某病患雙胞胎其一羊水過多另一羊水過少

Quintero 把雙胎輸血癥候群依嚴重度分成5級



該病患目前懷孕24, 較小胎兒目前無羊水, 胃泡不可見, 膀胱不清楚, 因此至少有2級. 無胎兒水腫

滿滿的版面

某病患生產完後恥骨上方疼痛, 腳不能動

恥骨分離綜合癥

正常兩塊恥骨的間距是2-3mm, 懷孕的時候因為體內荷爾蒙的分泌, 會使得韌帶變鬆, 此時恥骨間距會擴大到4-5mm, 不過一般若還在 1cm 一下, 其實不太有癥狀.

但如果生產完恥骨間距變大, 擴大到 1 cm 以上, 恥骨聯合關節就會不穩定, 此時病人會抱怨移動大腿會有劇痛, 無法生活自理. 一般這個時候去照 X光, 會看到恥骨聯合有分離的狀況.

處理要點:
1. 固定關節: 病人的疼痛來自於恥骨聯合關節不穩, 所以要建議病人去買特定的護具幫助固定骨盆, 減少疼痛. 等激素從身 上退去, 韌帶會逐漸恢復原狀. 但如果恥骨聯合間距超過3cm, 也許要照會骨科討論是否要外固定.
2. 止痛: a. 以NSAID 止痛
b. 照會復健科, 使用物理治療減少疼痛
3. 安慰病人: 一般産後有此癥狀者因無法下床自理生活, 往往會一肚子火, 怪罪醫護人員...orz 必須跟病人解釋要好幾個禮拜後才會好 (又是一陣抱怨)...

4. 如有產前即有恥骨分離的孕婦, 可考慮選擇性剖腹產, 並且用全身麻醉 (因為其無法彎腰, 很難做半身麻醉)

某病患產檢超聲發現腸管擴張, 最大徑為21mm

胎兒的腸管會隨孕周逐漸擴大, 因此要判斷胎兒的腸管是否有梗阻, 要先看胎兒的周數

正常胎兒的結腸在25周不超過 7mm, 足月時不超過18mm

看到腸管有擴張, 會想到是否有結腸閉鎖 (colonic atresia), 或是有肛門閉鎖 ( imperforated anus). 肛門閉鎖時, 常在胎兒盆腔下部顯示出 "V" 型或 "U"型擴張的腸管. 但如果閉鎖的結腸有合併有直腸-尿道瘺管, 或是直腸-陰道瘺管, 腸子就不見得會漲起來. 所以腸子沒有漲, 並不能排除結腸閉鎖或肛門閉鎖.

-> 結論: 因腸子擴張到2.1 cm, 無法排除是否有結腸或肛門閉鎖的可能. 建議轉上級醫院以超聲細查, 可能的話, 以3維超聲檢查性器官以及肛門看是否有異常

某病患懷孕誤服安宮黃體酮, 要拿掉小孩嗎?

安宮黃體酮, 即 medroxyprogesterone, 也就是常用的 Provera, 常用在催經, 治療功能不良性出血, 以及子宮內膜增厚的治療

然而有案例報導使用 medroxyprogesterone 與胎兒畸形有關, 所以FDA把它定為X級, 懷孕禁用.

但是這些研究大多是20多年所做的,

一篇1977年所發佈的研究, 裏面研究了866個早期懷孕曝露在各式孕酮的孕婦, 包括130個曝露medroxyprogesterone的孕婦, 發現有較高的機會發生心臟方面的畸形, 也有較高機會發生尿道下裂. 然而重新考慮曝露的時間點, 早孕的出血, 以及先前懷孕的病史, 卻無法發現激素曝露與心臟畸形有關

一篇1985年的研究涵蓋了2754個由早孕有出血的母親生下的嬰兒, 裏面有單獨服用medroxyprogesterone 或是 17-hydroxyprogesterone, 甚至兩者都有的孕婦. 單獨使用medroxyprogesterone 有1274人, 而與之配對的控制組(早孕有出血, 但沒服藥的)有1146人. 但是兩者的總畸形發生率 120 vs 129.3/1000， 或是重大畸形的發生率63.4 vs 71.5/1000， 都無明顯差異.

另外一篇1985的研究比較了988個在懷孕中使用各式孕酮的胎兒, 以及1976個對照組, 也沒有明顯發現孕酮與胎兒畸形有關.


