男性化（antiandrogenic）和抗礦物皮質酮（antimineralocorticoid）的功用，除無男性化作用外，另有利尿的功效，故少有水滯留、能減少體重及噁心，可以治療經前不悅症（premenstrual dysphoric disorder），青春痘，甚至多囊性卵巢囊腫。但因有抗礦物皮質酮的功能，可能會造成血清鉀過高，對腎功能和腎上腺功能欠佳者要小心。
只含黃體素的避孕藥 (台灣目前沒有上市這類產品)
只含黃體素的避孕藥又名迷你藥丸（minipills），如每天口服0.3 mg norethindrone（Micronor），是為不能使用雌激素者（過敏或肝臟疾病）而設計。這些藥物易產生間斷性出血，和較低的避孕率，主要是給哺乳期的婦女使用。而且只含黃體素之口服避孕藥，每天都需準時服用，就算相差2-3小時效果都有影響，因此使用並不普遍[1]。青春期少女如使用只含黃體素避孕藥，建議用2年後便停止使用，同時每天最少需補充鈣1200mg。
低劑量避孕藥
雌激素的劑量與效果、副作用息息相關。如高劑量的雌激素可能有栓塞的風險，而減少雌激素的劑量又會降低避孕的效果。最早的避孕藥含≧50 μg EE，但最近已減少劑量，只有少數情況（如使用抗癲癇藥物的婦女）才會使用高劑量。用30-35 μg EE稱低劑量，20-25 μg EE稱超低劑量，避孕效果可能因此而略減，但副作用大減。青春期少女則應避免使用20 μg EE，因EE會抑制腦下垂體促性腺激素分泌，使FSH向下調整（down-regulation），造成低雌激素狀態，使青春期少女骨骼發育受影響[3]。超低劑量的藥方亦會增加不規則出血副作用。因此青少女最宜服用含25-35 μg 雌激素EE的口服避孕藥。
文章內容節錄自:台灣婦產科醫學會青少女照護精要, 2013年出版
星期六, 6月 21, 2014
iMAC 上開啟照片串流後iPhoto死機解決方案
iphoto 修復經驗
先前我將張小之的imac 上photo stream 打開， 然後 iphoto 就開始轉圈圈轉個不停， 之後就當掉了。
我的解決流程如下
1. 把資料庫整個砍掉， 之後重新匯入-> 失敗
2. 把資料庫中的原始檔案copy出來， 再匯到我的macbook上與我的照片合併, 整理後再copy 回去-> 失敗
3. 去網上爬文， 進preference 移除跟iphoto 有關的plist-> 失敗
3.最後把photo stream 關掉﹣》 好了
尼瑪的apple
先前我將張小之的imac 上photo stream 打開， 然後 iphoto 就開始轉圈圈轉個不停， 之後就當掉了。
我的解決流程如下
1. 把資料庫整個砍掉， 之後重新匯入-> 失敗
2. 把資料庫中的原始檔案copy出來， 再匯到我的macbook上與我的照片合併, 整理後再copy 回去-> 失敗
3. 去網上爬文， 進preference 移除跟iphoto 有關的plist-> 失敗
3.最後把photo stream 關掉﹣》 好了
尼瑪的apple
星期六, 4月 26, 2014
大螢幕的imac用起來真是爽快
最近家裡的老筆電壽終正寢， 我就買了一台 21吋的imac 給太太，讓她進入Mac的世界。理由是MAC 可以有效地管理她那一大堆的照片和音樂。
結果我把imac 裝起來， 開了一個自己的賬戶， 登入icloud 同步。 沒想到居然可以無縫接軌。 而且大螢幕， 用起來更爽。
看來蘋果的魅力無法擋。
結果我把imac 裝起來， 開了一個自己的賬戶， 登入icloud 同步。 沒想到居然可以無縫接軌。 而且大螢幕， 用起來更爽。
看來蘋果的魅力無法擋。
星期三, 3月 26, 2014
星期一, 3月 24, 2014
新的影像編輯工作流程
來源：
1. DVD：用MacX DVD ripper pro 截取成 mov 檔
