我真的需要一台 Ipad 嗎?

身為一個科技宅男, 當然是新的科技小玩具都要來體驗一下
可是既然身為阿宅, 一定早就配備了高速,巨大 , full HD的電玩專用筆電
也早就入手了 ipod touch 2代當成PDA用.
那一定有其他的宅男跟我一樣, 那...我真的需要買一台Ipad 嗎?

網路上滿天滿谷的開箱文, 炫耀文, 卻沒人講到底需不需要Ipad..
我這邊分享一下心得.

基本上, Ipad 的定位其實不是在功能上, 而是在使用的時機, 或者說, 情境
1。 如果使用電腦的情境是坐在桌子前, 不會變換位置(辦公室, 書房): 那隨便一台筆電都可以贏過Ipad.(小筆電除外, 因為小筆電根本就是渣)
2。 如果使用電腦的情形是必須移動, 或是沒有桌子可以放的(上廁所, 機場), 那Ipad就穩穩的贏過筆電
3。 帶著筆電工作, 閱讀資料的時機多過輸入資料時, Ipad 算好用.

另外, iOS 的設計把很多功能做得很人性化, 簡單到不會電腦的都會用
所以用起來非常的愉悅

所以簡單的說, 如果你用電腦的時候必須走來走去(點菜, 銷售人員), 那買Ipad可能是需要的
如果你像我一樣, 用電腦時不會走來走去 (廢話, 有哪些人要常常走來走去用電腦)
那買Ipad 並不是需要的.

這才是 mobile computer 的真諦, 可以不用綁在桌子前, 腳還可以走來走去

那你說, tablet PC 不是一樣嗎?
是沒錯, 但是裏面的作業系統太爛了, 續航力又短, 用起來一點也不爽

建議: 有多餘的錢可以弄一台, 讓你可以在沒有桌子的地方也可以用電腦, 感覺還是不錯的
用著玩意看小孩的照片真是超令人感動的.

那我可以把我的 Ipod touch 送人了嗎? 還不行. 因為只有 ipod 能塞進口袋
要當PDA 的首要條件得能隨身帶著才行.

飛機起落架壞了???

今天(6/27) 傍晚下起大雨, 很迷信的我, 總是覺得會有啥不順的事情發生

果然 (我真是烏鴉嘴), 航空公司的小姐說, 從廈門飛來的班機有問題 (起落架壞了?)

所以又飛回去, 何時會回來不知道

還好, 我很有先見之明(?)的買了Ipad, 剛好趁這個時候可以用力的玩

待在候機室裡, 真的很無聊

飛機一班一班的落地, 可是都不是從廈門來的

到了10點半, 又來了一班飛機, 裏面居然有本院的同事!!! 看來這班飛機終於到了

Ipad 真的很猛, 我一直玩了4個半小時, 電力還有６５％！！！

到宿舍已經凌晨２點．．．媽呀.T_T

理智破碎..

這次回台灣, 我每天都去光華商場報到
我要買, 我不要買, 我要買, 我不要買一隻掙扎著

最後...理智崩潰了

A貨的品質

這A包是我兩個月前買的, 今天發現包包的背帶出現了....
A包畢竟是A包

我暈 更新 itune 9.2 失敗(已解決)

這兩天在光華商場一直走來走去 很想去買 ipad 或是 ipod
看來看去過了好幾個小時, 決定先回家更新 itune 把我的 ipod touch 2gen 換成 iOS4
沒想到更新 itune 9.2 一直沒成功. 我的 ipod 被回覆了不說, 結果整個itune 還壞掉
只好悻悻然把 itune 解除安裝

解除安裝前 我還仔細的去找了到底備份程式裝在哪裡? 但是我找不到

這下子裏面的資料都沒了..orz

其實我現在的聯絡人都備份在 gmail 上

而所會記錄的筆記都在 google doc上

不過, 要是那一天雲端也失效了, 不就沒了嗎?

----------------------------- itune 重灌完了-------------------------

把 ipod touch 接上去, 居然出現了是否要回覆備份的選項

好吧, 這個就是apple 厲害的地方...

看似很機車, 把一堆東西鎖死, 讓你完全找不到.

但事實上真的出問題的時候, 之前一堆防呆措施確可以很快, 用很少的損失恢復原來的狀態

怪不得這家公司會賺錢

關於Rh血型不合的一些觀念

關於Rh血型不合的一些觀念

羅崇晉醫師

紅血球表面有許多抗原, 不同的抗原與相對應的抗體結合會引發溶血反應, 造成貧血. 我們把這些抗原分成各種血型, 如大家都知道的ABO血型, 及血型不合可能引發的溶血反應. 但其實更重要的Rh血型及其造成的溶血, 卻非常多人不知道. 在此做個整理.

