VAIN 的處理原則

外科療法：

CO2 鐳射： 雷射光燒灼患部，摧毀組織
              特色：出血少，但熱量破壞specimen， 也有少見的機會造成腸道或膀胱損傷

外科切除： 用外科手術方式切除， 出血較多， 有可能會傷到腸道或膀胱

內科療法：

5﹣FU 軟膏
每次3ml， 第一週每兩天一次， 共三次， 之後每週一次， 直到十周

睡前使用，  陰道內塗抹5-FU藥膏后， 在陰唇塗上防水藥膏保護陰唇。

買了新滑鼠

自從買了MAC 之後， 我遊戲少打很多。 主1要是

1. 在習慣了 MAC OS之後，切到 bootcamp 覺得看不順眼

2. SSD 太小，bootcamp 給太多， 就壓縮到MAC 的空間； bootcamp太小，一下子肥大的win 7 就把剩餘空間吃光光

3. RMBP 的散熱不好，一下子就很熱。 雖然我買了applecare， 但是還是不想把它操壞

4. 光有觸控板不足以玩遊戲， 還是要配滑鼠才行。


最近又把暗黑三拿出來打， 以往覺得拍賣場毀了這個遊戲， 索性不玩。 但現在發現拍賣場的玩法就是去挖寶，這就發現它好玩的地方了。

我把家裡閒置的小滑鼠拿來用，發現若要長期抓著滑鼠， 滑鼠本身若太小， 其實會很容易疲勞。所以昨天去光華商場找好用的滑鼠。

以往電競周邊品牌只聽說過Razer，但現在多了一大堆沒聽說過的。店裡面一大堆電競滑鼠， 但是真的握起來很順手的卻不多。我發現razer 的imperator， roccat的kone 握感， 按鍵微動開關的反應都很好， 很接近我要的感覺。但是我看上的都要至少2500新台幣起跳，這大大超過了我的預算。

後來看到了epicgear 的blade， 握起來的手感也很好， 按鍵也不錯，更重要的是， 價格只要1290。走到櫃檯去結賬，沒想到店員又拿出要價200元的滑鼠墊， 說現在做活動買滑鼠送鼠墊， 真的很超值啊。

這隻滑鼠的特色就是dpi 有十段可設定， 每一段有不同的顏色，所以可以從顏色上辨識出目前的dpi。

優點：
1. 手感好
2. 價格便宜
3. 目前送鼠墊

缺點：
1. logo 很醜（我知道這和滑鼠的品質無關， 但是印在滑鼠上就影響美觀）
2. 功能少 （但就價錢而言，其實沒啥好抱怨）

(抱怨文）有一好沒兩好...mac 與 PC

入手 15寸 RMBP 已經7個多月了。跟windows 平台相比， Mac OX 真的穩定很多， 當掉的機會屈指可數。應該說， 以往在windows 上是整個出現藍畫面直接死掉，機器要整個重開， 連帶著其他視窗未完成的工作也一起陪葬。我在Mac 上遇到的單一程式出現錯誤重開，整個OS 還是可以運作， 其他視窗的東西也都正常。重新開啟程式后， 工作到一半的作業也都還在。
用MAC = 很安心。

但是還是偶爾會想打一下電動，所以還是要準備了 bootcamp。由於預算緣故， SSD 只能用256g， 所以bootcamp 就只能切小小的50多G。但是 windows 會逐漸吃掉僅存的空間， 慢慢就只剩2G。