--> 結論: 由於 FDA 分級為 X, 所以懷孕婦女禁用安宮黃體酮. 根據以往的文獻, 其實並沒有明顯的證據說使用安宮黃體酮一定會有畸形. 建議中孕時排畸彩超加做心臟彩超.

某病人有豆狀核退化合併銅代謝異常, 目前懷孕

查了半天, 原來是Wilson disease
奉上參考鏈接 http://www.kmhk.kmu.edu.tw/kmhc/book/Sbook1/book_8.htm

處理重點:降低病患體內的銅, 以免對肝臟, 腦部, 腎臟造成傷害

藥物：penicillamine (青黴素胺), 一顆　２５０ｍｇ，1# tid or qid

懷孕中期開始至36周,限制每日劑量上限 500mg. 37周至産後一個月, 每日上限250mg.

在飲食方面，含高量銅的食品，譬如巧克力、核果、脫水的果類、動物肝臟、有殼的海鮮、豆莢類等，都應該盡量避免食用

使用殺精劑後意外懷孕 孩子能要嗎?

某病人問道, 她使用某藥廠出品的陰道殺精片避孕, 但還是不小心懷了...
有些醫師叫她拿掉, 有些人則否, 所以她很困惑...

根據第八版的 Drugs in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk
裏面關於 nonoxynol-9 的敘述, 目前沒有證據支持陰道使用 nonoxynol-9 會導致胎兒畸形的危險.

-> 結論: 已知的資料沒有顯示有畸形危險

我送了一台 Ipod touch 給我弟弟

繼上次我買了一台 8G 的 Ipod touch4 給我爸爸, 我這次又買了一台32G的給我大弟
因為我大弟要去新加坡開會, 想帶DV去拍一下開會的內容, 但是我家的DV是8年前買的,現在壞了也找不到備料可修..orz

以拍攝影片來說, touch 的品質算不錯了, 而且攜帶又方便
有需要的建議入手一台

小肥理頭髮

我兒子小肥上個月理頭髮時的樣子, 看他一直掙扎的樣子非常好笑

某醫師夫婦的婚宴

這是週日參加我太太的學姐的婚宴所拍的, 也是在 Iphone 4上就直接剪接配樂, 然後連上網路就發佈在 youtube 上
完全不用透過電腦...

Iphone 4 limera1n 越獄成功

其實越了好像也沒多大用處

無言以對

跨海使用facetime 成功!!

今天老婆回到台灣, 我就叫她用我送給我爸爸的 ipod touch 4 跟我進行facetime 視訊
效果相當不錯
應該說, 用起來的感覺跟我在台灣我家裡測試起來一模一樣, 絲毫沒有較慢的感覺

臺勞們可以放心入手一台了

一家我每次回台灣都去吃的拉麵店

破紀錄了

生產突破210人..orz

關於 Iphone 4 及 imovie 錄製影片後的心得

Apple 每一代新產品出來的時候, 一般都會有新功能(但往往別的手機兩年前就有了)
但是 apple 一定會配上不錯用的軟體才推出, 所以就會很好用

iphone 4 可以錄高清視頻, 但錄的東西要轉為有意義(或說是有主題)的影片, 必須經過剪接, 配樂, 字幕等後製作
以往其他手機或DV錄的東西都得先 copy 到電腦上, 再用電腦軟體來剪
但老實說, 那些軟體我從來沒學會過...orz

現在 iphone 可以買 imovie 來剪接
雖然在app store 上有人批評可以用的主題和過場動畫太少, 但是我還是買了來用看看
預設的主題只有5種, 所搭的配樂也不好聽
但是, 它可以用 iphone 內的音樂來配, 這就很威了, 因為我有一堆爵士樂的音樂

這種家庭影片, 配上老爵士樂真的效果非常好. 實在太殺了..

Iphone 4 真的非常超值

向我太太致敬

小肥影片一

羅佑霆的影片(高清)

我的第一支 Iphone 4 自製 home video

Ipod touch 4 入手及感想

身為一個在大陸工作的3C阿宅, 雖然太太能夠來大陸一起上班已經是謝天謝地了

但是還是會擔心家裡的老父老母及小孩子...T_T

雖然可以用 skype 視訊來看, 但我父母對電腦有恐懼, 很怕不小心就把電腦給弄壞了, 然後又找不到人來重灌 (其實家中的電腦也都是我們兄弟拿來打電動的). 所以如果我和我太太都在大陸, 一般很難用視訊看得到小孩.