真正會造成胎兒溶血宮內死亡的, 其實是 Rh血型不合, 而不是所謂的ABO血型不合. 這個議題在西方國家比較常見, 因為白種人有15%是Rh陰性, 黑人有5~8%, 而亞洲人才1%. 在亞洲雖發生機率較低, 但還是會發生

Rh的抗原有六種, 分別是C,c,D,d,E,e; 以抗原的強度排列, 為 D>E>C>c>e>d.

所謂Rh陽性, 是指帶有Rh D抗原的紅血球, 包括DD及Dd; 所謂Rh陰性, 是指沒有Rh D 抗原的紅血球, 為dd.

Rh陰性的人, 紅血球上沒有D抗原, 血中一般也沒有anti-D 抗體, 但是一旦接觸了Rh陽性的血液(來自Rh陽性的胎兒), 就可能引發免疫反應, 開始製造anti-D 抗體

然而要發生Rh血型不合的致敏, 必須完全滿足以下條件

1 母親必須是Rh陰性

2 胎兒必須是Rh陽性

3 有夠多的胎兒紅血球進入母親體內 (發生胎兒-母親出血)

4 母親必須能夠製造對抗D-抗原的抗體 (anti-D 抗體)

a. 實際上有些母親不會製造D-抗體

b. 胎兒ABO血型不合可能會起到保護作用

c. 需要多少D-抗體才會引發母親製造抗體的量, 因人而異(量太少, 也不會引發抗體製造)

又, 如果母親是第一次懷孕, 一般第一胎不會受影響, 因為血液的曝露通常發生在生產時, 等到抗體出現早就生完了. 但是如果之前有流產, 宮外孕等等可能有Rh陽性胚胎的可能時, 就很難說. 但如果懷第二胎時, 第二個胎兒如果也是Rh陽性, 此時就可能遭到母親產生的anti-D 抗體攻擊, 引發溶血.

當父親是Rh陽性, 母親是Rh陰性是,孩子的Rh血型可能為何?

如果父親是Rh陽性(DD), 母親是Rh陰性(dd), 孩子都會是Rh陽性(Dd)

如果父親是Rh陽性(Dd), 母親是Rh陰性dd, 孩子有一半會是Rh陽性(Dd), 另一半是Rh陰性(dd)

Rh 血型不合的預防 (施打 Anti-D 免疫球蛋白)

Anti-D 免疫球蛋白可以阻止 Rh陰性的母親在接觸到胎兒的Rh陽性的血液時, 產生免疫反應, 而生成anti-D 抗體

標準劑型 300 μg 的Anti-D 免疫球蛋白 (藥名: RhoGAM), 可以至多阻止 30ml的胎兒血液引發免疫反應 (但是此藥大陸沒有)

因此爲了阻斷免疫反應的發生, 必須做到

1. 從未接觸過任何 D-抗原

2. 要給予足夠的免疫球蛋白

3. 要給得及時

如果能夠在出生內72小時給予免疫球蛋白, 可將免疫反應的發生降低到1.5%以內

在懷孕28周先施打一劑Anti-D免疫球蛋白, 甚至可以把免疫反應的發生降低到0.2%一下

其他對於Rh 陰性的婦女, 施打Anti-D免疫球蛋白的指征

1． 任何的流產(人工, 自然都算)

2． 異位妊娠( 即子宮外孕)

3． 任何的產前出血(不論孕周, 有出血就算)

4． 懷孕時發生腹部外傷

5． 羊膜穿刺, 或是絨毛膜穿刺後

6． 施行外轉胎術(目前少用)

為何打了也無法阻斷免疫反應的發生?

1. 出血量太多, 超過免疫球蛋白能處理的量

2. 施打時間延遲, 免疫反應已經開始

3. 在之前早就發生免疫反應 (如流產, 外孕等等)

對Rh陰性孕婦處理的原則

--如果是Rh陰性的孕婦, 從未接觸過Rh陽性(先前未懷孕過)

1． 再次確定母親Rh血型

2． 在28周打RhoGAM (大陸沒有)

3． 如果新生兒Rh陽性, 72小時內打RhoGAM(大陸沒有)

4． 如果醫院條件允許, 做Kleihauer-Bekte 試驗看看有多少胎兒血液進入母體, 以決定要不要補打 RhoGAM

--如果是Rh陰性的孕婦, 有懷過Rh陽性的胚胎或生下孩子

1. 以超音波確定孕周

2. 確定父親的Rh血型, 看是DD或是Dd , 如果是Dd, 有一半的機會生下Rh陰性的孩子(不會因此而貧血)

3. 若有機會做羊膜穿刺或是絨毛膜穿刺, 也順便驗胎兒的Rh血型

過去孕史

1. 第一胎影響通常不大

2. Rh溶血會一胎比一胎更嚴重, 發生水腫的時間會一胎比一胎早

3. 如果上一胎生下因Rh血型溶血, 胎兒水腫死亡的胎兒, 下一胎發生水腫的機會高達80%

Rh抗D抗體滴度的測量

1. 在第一次曝露在Rh陽性的血液後(即第二次懷孕)應每2-4周測量抗體滴度, 來判斷要不要做羊膜穿刺, 如果梯度到達1:16, 就可能有胎兒貧血, 需要做羊膜穿刺

2. 但如果是更後面的懷孕, 因母體內已經產生anti-D抗體, 量測抗體滴度已經不夠準.