現在想想， 想要穩定就要mac， 要打電動還是要windows。乾脆買ps3 算了。

停經後鈣質補充的新觀念

Post menopausal calcium supplement

IOM 建議鈣質攝入， 預防骨質流失

但更年期早期攝取CA對boneloss 無效。

19-50 建議每日攝入1000mg

vitamin D3 400IU  Ca 1000 no prevention for bone fracture

1.early menopause bone loss 加速

2.只吃Ca 對預防骨質流失無用，要合併服用 ca 加上vitd才能預防骨質流失，也才能減少骨折

vitD 的level 與日照量有關

只有high dose 的vit d 有效（至少800IU）

台灣婦女hip fracture rate 全世界第九位，亞洲第一位 （無障礙空間要加強）

給予estrogen， ca 的流失就會減少

體內vit D 至少要維持在 30ng L

estrogen 不足以及vit d 不夠，ca

BMJ 提出相反的意見，ca 太多容易引起血管內沈積，結果心肌梗塞。

結論：目前會不會心肌梗塞，沒有定論

建議從食物攝取ca。從鈣片攝取CA雖然可以較快提高CA的濃度， 但也更容易

milk， yogurt，cereal， canned fish，豆腐都有。一份提供約200mg

一日吃2到3份即可。

身體每小時只能吸收500mg， 因此要分次

結論：ca 加上 vit D 有預防骨折

estrogen 預防骨折

攝取

一般人吃綜合維生素就夠了

鈣片要跟飯一起吃，吸收較好

停經後每日需求 ca1200 vit 80 IU

食物中攝取ca ，才不會有副作用（心肌梗塞，結石）

What makes a hero? - Matthew Winkler

當下就是威力之點

回到台灣工作已經一個月了，相較在大陸的時光， 我比較少看身心靈的書籍。

身心靈書籍中， 我最推崇的是賽斯書。

（轉載）四軸飛行器飛行運動說明

原始Blog 見阿肚筆記

四旋翼飛行器結構形式如圖所示，電機1 和電機3 逆時針旋轉的同時，電機2 和電機4 順時針旋轉，因此當飛行器平衡飛行時，陀螺效應和空氣動力扭矩效應均被抵消。與傳統的直升機相比，四旋翼飛行器有下列優勢：各個旋翼對機身所施加的反扭矩與旋翼的旋轉方向相反，因此當電機1 和電機3逆時針旋轉的同時，電機2和電機4順時針旋轉，可以平衡旋翼對機身的反扭矩。

神農氏（by 人二）

鏈接在此    尼瑪笑死我了

直升機飛行的原理

直升機原理簡介，這個blog 寫得很好很清楚，大家自行參閱就好。

但是在這邊聰明的讀者就會發現， 直升機的主軸不是在高速旋轉嗎？ 怎麼有辦法彎一個方向， 讓直升機改變移動的方向？ 其實主軸的確是高速旋轉， 而且不能彎。真正控制行進方向的是靠十字盤（swashplate）的傾斜角度， 來控制槳葉在不同方位的角度，藉着在某方位槳葉的某個角度， 提供直升機在某方向的分力，藉以移動直升機。

十字盤分為上下2部份。

1. 上盤會隨著主旋翼轉動， 下盤不會轉動。
2. 上盤有拉杆連接主旋翼， 控制主旋翼的角度， 下盤有拉桿連接伺服機（servo），由三個伺服機來控制下盤的傾斜

3. 當有需要改變直升機方向時，駕駛員移動操縱杆， 三個伺服機就會伸縮與下盤連接的拉杆，讓下盤往特定的方向傾斜。上盤受下盤的帶動， 也會跟著邊旋轉邊傾斜，使得槳葉在不同的方位呈現不同的角度。 這就是直升機控制機體的秘密（很酷吧）

超小型4軸飛行器 Hubsan X4

回台灣之後，完全找不到可以飛小直升機的場地 （因為我住在機場附近，禁航區）， 所以把我的愛機們統統封了起來。但是有時候手癢， 還是會想玩一下直升機， 所以後來買了這個

Hubsan X4 四軸飛行器： 大家可以看到， 這玩意超小，小到可以放在手上。飛起來的感覺是很穩（不過四軸的特色就是穩， 所以不能算特點）。但是， 這個不是玩具， 打到人還是會受傷， 所以還是要在空曠的地方玩才行。

買了新螢幕的心得

為了架構我心目中的雙螢幕工作環境， 我特地做了功課研究了一下目前面板的趨勢

我的需求：

1. 要有HDMI
2. 不要太貴， 但也不能太差傷眼睛


所以要符合有HDMI 界面的， 目前市面上都是要22寸以上的才有。 主流的是23 和 27寸
至於面板的種類， 分成

1. TN
2. IPS
3. VA

詳細介紹可看 螢幕面板怎麼挑？ TN， MVA， IPS 各有什麼特色和優點？

不過拜蘋果推銷 iPad 之賜， 現在很多人多知道 IPS 就是高端面板的意思
其實IPS 的好處就是可視角很大， 從旁邊看過去顏色不會跑掉。

後來去店裡看了， 老實說我根本看不出來那一台的畫面比較好， 而且店員說， 其實IPS 面板大多是LG 做的， 如果我不排韓買LG的無妨。所以我就買了一台LG 窄邊框， 腳架好看的螢幕。型號是 LG﹣237，只要5xxx（真便宜）