所以當 Iphone 4 的 facetime 一出, 我就知道這玩意會大賣, 而且這也是我想要的

雖然說3G手機的視訊通話已經打了很久的廣告了, 但是真正會用的人很少, 因為

1. 視訊的網路流量很大, 如果使用3G的來講視訊, 一下子就會花掉一大筆錢

2. 影像品質很爛

不過 Apple 厲害的地方就是, 它會等時機成熟時, 才把配套良好的東西推出, 所以用起來很爽.

因此今天下午從網拍業者處拿到 Touch 4 後, 立刻回家做了實測.

Iphone 4 和 Ipod touch 4 疊疊樂 (圖是Google 上借來的)

上面的是touch, 下面的是 Iphone, 可以發現 touch 比 Iphone 薄多了

背面的相機大小

這邊可以發現 touch 的鏡頭比 iphone 小. 由於圖是借來的, 所以無法看出到底小多少

但實際上, touch的背面鏡頭真的是小得很可憐.

基本上以touch 的鏡頭大小, 拍出來的圖只有70萬畫素是可以理解的, 要想想這玩意那麼薄, 能塞個鏡頭就不錯了. 反正錢只有 iphone 4 的 1/3, 也沒啥好抱怨的

但是以高清錄影來說, touch的錄影很清楚, 和 iphone 差不多, 很殺!! 所以這東西可以打死其他市面上的爛 DV. Touch 4 這 PDA 可以當 DV用, 但是其他的 DV不能當 PDA..XD

至於 facetime, 測起來相當歡樂. 影像及聲音都夠清楚 (至少比 skype 的好)

而且還可以拿著到處走來走去, 轉播這個轉播那個, 連我5歲的女兒都會用.

結論: 以台幣8千多塊, Ipod touch 4 (8G) 真的算相當好的選擇. 臺勞們可以自己拿一隻 Iphone 4， 然後放一隻 Touch 4 在家裡給長輩.

附上 Facetime 的廣告, 看完後..I am touched

我回台灣必吃的食物 甜不辣

以前小時候, 看著很多文學作品上提到鄉愁, 總覺得文鄒鄒, 有點"為賦新詞強說愁"的嫌疑

可以現在長大後做了往返兩岸的臺勞, 卻漸漸有著這樣的感覺.

舌頭上會很想嘗到某些小時候嘗過的好吃東西, 那種情緒上的渴望並不單單是味覺本身

而是往往帶著一些忘不掉的回憶.. 也許人會藉著在味覺上滿足那種渴望的感覺, 讓自己再次沉浸在那種愉快的感受中

我對甜不辣的最深的回憶在永和吃甜不辣

永和有個很大的夜市叫樂華夜市, 裏面有一攤關東煮 (其實也就是甜不辣)

我和媽媽常常 (有時候加上大弟和阿姨們, 或是爸爸?) 去光顧那攤甜不辣

在我記憶中的甜不辣攤, 是在晚上去的, 伴著有點濕冷的天氣, 加上毛毛細雨打在身上

老實說, 有點冷...

我們一家人, 會找一桌坐下來, 那桌子是很簡陋的折叠桌, 桌上鋪著廉價的塑膠紙套

老闆會切了一大半包括黑輪, 菜頭, 白菜卷, 米血等常見的食物, 然後加上一大匙關東煮專有的美味醬料. 但最畫龍點睛的是, 還可以無限享用關東煮的湯. 這個湯因為煮過關東煮, 所以味道非常鮮美. 在冷冷的天氣喝下一碗, 讓甘美的熱流緩緩經過咽喉, 漸漸消失在食道的尾端, 化為胃部的一股軟流, 真是過癮.

在這半年, 我終於找到一家老牌子的甜不辣, 可以在味覺上提供類似的體驗

它的食物其實就是經典的甜不辣, 加上很美味的關東煮醬

吃完了, 還可以跟老闆要湯

這樣飽餐一頓, 只要新台幣50圓, 真便宜

台灣就是這樣, 隨便一個小吃就好吃到爆....

午夜的Facetime 測試

Iphone 4 的殺手級應用就是 Facetime, 不用錢 (但是要有無線上網)的影像電話

這幾天我想打開 Facetime 和別人測一下, 但是facetime 的伺服器好像壞掉了, 完全不能用

就在今晚, 網路上的網友紛紛表示 facetime 啟用成功, 有些熱心的傢伙還把自己的電話號碼 po 出來供大家測試.