2. youtube：用MacX Video Concerter pro 截取成 mov 檔
處理：
用 iMovie 編輯， 進行後製作
輸出：
1.用 iMovie 輸出 apple 系列格式
2.用 MacX Video Concerter pro 輸出非 apple 格式
1. DVD：用MacX DVD ripper pro 截取成 mov 檔
2. youtube：用MacX Video Concerter pro 截取成 mov 檔
處理：
用 iMovie 編輯， 進行後製作
輸出：
1.用 iMovie 輸出 apple 系列格式
2.用 MacX Video Concerter pro 輸出非 apple 格式
星期三, 3月 19, 2014
星期一, 3月 17, 2014
關於“胎心監護”的一些知識 from UptoDate
NST
Q1： 為什麼要做胎心監護？
A1： 因為我們不知道寶寶在媽媽體內， 到底過得好不好， 會不會有危險。 利用胎心監護可以幫助我們了解胎兒在母親體內的情形。
Q2：胎心監護判讀的結果為何？
A2：胎心監護判讀， 只有2個結果， 分為re-assuring（安心的）, 和non-reassuring（不安心的）
Q3：何時該開始安排胎心監護？
A3：24周之前由於自律神經系統尚未發育完成，胎心監護上不會出現明顯的變異性。28周之後變異性已經完善，因此胎心監護上變異性消失則是異常的。因此對於28周以上， 有胎兒窘迫危險的孕婦， 可以安排胎心監護。
Q4：什麼叫“有反應” 胎心監護？
A4：在20分鐘裡面， 出現2次或更多的心率加速， 上升幅度超過15BPM， 時間超過15秒，則稱為“令人安心的”
Q5：什麼叫“無反應的” 胎心監護
A5：在40分鐘內， 沒有出現心率加速， 稱為“無反應”。 有可能為胎兒缺氧或是酸中毒， 因此“不令人安心”。但胎兒熟睡， 或是週數較小時， 也會有不反應的情形，此時可用聽覺或震動刺激胎兒，如果胎兒未處於窘迫狀態， 一般胎心率會出現“有反應”。
NST 上有加速和好的變異性， 意味著胎兒既不缺氧， 也不酸。短且深的胎心減速通常反映出胎兒氧氣輕微下降。 重複的， 持續的減速意味著更嚴重的問題， 如進行中的代謝性酸中毒和低血壓。如胎心偏快但喪失變異性， 則為胎兒窘迫的額外徵兆。
Q1： 為什麼要做胎心監護？
A1： 因為我們不知道寶寶在媽媽體內， 到底過得好不好， 會不會有危險。 利用胎心監護可以幫助我們了解胎兒在母親體內的情形。
Q2：胎心監護判讀的結果為何？
A2：胎心監護判讀， 只有2個結果， 分為re-assuring（安心的）, 和non-reassuring（不安心的）
Q3：何時該開始安排胎心監護？
A3：24周之前由於自律神經系統尚未發育完成，胎心監護上不會出現明顯的變異性。28周之後變異性已經完善，因此胎心監護上變異性消失則是異常的。因此對於28周以上， 有胎兒窘迫危險的孕婦， 可以安排胎心監護。
Q4：什麼叫“有反應” 胎心監護？
A4：在20分鐘裡面， 出現2次或更多的心率加速， 上升幅度超過15BPM， 時間超過15秒，則稱為“令人安心的”
Q5：什麼叫“無反應的” 胎心監護
A5：在40分鐘內， 沒有出現心率加速， 稱為“無反應”。 有可能為胎兒缺氧或是酸中毒， 因此“不令人安心”。但胎兒熟睡， 或是週數較小時， 也會有不反應的情形，此時可用聽覺或震動刺激胎兒，如果胎兒未處於窘迫狀態， 一般胎心率會出現“有反應”。
NST 上有加速和好的變異性， 意味著胎兒既不缺氧， 也不酸。短且深的胎心減速通常反映出胎兒氧氣輕微下降。 重複的， 持續的減速意味著更嚴重的問題， 如進行中的代謝性酸中毒和低血壓。如胎心偏快但喪失變異性， 則為胎兒窘迫的額外徵兆。
星期一, 3月 10, 2014
星期三, 2月 19, 2014
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