心得分享：有了MBPR，還有沒有必要買雙螢幕

以前我用G74，在1080P 的螢幕下可以同事開左右兩個視窗來打字， 其實這樣就夠用了

不過後來我嫌 G74 太重，而且我受夠了windows 的不穩 （其實win 7 已經比以前的版本穩太多了， 因此買了 15寸的 MBPR。

不過， 15寸的MBPR，雖然畫素提高到2880x1800, 但對於桌面上而言， 還是1440x900的解析度。所以開2個視窗還是有點擠。不過單單就眼睛的舒適度而言， 看著retina螢幕是很舒服的

所以最合適的情境，就是主畫面為主要工作區域， （就是眼睛會一直對著， 打字的部份），外接的副畫面就呈現要參考的部份。 但是因為副畫面點距較大， 近看眼睛會不舒服， 所以可以離眼睛遠一點， 而且文字要放大， 眼睛才不會那麼吃力。

關於OHSS 的條列式整理

關於OHSS 的條列式整理

（更新）寫下你的萬寶龍故事﹣》 萬寶龍真的登出來了

早上在信箱收到一封信， 大意是“寫下你的萬寶龍故事”

我的故事是： ”我看到醫院裡面的成功男士，胸口都會放一隻萬寶龍，所以我以為， 胸口上有了萬寶龍， 就可以加入成功男士的行列了。有一天我存夠了錢，我也去買了一支入門款的萬寶龍，心裏很開心，從此， 我也是成功男士了。但是過沒多久， 它就不見了（大哭）。從此我就不想去當成功男士了。

螢幕解析度是個大問題

上次從老家帶來了舊電腦上的螢幕， 要架構一個雙螢幕工作環境， 但是我覺得每當我的眼光從retina 螢幕轉到舊的螢幕上，眼睛就累得很想流下淚來。

本來我以為是舊的螢幕太爛（當然它是很爛沒錯， 因為連看個網頁字都會糊掉）

但是根據網路上雙螢幕使用達人的經驗， 兩個螢幕的解析度要一樣， 不然眼睛容易不舒服！

雙螢幕使用經驗談

因此這個計劃暫時不可行了， 因為短期內市面上不會出現價位合理的retina 外接螢幕。

我還是把舊的螢幕搬回老家算了。

把微博關注按鈕整合到blog 中的方法

http://open.weibo.com/widget/followbutton.php

我是把代碼放在 head 以及body之間， 如下圖的998行
之間， 如下圖的998行以及之間

陰道炎的小整理

一.外陰的症狀：

燒灼感： burning sensation

搔癢： Itching 或 pruritus

二.形容陰道分泌物：

1. 稠度 （consistency）： 濃厚（thick）， 水狀（watery）。如果分泌物是較稀， 有點白色（thin， white）， 大多為正常
2. 粘度（viscosity）：宮頸粘液隨著月經週期而變化。在濾泡期宮頸粘液為水狀且多（watery and abundant），排卵后（黃體期）宮頸粘液轉為厚而黏（thick and viscous）
3. 顏色： 正常的分泌物顏色為白色到米黃色（beige），綠色， 黃色， 棕色都會被認為不正常

三.氣味

有分泌物的病患，有可能會有異味， 但也可能沒有

有強烈，刺鼻（offensive）氣味的，很多是與陰道內異物滯留有關， 如棉條

四. 簡單的鑑別診斷

(1)黴菌性陰道炎（ candida vaginitis）

分泌物：thick， white discharge

症狀：vulva burning， vulva pruritus

治療： 抗黴菌製劑, 
陰道劑型有單用一次的， 三天用一次的， 七天用一次的等等
口服： 
1.Fluconazole（氟康唑）：吃一顆150mg的就好； 嚴重的， 72小時后再一顆。有復發的，可以用三次療法， 每三天吃一顆， 共三次。（劑量可由100， 150， 200mg中選擇）
2.ketoconazole(酮康唑）： 有5％的人會出現肝毒性， 因此限制用在慢性， 一直復發的黴菌性陰道炎才用。

(2)滴蟲性陰道炎（Trichomonas vaginitis） 

分泌物： copious（多量）， green， frothy（多泡的）

症狀： 可能有臭味， 可能會癢

治療： metronidazole（甲硝唑） 500mg bid x 7 days
注意：1.伴侶也要一起治療， 沒治療的有25％會復發
          2.光陰道給藥不夠， 要搭配口服
          3.早期懷孕甲硝唑禁用， 中晚期就ok.