我就趕快打過去...

" 喂喂, 您好, 我可以跟您測試 facetime 嗎? "

" 好... 您等會按接受就好了, 我撥給你 (大陸腔) "

"........" (只見對面一個光著上身的大叔猥瑣的對著我笑...Orz...我趕快揮揮手跟他說 881)

好吧...我承認我被嚇到了...facetime 果然只能跟熟人用...

廈門SM廣場二樓 大漁日本料理

今天和太太去SM mall 吃東西, 便去了之前常常經過的大漁日本料理

裏面的裝潢還不錯, 價位不管白天晚上一律150人民幣

飲料啊燒烤啊生魚片啊通通吃到飽

味道還可以, 不會有進到黑店的感覺

很想吃日本料理的人可以去試試

我用過的PDA們

這幾天不斷的把玩 Iphone4， 深深地覺得科技真的是進步了, 可以把一堆3C 阿宅身上會帶的所有電子小玩具塞進去一隻手機中, 真是令人唏噓不已

緬懷過去, 想起了老家抽屜里以前用過的 PDA們, 更是不得不感慨....這真是時代的眼淚啊...

1. LEO Freestyle 300

說明: 這一支PDA是台灣第一個國人的中文 Wince (windows compact edition, windows 精簡版) 的PDA . 當初是我爸爸公司發給每個主管一隻, 我爸爸見此物甚為神奇, 就又買了一隻給我玩, 并鼓勵我 " 任何新的科技都要親身去體驗看看 ". 其實這玩具真的只是PDA, 就是只有聯絡人, 記事本, 行事暦, 外加個windows media player. 但是在那個年代, 已經是很炫的東西了. 要知道, 那時候液晶屏幕還蠻少見的. 我把這玩意帶回部隊去, 還蠻拉風的. 但說真的, 我又不是生意做很大, 其實我要啥PDA啊?.

2. CASIO E-125

寄件者 Blogger 圖片

過沒多久, 我就發現網路上那些玩 PDA 的達人們玩得更炫的東西, 是有彩色螢幕的ＰＤＡ

那時候有一家叫米迪亞系統科技的公司, 代理這台Casio 的PDA進口, 并加上中文化 (小刀中文)

這...才真的是我要的PDA.

我還記得我那時買了好些軟體, 而且也建立起在PDA上記事的習慣

這臺PDA色彩還不錯, 聲音也大, 我甚至還裝了任天堂模擬器來打紅白機遊戲

但是...它有兩個致命的缺點.

1. 很厚...根本沒辦法放在襯衫口袋裡 (因為塞不進去), 放在褲子的口袋又會垂下來一大包, 非常難看. (怪不得 3C 阿宅大多看起來都很邋遢)

2. 很耗電, 玩沒多久就沒電. 續航力差不說, 最致命的是如果電快沒了又忘了充, 裏面的資料就會消失.

不過, 他還是陪伴著我, 度過快樂的當兵時光

3. Compaq 3630

這臺是我到CG後, 醫院發的 PDA. 醫院那時很有眼光的開發了一套系統, 可以讓PDA與醫院的電腦系統連線, 下載資料, 上傳醫囑. 這個電子非常非常之好, 但是....

那時候 wifi 還是一種很貴的技術, 所以醫師用完PDA後還得走回護理站跟別人搶插頭和電腦同步..orz 這還不如一開始就坐在電腦前面打電腦XD. 後來就沒人玩這 PDA了.

而我, 因為有了 E-125， 就把這台冰起來了.

4. HP 1910

這台是彩色的, 體積也不大, 重要的是夠扁, 我終於找到一台可以放在襯衫口袋裏面的PDA了..

後來我就忘了為何我不用 PDA了... 嗯, 後來我就結婚了...(這有啥關係?)

反正就是在一次出國後, 我忘了把 HP 1910 充電, 然後這傢伙就把資料通通忘光了.

後來我就把它給忘在家裡了.