(3)細菌性陰道病（Bacterial vaginosis）

分泌物： 臭味（malodorous），grey homogenous

治療： clindamycin 或是 metronidazole

(4)萎縮性陰道炎 (atrophic vaginitis)
治療： 含estrogen 的軟膏每晚涂一次至少2周，然後每週1~2次保持效果。 

原來我看不清楚真的是螢幕爛

前幾天我回老家， 把老家沒在用的某螢幕拿來辦公室當延伸桌面用， 結果接上mini﹣display port 轉VGA 看網頁字糊得快流眼淚， 當然我沒辦法排除眼睛已經被retina 給寵壞的可能。

今天在值班室看到電腦上的字挺清晰的， 就無聊把它插上去看看作為延伸的效果。 結果一看， 發現沒想像中模糊。

嗯...看來好螢幕很重要（廢話）

用63個字學會漢語拼音（by 金志誠）

老實說我不喜歡簡體字， 覺得完全沒有美感。但是對岸的拼音輸入法， 絕對是把漢語推向世界，甚至主宰未來中文輸入的絕對王者。

雖然拼音輸入法主要用在大陸， 但是輸入法可以輸出繁體字，所以咱台灣人用起來也沒問題

要學拼音，一點都不困難。只要你會注音符號，就一定會用拼音。要是英文打字快的人，用起拼音輸入絕對更快。

請參考這個網頁， 就自然而然學會拼音 用63個字學會漢語拼音

市面上的拼音輸入法很多，我個人在此做個點評

1.  搜狗輸入法： 界面漂亮，用起來舒服， 自動學習功能很強。小缺點是某些繁體習慣用字會被丟到詞庫很後面的地方， 找起來很辛苦。我目前是用這套。

2. 微軟拼音輸入法：也不錯。某些繁體習慣用字會比較靠前。

3. 谷歌輸入法： 基本上跟搜狗很像，但又沒搜狗好用，一下子就被我拋棄了。

有需要輸入大量中文字， 但又沒力氣學新輸入法的， 不妨試試拼音， 好用的呢

可以用信用卡在淘寶上買東西了 （更新﹣刷信用卡要加5% 真的傷不起）

我以前支援廈門時，每天的樂趣就是上淘寶買東西。一般我們都是用各個銀行發行的硬體鎖， 如我用的建行U盾

自從我回到台灣來， 買東西的機會就變少了。原因是從大陸寄包裹到台灣來郵費比較貴， 所以我買東西就改到露天上了。

但是淘寶上面其實買虛擬貨物， 如租用遊戲的帳號，或是某些軟體的激活碼等等，就完全沒有貨物運送的問題

所以我剛剛在淘寶上用信用卡買了個程式的激活帳號，手續費我沒仔細算，好像不高。
把激活碼key 進去， 完全可用！ 哈哈

淘寶真是買激活碼的天堂

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在台灣刷信用卡買淘寶東西要多加5%   買小東西還可以， 買貴的就要考慮一下了

"運用六大核心能力提升教學品質”心得懶人包

參加5月18日“ 一般醫學教師研習營﹣運用六大核心能力提升教學品質”心得懶人包

各位醫師好，以下整理出本次上課的必備重點，方便大家記憶

一. 架構

1. IOM﹣制定醫療”品質六大目標”﹣STEEEP

2. ACGME﹣制定培養“醫師六大能力”﹣MISPPP

3. 把“品質六大目標”以及“醫師六大能力”合成一個圖表， 就構成“健康照護矩陣”

4. 評估學生能力的一些新工具的解釋

二. 說明：

1.IOM: institute of medicine (美國國家醫學研究院)， 負責醫療“品質六大目標”