5. Ipod touch 2

對了...後來我就結婚了. 那時搬到林口社區, 因為太太到台北市上班路途非常之遠, 所以我就買了一台　Ipod mini 讓她解悶. 然後我就發現了跟 Iphone 長的很像, 功能也接近的 Ipod touch. 各位可以從圖上發現, 它非常薄, 大小也適合放進襯衫, 待機夠久, 重點是, 沒電不會把資料忘光光!! (因為新的 NAND flash 即使沒電記憶也不會消失). 你問我, 為何不買 Iphone? 因為沒錢...T_T

看到這些電子小玩具的遺體(?), 讓人不禁哀傷起來, 這果然是時代的眼淚啊.

很無語的山寨BOSS

這叫..? LA RE boss...?

廈門好按摩店介紹

在廈門工作, 除了吃飯, 買東西外, 就只能去按摩

按摩店雖多, 但很多是濫竽充數, 去了一次就不敢再去的

這邊介紹禾祥西二路的富僑足浴

富僑足浴的內裝就像這樣. 一般的足浴店推拿的部份是一張美容床, 躺在上面並不是很舒服

而富僑的按摩間是像這樣的通鋪, 床墊軟軟的很好睡. 我常常按沒多久就睡著了

吃的東西有麻辣麺, 炸醬麺, 排骨湯, 南瓜餅, 水餃, 綠豆湯, 水果(削好的梨子和蘋果), 通通可以吃到飽. 午晚餐時間還有每日套餐, 如下圖

結論: 這是一家不可多得的好店, 每週我都得去按摩一次, 才覺得這周辛苦的工作有種告一段落的感覺

廈門悅華酒店的名菜 佛跳牆

這是今天晚上跟太太去住院醫師的喜宴時拍的

Iphone 4 拍進物的效果不錯


我太太也拍了不少高解析的錄影, 畫質果然很清楚
但是因為拿相機時是直立的, 所以所有的影片都是長直的
結果放到電腦上看就變成歪的了..orz

瘋狂時代

今天掛號破紀錄...無言以對中

爲了紀念一下, 就拍了照片

值完班臉很臭的樣子

這是在某天值班的清晨, 準備開C/S 前的自拍照.

因為這天過的很苦...所以臉很臭

Iphone 4 的前鏡頭自拍起來還不錯...

無線基地台壽終正寢

今天用網路用到一半, 發現網路連線完全動不了.
想說算了, 就去重新把插頭插上.
沒想到過了30秒, 忽然基地台發出一陣高頻的聲音
然後就看到基地台冒出白煙(就像虎膽妙算里, 接完任務後機器自動銷毀的那樣)
掛了

 
安息吧 基地台…我會去買一個新的代替你的

讀兩年前所寫的廈門支援記有感

今天把一個之前某電臺高層問的問題做了解答, 並且po 上blog
無意間翻了翻兩年第一次來廈門時寫的"廈門支援記" 真的是淚流滿面

 
沒想到我第一次來廈門就那麼熱血啊…Orz
很多醫師來廈門抱著排斥的心態, 認為很倒楣才會遭此橫禍
但是我認為危機就是轉機, 倉惶未明的未來, 反而隱藏的無限的可能性.

 
人生在世, 沒有那件事是簡單又輕鬆易得的.
王永慶也說, "沒有簡單的事, 也沒有不可能的事. 勤勞樸實是根本"
既然都要為生計奮鬥, 最好能在養活自己之馀, 還能順便做點正向的事.

 
對我而言, 來廈門工作不僅僅解決了生計的問題, 更能學習管理方面的知識和技巧
也因此去念了更多經營管理方面的書, 其實也是一件很有趣的事.

 
凡事無好壞之分, 端看這麼想. 認為好, 就是好; 認為壞, 就是壞.
凡事想開點沒啥不好啦

關於tibolone 在年老停經婦女的影響

Tibolone 用在骨質疏鬆的年老婦女, 相對於安慰劑, 可以降低骨折的機率一半以上, 也減少乳癌發生的機會, 也許還可能降低大腸癌的發生幾率. 然而試驗發現, 相對於安慰劑, 發生中風的機會卻增加一倍. 因此使用藥物時, 尤其是有中風高危因子的病人, 要格外小心.

參考資料: NEJM 359;7 august 14, 2008

關於propofol 用於早孕, 對胎兒的影響

問題: 有病人懷孕12周, 因巴氏腺囊腫進行全身麻醉, 其中使用 propofol, 試問對胎兒的影響

假設: 假設propofol對胎兒有影響. 但是要支持此假設必須找出

1. propofol 對人類胎兒有影響

2.propofol 對動物胎兒有影響

證據:

1. 搜尋文獻, 沒有文獻提到propofol 對人類胎兒有不良影響

2.搜尋文獻, 動物實驗用到了人類建議劑量的6倍 也沒有發現propofol 對老鼠, 兔子有生育力或是胎兒發育的影響

結論: Propofol 截至目前為止, 動物實驗上沒有發現對動物有害. 建議規則產檢

關於fentanyl 對早孕胎兒的影響

問題: 有一個病人懷孕 12周, 因巴氏腺囊腫進行全身麻醉, 其中使用fetanyl 進行麻醉誘導, 試問對於胎兒的影響

假設 : 假設fentanyl 有害於胎兒, 但需找出以下證據支持假設

1. 人類早孕曝露過fentanyl 後, 出現胎兒不良病史

2. 動物實驗早孕曝露過fentanyl 後, 出現胎兒不良病史

證據:

1. 搜索文獻沒有提到任何關於人類畸形與fentanyl 的關係

2. 老鼠試驗 使用fentanyl 沒有提到與畸形無關

3. 僅有一篇老鼠試驗提到可能影響受孕能力

結論: 規則產檢, 目前證據不支持引產

我真的需要一台 Ipad 嗎?

身為一個科技宅男, 當然是新的科技小玩具都要來體驗一下
可是既然身為阿宅, 一定早就配備了高速,巨大 , full HD的電玩專用筆電
也早就入手了 ipod touch 2代當成PDA用.
那一定有其他的宅男跟我一樣, 那...我真的需要買一台Ipad 嗎?

網路上滿天滿谷的開箱文, 炫耀文, 卻沒人講到底需不需要Ipad..
我這邊分享一下心得.

基本上, Ipad 的定位其實不是在功能上, 而是在使用的時機, 或者說, 情境
1。 如果使用電腦的情境是坐在桌子前, 不會變換位置(辦公室, 書房): 那隨便一台筆電都可以贏過Ipad.(小筆電除外, 因為小筆電根本就是渣)
2。 如果使用電腦的情形是必須移動, 或是沒有桌子可以放的(上廁所, 機場), 那Ipad就穩穩的贏過筆電
3。 帶著筆電工作, 閱讀資料的時機多過輸入資料時, Ipad 算好用.

另外, iOS 的設計把很多功能做得很人性化, 簡單到不會電腦的都會用
所以用起來非常的愉悅

所以簡單的說, 如果你用電腦的時候必須走來走去(點菜, 銷售人員), 那買Ipad可能是需要的
如果你像我一樣, 用電腦時不會走來走去 (廢話, 有哪些人要常常走來走去用電腦)
那買Ipad 並不是需要的.

這才是 mobile computer 的真諦, 可以不用綁在桌子前, 腳還可以走來走去

那你說, tablet PC 不是一樣嗎?
是沒錯, 但是裏面的作業系統太爛了, 續航力又短, 用起來一點也不爽

建議: 有多餘的錢可以弄一台, 讓你可以在沒有桌子的地方也可以用電腦, 感覺還是不錯的
用著玩意看小孩的照片真是超令人感動的.

那我可以把我的 Ipod touch 送人了嗎? 還不行. 因為只有 ipod 能塞進口袋
要當PDA 的首要條件得能隨身帶著才行.

飛機起落架壞了???

今天(6/27) 傍晚下起大雨, 很迷信的我, 總是覺得會有啥不順的事情發生

果然 (我真是烏鴉嘴), 航空公司的小姐說, 從廈門飛來的班機有問題 (起落架壞了?)

所以又飛回去, 何時會回來不知道

還好, 我很有先見之明(?)的買了Ipad, 剛好趁這個時候可以用力的玩

待在候機室裡, 真的很無聊

飛機一班一班的落地, 可是都不是從廈門來的

到了10點半, 又來了一班飛機, 裏面居然有本院的同事!!! 看來這班飛機終於到了

Ipad 真的很猛, 我一直玩了4個半小時, 電力還有６５％！！！

到宿舍已經凌晨２點．．．媽呀.T_T

理智破碎..