記憶方式：STEEEP（陡峭）

Safe （安全）

Timely （及時）

Effect （有效的）

Efficiency （有效率，不浪費）

Equitable （公平對待）

Patient-centered （病患為中心

2. ACGME （accredation council for graduate medical education）美國畢業後醫學教育評鑑委員會 負責評鑑住院“醫師六大能力”

記憶方式：MISPPP （mis 屁屁屁）

Medical knowledge （醫學知識）

Interpersonal commmunication（人際及溝通技能）

System-based practice（制度下之臨床工作）

Patient care （病人照顧）

Profesionalism （專業素養）

Practice-based learning and improvement （工作中學習成長）

必考題： 

1.住院醫師六大能力最重要的是？  答：病患照護

2.病患照護的秘訣是？ 答：關懷病人

3. 健康照護矩陣:Healthcare Matrix

作用：結合醫師六大能力（MISPPP）與品質六大目標（STEEEP）

藉由填表來討論病患照護是否有不足之處，藉以在未來的醫學教育, 以及臨床作業有所改進

橫軸填上 STEEEP，縱軸填上 MISPPP

4.評估工具的一句話解釋：

a. OSCE：（Objective Structured Clinical Examination , 客觀結構式臨床技能測驗.）

以測驗站為主， 藉由檢查，問診標準化病人或模型，以客觀評估學生的臨床能力。（假病人）

b. Mini CEX：（Mini﹣Clinical Evaluation Exercise，迷你臨床演練評量）

一位臨床指導老師、一位學員及一位共同照顧的病人，在15-20分鐘內進行重點式的診療行為，而臨床老師於直接觀察學員的與病人的互動（真病人）

c. DOPS：(Direct Observation of Procedural Skills， 操作技能直接評估觀察)

教師直接觀察學生的臨床操作，給與評估與回饋 （真病人）

結論﹣模擬試題：

1. 醫療品質六大目標為何？ 

    答： STEEEP

2. 培養醫師六大的能力為何？ 

    答： MISPPP

3. 可用何工具檢討醫療處置有何待改善之處？

    答：health care matrix（健康照護矩陣） 

4. health care matrix由何構成？ 

    答： 橫軸為醫療品質六大目標 STEEEP， 縱軸為醫師六大能力 MISPPP。

5. 一句話解釋Mini﹣CEX， OSCE， DOPS？ 

a. Mini﹣CEX: 一個老師帶一個學生看一個病人

b. OSCE: 學生跑臺， 檢查假病人

c. DOPS：老師看學生在真病人身上操作

老馬沒救了

我承認我以前是有點淺藍的（大概是小時候被反共愛國教育洗腦洗得過頭了）

但是自從去大陸幫大陸婦女同胞產檢接生四年後， 觀念整個改了...

對於菲律賓的事件，當然要嚴正抗議，要求處罰相關人等，要求賠償...

但是整件事現在被搞成這樣， 還倒數...怪不得被菲律賓人看不起...


馬英九不適任是一回事， 但是把嚴肅的事情搞成這樣， 又是另外一回事..

FMF 計算唐氏症風險軟體可安裝於win 7 上

剛剛把 FMF  計算唐氏症風險軟體的軟體下載回來， 裝在 macbook pro 的 bootcamp上。然後用 parallel desktops 可以成功開啟, 非常好...

位子

不知為何， 也許是習慣了，自從到大陸支援之後， 就習慣要有一個辦公的位置。

太太笑我大頭病， 說我為何不在家裡看書就好， 為什麼一定要到辦公室去看書。

殊不知家裡舒服， 回去了就會開始打掃家裡做家事，小孩子回來不是跟他們玩就是不乖時教訓他們。要做點正事還是要到醫院來。

今天秘書看我在那裡唸書， 問我燈光會不會太暗， 好心地拿了檯燈來給我照明。

很窩心。 ^_^

這兩天天氣又悶又濕，很不舒服， 好似台灣人現在的心情。

要忍耐， 等待天晴的時候吧

父後

今天送走了父親，心上像放下了一塊大石，可以鬆一口氣了。

我本來預定四月底結束4年來在廈門支援的任務，好回家和父親共度一些時光。孰料他說走就走，我下午三點多接到電話，立刻放下門診趕往林口，結果他老人家5點多就離開了，令人措手不及。所幸他走得安詳， 毫無痛苦， 身為子女稍能寬心。

今天的告別式簡單而莊嚴，如果父親天上有知， 應該會很開心。很感謝市曦設計顧問有限公司的長官和同事能前來參加告別式， 也很感謝台北長庚的謝副院長，羅主任， 蕭主任， 冠伶等等好同事前來。

謝謝大家

台商在大陸看婦產科應注意事項

本人支援廈門長庚醫院四年，也算是當了好一陣子臺勞，最近返臺後陸續看了一些同為臺勞的女性朋友， 在此提供一些在大陸看婦產科的小貼士（tips)， 以供有需要的朋友參考。