這次回台灣, 我每天都去光華商場報到
我要買, 我不要買, 我要買, 我不要買一隻掙扎著

最後...理智崩潰了

A貨的品質

這A包是我兩個月前買的, 今天發現包包的背帶出現了....
A包畢竟是A包

我暈 更新 itune 9.2 失敗(已解決)

這兩天在光華商場一直走來走去 很想去買 ipad 或是 ipod
看來看去過了好幾個小時, 決定先回家更新 itune 把我的 ipod touch 2gen 換成 iOS4
沒想到更新 itune 9.2 一直沒成功. 我的 ipod 被回覆了不說, 結果整個itune 還壞掉
只好悻悻然把 itune 解除安裝

解除安裝前 我還仔細的去找了到底備份程式裝在哪裡? 但是我找不到

這下子裏面的資料都沒了..orz

其實我現在的聯絡人都備份在 gmail 上

而所會記錄的筆記都在 google doc上

不過, 要是那一天雲端也失效了, 不就沒了嗎?

----------------------------- itune 重灌完了-------------------------

把 ipod touch 接上去, 居然出現了是否要回覆備份的選項

好吧, 這個就是apple 厲害的地方...

看似很機車, 把一堆東西鎖死, 讓你完全找不到.

但事實上真的出問題的時候, 之前一堆防呆措施確可以很快, 用很少的損失恢復原來的狀態

怪不得這家公司會賺錢

關於Rh血型不合的一些觀念

關於Rh血型不合的一些觀念

羅崇晉醫師

紅血球表面有許多抗原, 不同的抗原與相對應的抗體結合會引發溶血反應, 造成貧血. 我們把這些抗原分成各種血型, 如大家都知道的ABO血型, 及血型不合可能引發的溶血反應. 但其實更重要的Rh血型及其造成的溶血, 卻非常多人不知道. 在此做個整理.

真正會造成胎兒溶血宮內死亡的, 其實是 Rh血型不合, 而不是所謂的ABO血型不合. 這個議題在西方國家比較常見, 因為白種人有15%是Rh陰性, 黑人有5~8%, 而亞洲人才1%. 在亞洲雖發生機率較低, 但還是會發生

Rh的抗原有六種, 分別是C,c,D,d,E,e; 以抗原的強度排列, 為 D>E>C>c>e>d.

所謂Rh陽性, 是指帶有Rh D抗原的紅血球, 包括DD及Dd; 所謂Rh陰性, 是指沒有Rh D 抗原的紅血球, 為dd.

Rh陰性的人, 紅血球上沒有D抗原, 血中一般也沒有anti-D 抗體, 但是一旦接觸了Rh陽性的血液(來自Rh陽性的胎兒), 就可能引發免疫反應, 開始製造anti-D 抗體

然而要發生Rh血型不合的致敏, 必須完全滿足以下條件

1 母親必須是Rh陰性

2 胎兒必須是Rh陽性

3 有夠多的胎兒紅血球進入母親體內 (發生胎兒-母親出血)

4 母親必須能夠製造對抗D-抗原的抗體 (anti-D 抗體)

a. 實際上有些母親不會製造D-抗體

b. 胎兒ABO血型不合可能會起到保護作用

c. 需要多少D-抗體才會引發母親製造抗體的量, 因人而異(量太少, 也不會引發抗體製造)

又, 如果母親是第一次懷孕, 一般第一胎不會受影響, 因為血液的曝露通常發生在生產時, 等到抗體出現早就生完了. 但是如果之前有流產, 宮外孕等等可能有Rh陽性胚胎的可能時, 就很難說. 但如果懷第二胎時, 第二個胎兒如果也是Rh陽性, 此時就可能遭到母親產生的anti-D 抗體攻擊, 引發溶血.

當父親是Rh陽性, 母親是Rh陰性是,孩子的Rh血型可能為何?

如果父親是Rh陽性(DD), 母親是Rh陰性(dd), 孩子都會是Rh陽性(Dd)

如果父親是Rh陽性(Dd), 母親是Rh陰性dd, 孩子有一半會是Rh陽性(Dd), 另一半是Rh陰性(dd)

Rh 血型不合的預防 (施打 Anti-D 免疫球蛋白)

Anti-D 免疫球蛋白可以阻止 Rh陰性的母親在接觸到胎兒的Rh陽性的血液時, 產生免疫反應, 而生成anti-D 抗體

標準劑型 300 μg 的Anti-D 免疫球蛋白 (藥名: RhoGAM), 可以至多阻止 30ml的胎兒血液引發免疫反應 (但是此藥大陸沒有)

因此爲了阻斷免疫反應的發生, 必須做到

1. 從未接觸過任何 D-抗原

2. 要給予足夠的免疫球蛋白

3. 要給得及時

如果能夠在出生內72小時給予免疫球蛋白, 可將免疫反應的發生降低到1.5%以內

在懷孕28周先施打一劑Anti-D免疫球蛋白, 甚至可以把免疫反應的發生降低到0.2%一下

其他對於Rh 陰性的婦女, 施打Anti-D免疫球蛋白的指征

1． 任何的流產(人工, 自然都算)

2． 異位妊娠( 即子宮外孕)

3． 任何的產前出血(不論孕周, 有出血就算)

4． 懷孕時發生腹部外傷

5． 羊膜穿刺, 或是絨毛膜穿刺後

6． 施行外轉胎術(目前少用)

為何打了也無法阻斷免疫反應的發生?

1. 出血量太多, 超過免疫球蛋白能處理的量

2. 施打時間延遲, 免疫反應已經開始

3. 在之前早就發生免疫反應 (如流產, 外孕等等)

對Rh陰性孕婦處理的原則

--如果是Rh陰性的孕婦, 從未接觸過Rh陽性(先前未懷孕過)

1． 再次確定母親Rh血型

2． 在28周打RhoGAM (大陸沒有)

3． 如果新生兒Rh陽性, 72小時內打RhoGAM(大陸沒有)

4． 如果醫院條件允許, 做Kleihauer-Bekte 試驗看看有多少胎兒血液進入母體, 以決定要不要補打 RhoGAM

--如果是Rh陰性的孕婦, 有懷過Rh陽性的胚胎或生下孩子

1. 以超音波確定孕周

2. 確定父親的Rh血型, 看是DD或是Dd , 如果是Dd, 有一半的機會生下Rh陰性的孩子(不會因此而貧血)

3. 若有機會做羊膜穿刺或是絨毛膜穿刺, 也順便驗胎兒的Rh血型

過去孕史

1. 第一胎影響通常不大

2. Rh溶血會一胎比一胎更嚴重, 發生水腫的時間會一胎比一胎早

3. 如果上一胎生下因Rh血型溶血, 胎兒水腫死亡的胎兒, 下一胎發生水腫的機會高達80%

Rh抗D抗體滴度的測量

1. 在第一次曝露在Rh陽性的血液後(即第二次懷孕)應每2-4周測量抗體滴度, 來判斷要不要做羊膜穿刺, 如果梯度到達1:16, 就可能有胎兒貧血, 需要做羊膜穿刺

2. 但如果是更後面的懷孕, 因母體內已經產生anti-D抗體, 量測抗體滴度已經不夠準.

需要做羊膜穿刺的時機

胎兒如果發生溶血, 破碎的紅血球會放出膽紅素, 可以藉著羊膜穿刺抽出羊水來化驗羊水中膽紅素的量, 判斷溶血的嚴重度. 如果胎兒溶血嚴重可能死亡, 在之前可以嘗試宮內輸血, 減輕貧血的癥狀. 設法撐到周數較大, 早產的傷害較小時, 結束妊娠, 出來讓兒科接手治療.

在大陸的做法:

在大陸由於沒有 RhoGAM, 所以根本無法做預防. 很多較小的醫院, 驗血型時只驗ABO,沒驗Rh. 一般在做宣教也只有提到ABO, 很少有Rh. 然而臨床上ABO溶血造成宮內貧血非常少.

因為

1. 在寶寶體內除了血球上有抗體外, 血球間的組織也有抗體, 所以O型媽媽的IgG ( 抗A, 抗B)即使穿過了胎盤, 也會和其他組織的抗原結合, 造成的溶血現象不多

2. 子宮內寶寶的血球為胎兒型紅血球, 抗原的表現比起成人型較少, 所以即使IgG進入胎兒, 能結合到的抗原也不多, 所以影響還好.

所以ABO母子血型不合所造成的影響, 較Rh血型不合小很多, 一般只是造成新生兒黃疸, 只要及時注意, 一般都沒事, 所以媽媽不必太擔心.

而Rh血型不合, 就會造成厲害的溶血以至于胎兒貧血, 進而宮內胎兒水腫, 這就必須小心處理。

所以大陸的其他醫院, 如果發現是Rh陰性的孕婦, 之前懷孕過, 一般醫院會建議驗 anti-D 抗體滴度, 如滴度量有問題會服用中藥試著降低抗體