1. 凡有“ 婦科”，“男科”，“專治不孕不育”字樣的醫院， 千萬不要進去：
說明： 在大陸，有分為專科醫院和綜合醫院，這個分類其實台灣也有，本來沒什麼特別。但在大陸有一批人（大部份來自福建省莆田）開設的私人專科診所，治療既不符合診療常規，收費又特別貴，因此很多病人受害，也連帶汙名化了其他的私立醫院， 如敝院（廈門長庚醫院）。
建議：完全避開這種醫院。

2. 太貴的處方，要小心：
說明：目前大陸絕大部份的醫院， 還是處在“以藥養醫”的階段，也就是說， 醫師要儘量開立單價高的藥物， 收入才會高，這是體制上的問題，醫師也很無奈。但病患動輒被開立高價不必要藥物，當然會憤怒，不信任醫師， 這也是目前大陸醫患關係緊張的來源。不過以敝院（廈門長庚醫院）的經驗， 其實大陸很多國產藥都相當的便宜， 常常開一個禮拜的藥，花不到人民幣100元。
建議：如果每次看門診都要花上人民幣200以上的藥費，可能要排除是不是有被開高價藥的可能。也許要換一家看看，尋求second opinion。

3. 心理素質要堅強：
說明：在大陸看婦產科要學會忍耐，因為很多醫院的婦產科門診既沒有門，也沒有跟診護士，所以... 好吧敝院（廈門長庚醫院）的婦產科是有門的， 而且可以上鎖。
建議：要忍耐。台灣是個寶島（無誤）


結論： 1. 最好不要生病 (廢話）
           2. 如果身在大陸， 但對一些藥物處方想尋求 second opinion，可以在新浪微博上＠ 我“长庚医院罗崇晋医师”

DUB

所謂的 DUB， 就是有不正常的陰道出血， 但是在子宮內又找不到異常的構造

通常有hormone的異常，黃體素過低導致 PGFa較低， 以至於經血過多； tissue plasminogen activator 升高， 以至於出現更多fibrinolysis。可依有無排卵分為，有排卵性 DUB， 無排卵性DUB。

排卵性DUB：

有10％ 的DUB是有排卵的，但由於雌激素水平較低，黃體素的分泌延長。因此造成子宮內襯脫落 以及出血。這可能代表了內分泌失調，造成經血過多或血崩症。月經中期出現的出血可能代表暫時性的雌激素低落，週期晚期的出血可能代表黃體素不足。

無排卵性 DUB：另外有90％ 的DUB 是發生在無排卵性的case. 無排卵性的週期一般發生在生殖年齡的極端， 如青春期早期或是圍絕經期。 在這種情形下，女性無法排出成熟的卵子。由於無法排出卵子， 黃體也無法形成。結果雌激素會持續地製造， 以至於子宮內膜過度地生長。 在這種case， 月經週期會拖得很長， 月經量也會很大。 對於十幾歲的青少年， 無排卵性的DUB乃是被完全成熟的月經週期的延遲所導致。然而這個機制目前未明。

病因有可能是心理壓力，體重變化（過胖， 厭食，或者是快速變化），運動，內分泌變化，惡性腫瘤， 藥物，或是先天的。

評估無排卵性DUB 應先從病史詢問以及體格檢查開始。實驗室檢驗應檢查血紅蛋白，LH，FSH， prolactin，T4， TSH， beta﹣ HCG，超音波。

處理：

首選藥物是黃體素， 處理的主要包括再保證，中期出血使用estrogen， 晚期流血使用黃體素。治療的目標是止住流血，補充失去的鐵以預防貧血，并預防未來的出血。必要的時候可能要切除子宮。

關於無創母血產前檢查的建議

ACOG Committee opinion

關於無創母血產前檢查的建議

摘要： 

無創母血產檢檢查利用血漿遊離胎兒DNA進行胎兒染色體異常的篩查， 然而

1. 給與無創母血胎兒DNA檢查前應給與諮詢，而且不應該當成常規產檢的一部份， 
2. 血漿遊離胎兒DNA由於對於唐氏症篩查低風險以及懷有多胞胎孕婦等族群的研究仍不足， 因此不建議給該族群病患此種檢查。
3. 即使是陰性結果， 也不一定是無異常的懷孕
4. 如果結果是陽性的， 應轉接給遺傳諮詢， 並且接受侵入性染色體檢查以確定結果。

考慮使用血漿遊離胎兒DNA檢查的適應癥

1. 孕婦生產時年齡超過35歲
2. 胎兒高層次超音波發現有染色體異常的危險
3. 先前懷孕有染色體三體綜合徵
4. 血清唐氏症篩查為高風險結果
5. 父母有13對或21對的平衡轉位

結論：

1. 病人有胎兒染色體異常的高風險時可給與血漿遊離胎兒DNA檢查。該技術可辨識出98％的唐氏症胎兒， 而且假陽性小於 0.5%
2. 血漿遊離胎兒DNA不可當成常規產檢項目， 而且必須接受過檢查前的諮詢方可進行檢查
3. 檢查前諮詢必須提到， 雖然血漿遊離胎兒DNA檢查有很高的敏感性和特異性（很准確的意思）， 它仍然不是診斷性的檢查。它只能篩查出常見的染色體三體綜合徵， 而且就此時而言，對於懷孕本身並不能給予基因上的資訊。
4. 在安排檢查之前，要先詳問病患的家族史， 以確定是否要安排篩查， 或是進行診斷性的染色體檢查以排除家族性遺傳疾病。
5. 如果在超音波上發現胎兒有異常， 應該直接進行染色體檢查
6. 陰性的血漿遊離胎兒DNA檢查， 不代表這次懷孕完全正常
7. 檢查結果陽性的病人應轉介給遺傳諮詢單位，並接受侵入性遺傳檢查
8. 血漿遊離胎兒DNA並不能取代羊膜穿刺和絨毛膜穿刺在診斷上的準確性

旅程

今天和長官， 同事談了返台的事情， 大致確定了回來的時間， 心中放下了一塊石頭。

打掃房間的心得

今天早上起來聽著音樂， 把房間都清了一下。 有以下心得：

1. 可見部位的幾何若是越複雜， 擦拭起來的的效率會越差

2. 所有可搭載物件的平臺上雜物越多， 心情會越不好， 然後會更不想清。

所以這個跟斷舍離的觀念是一致的。

老人與蘋果沒繼續更新了

老人與蘋果 是一個我常去看的blog，裡面是一個MAC fan 針對科技類的新聞所寫的 blog，因該博主有點年紀， 故自嘲為老人。後來他有段期間沒有更新blog, 之後才說自己生病了。但他決定在有能力更新時， 繼續寫blog。

後來，在12月底他更新了最後一篇blog，就沒有新的了。

一路好走，老人前輩。我會記得你。

打掃房間

剛剛又把宿舍打掃了一番， 體力勞動果然可以讓心情輕鬆。 物質的世界， 就是心裡想法的投影。所以把外面打掃乾淨， 心裡會清爽一點。

長駐廈門接近4週年感想

看著兩年前寫的支援廈門長庚兩週年感想，說百感交集是有點矯情，但是總有些感慨。

身為一個人最悲哀的地方是， 常會去想一些“如果那時候我選了XXX， 又會如何”的蠢問題。不過我問我自己會不會後悔來廈門的話， 我還是一樣的回答“一點都不後悔”

中國大陸是個廣大的市場， 但也危機四伏，必須步步為營， 這是有志於來大陸工作的人必須小心的。

品牌的建立， 是靠口碑；口碑的相傳， 來自於所有員工點點滴滴的努力。希望後續接受的人，能順順利利做好，這才是功德圓滿。

斷舍離和Up in the air

前天看到一句話「船難之後還留在你身上的，才是你的」。很有意思。

講到這個我想起了我很喜歡的一部片子，＂up in the air＂。喬治克隆尼扮演的角色是個斷舍離的高手，但在遇到alex後竟然也迷惑了，從某個程度上來講， 斷舍離的概念和 Up in the air 是相反的，喬治克隆尼扮演的角色回家看到空蕩蕩的房間， 不禁有點淒涼。

不過，這也要看地方。日本這種地狹人稠的地方， 不斷舍離的話， 會被東西堆滿滿；而米國這種資源豐富的國家， 就沒有這種問題了。

我為什麼瘋了去買macbook pro retina？

其實我本來是ASUS ROG 系列遊戲筆電的愛用者，買過 G1s， G51J-A1, G74SX 等等好機器。後來入手了 iPad， iPhone等等。iPhone 大小適合照相， 但打字很痛苦；iPad 打字還可以，照相很怪異， 而兩者的資料若要做成powerpoint， 都還是得同步到電腦上來， 再整合

某一天我到廈門市衛生局開會， 會中在mini iPad 的備忘錄裡面記錄了不少東西，正等著晚上回家用 email 把它寄到另一個帳號， 再用瀏覽器打開郵件， copy裡面的東西來整理。結果晚上跟老婆去SM 廣場吃飯， 吃完飯去逛蘋果店。結果我突然發現MAC OS 的 dock 上居然有iOS 的備忘錄 icon。這下該死了， 我才突然想到原來這樣子就可以把我備忘錄上的資料用iCloud 同步到macbook 上。好吧，那時真像一陣閃電打中了我， 然後我就想買一台Macbook。在蘋果店看了好久，比較了很多台。對於用慣了17寸巨型遊戲筆電的我，無法忍受速度慢又沒有獨顯的機器。然後， 看過了retina 屏幕， 再去看一般的螢幕是完全看不下去。看來只好買 15寸 macbook pro retina了。

我於是上了淘寶（我2009以後幾乎所有的3C 用品都是在淘寶上買的）， 找到了一家專賣港貨 macbook 的，趁著特價很開心的付了錢。

心得： 除了不能打電動和上網銀， 我很滿意。由於體積扁又很輕，變壓器也不大， 我現在好喜歡揹着我的macbook pro retina上街， 反而是iPad mini 就剩下大便機的任務了。至於打電動，現在已經沒那麼想玩了。大概是日常生活已經夠忙了，沒啥力氣好動腦力。

我由PC 轉往 MAC 遇上的困難以及解決方法

我由PC 轉往MAC 的問題克服過程

1. 啟動：這沒有什麼問題，插上電就可以了
2. 語言：從“系統偏好設定”，“個人”，“語言和文字”中就可以設定了
3. 登入 apple ID： 一開始遇到了 apple ID 怎麼都登不進去的窘境。因為apple 上面的鍵位與我原來用的電腦不太一樣。 所以在大小寫的部份出了問題。後來索性把密碼直接 打在記事本上。就OK了
4. 安裝APP 程式緩慢：打開iTunes 後發現app store 下載的速度奇慢無比。後來在網路上找到修改hosts 的方法， 就解決了問題。簡單地說就是先進 /private/etc 把 hosts 拷貝出來，之後在網路上下載別人已經做好的hosts 檔案。 把裡面的ip 統統改成ping 低的伺服器，存檔之後丟回原來的目錄底下， 就可以了。
5. 製作keynote 的問題： 圖片縮放。原先在PC上我把iPhone上的圖片拷到桌面上， 還要用縮圖程式弄小圖片， 再繼續貼到powerpoint上。但在mac 上我圖片會直接進iPhoto， 我點開圖片，選擇輸出，我只要把格式選擇小一點就可以大量完成工作。存到檔案夾的圖片再直接從keynote選擇插入。總而言之比PC的方法簡單 
6. 輸入法：可以在網路上下載搜狗輸入法 MAC版， 跟PC上的一樣好用。
7. iphoto 圖庫非常坑爹： 圖庫損壞之後重新導入相片，圖庫會膨脹。解決方案是重新砍掉圖檔。
8. 行事曆 icloud 會自動同步，但是其推送到icloud會有一點時間差，不必心急。
9. 螢幕截圖的快捷鍵： 按 command ＋ shift ＋4， 遊標會變成十字，此時拖動遊標到想要的大小， 放開之後就會自動截圖。然後存檔在桌面上。
10. 安裝app store 裡面的vpn shield，結果無法連接上vpn
11. 透過修改hosts， 讓mac 不經過vpn就能連上facebook
12. dns 被搞亂，以致於除了facebook 之外的大陸網頁都無法連上。使用 time machine 成功恢復到出問題之前的狀態。
13. 用辦公室的chinanet，PPTP 可上engadget chinese和巴哈姆特，L2TP 可上 mobile01
14. 建設銀行網銀盾沒有mac 版， 無解。只能用win 7了。
15. 外接硬碟格式化選擇用 exFAT， 可以兼容windows 和MAC
16. 裝上 parallel desktop 8, 可以成功呼叫出boot camp的程式
17. 玩壞了，系統設定出問題一直轉彩球，用time machine 整個重灌.
18. 繼續裝 parallel desktop 8
19. MAC app store 無法更新， 照網路上的方法修改 hosts， 就可以更新了。
20. 放置螢幕校色檔（icc）的位置在 /library/ColorSync/profiles/display