需要做羊膜穿刺的時機

胎兒如果發生溶血, 破碎的紅血球會放出膽紅素, 可以藉著羊膜穿刺抽出羊水來化驗羊水中膽紅素的量, 判斷溶血的嚴重度. 如果胎兒溶血嚴重可能死亡, 在之前可以嘗試宮內輸血, 減輕貧血的癥狀. 設法撐到周數較大, 早產的傷害較小時, 結束妊娠, 出來讓兒科接手治療.

在大陸的做法:

在大陸由於沒有 RhoGAM, 所以根本無法做預防. 很多較小的醫院, 驗血型時只驗ABO,沒驗Rh. 一般在做宣教也只有提到ABO, 很少有Rh. 然而臨床上ABO溶血造成宮內貧血非常少.

因為

1. 在寶寶體內除了血球上有抗體外, 血球間的組織也有抗體, 所以O型媽媽的IgG ( 抗A, 抗B)即使穿過了胎盤, 也會和其他組織的抗原結合, 造成的溶血現象不多

2. 子宮內寶寶的血球為胎兒型紅血球, 抗原的表現比起成人型較少, 所以即使IgG進入胎兒, 能結合到的抗原也不多, 所以影響還好.

所以ABO母子血型不合所造成的影響, 較Rh血型不合小很多, 一般只是造成新生兒黃疸, 只要及時注意, 一般都沒事, 所以媽媽不必太擔心.

而Rh血型不合, 就會造成厲害的溶血以至于胎兒貧血, 進而宮內胎兒水腫, 這就必須小心處理。

所以大陸的其他醫院, 如果發現是Rh陰性的孕婦, 之前懷孕過, 一般醫院會建議驗 anti-D 抗體滴度, 如滴度量有問題會服用中藥試著降低抗體

廈門餐廳介紹 鼓浪嶼 娜雅廚房

今天下午和老婆到鼓浪嶼去玩

要跟大家介紹一家還不錯的餐廳 娜雅廚房



這家餐廳原先是鼓浪嶼上的德國領事館, 現在是一家可愛的餐廳及民宿.
每次去鼓浪嶼上面採購, 都會經過這一家, 因為他的店門非常可愛, 還有一堆貓咪跑來跑去
所以常常見到一堆妹妹拿著單眼相機一直照貓咪




店裏面的佈置和顏色非常舒服, 讓人非常放鬆, 感覺相當的舒服




我老婆點了春雞....通心面



我點了意大利海鮮飯



總結, 這家小店的食物還不錯, 但是民宿的部份光看餐廳後面的設備, 大概就沒辦法那麼期待
附上其他網友的意見

令人感動的超市

在廈門行醫, 最令人感到不便的就是物資補給不易

在寶島台灣, 由於貿易發達, 很多東西都買得到...
但是在大陸, 有些時候就不是那麼方便

以前要買些好一點的食物, 日用品啊, 得去島內的超市, 其實很不方便

還好最近, 醫院附近, 新垵那邊, 開了家永輝超市(見右圖)
裏面的東西真的是島內的..不..台灣的水平啊...

感激涕零啊...

住院醫師的小寶寶

在大陸行醫了一年多, 接生了一堆小孩
但是這個小傢伙是我們婦產科醫師的寶寶哦

她(住院醫師)本來想C/S, 後來看寶寶不大, 又想try try 看
結果試了老半天還是下不來
...Orz

最後還是讓本人給剖了出來
啊啊...萬般皆是命, 半點不由人啊 XD

人窮志短

基本上 我這個blog 在大陸是被牆的, 不爬牆還看不到

大概是因為blogger是 Google的吧 (笑)

本來我會在另外一個大陸人看得到的地方發衛教文章

但是最近發現這邊的病人, 你越是幫助她, 越會反咬一口

個人覺得非常失望...

其實就是爲了省醫藥費....真是可悲

老實說, 如果爲了省錢, 出賣自己的良心誣告醫院

這樣被救起的孩子, 日後知道了, 不知有何感想?

這個扭曲的地方...扭曲的人心...

關於黃體酮的一些迷思

一些關於黃體酮的迷思

羅崇晉醫師

早期懷孕約有1/3~1/4的孕婦會有先兆流產, 一般而言, 婦產科醫師會開立黃體酮(或稱黃體素)給孕婦保胎. 一般最常用的是黃體酮(progesterone), 用於治療黃體酮不足造成的先兆流產. 但是事實上有很多藥物的名字也是XX孕酮, 雖然結構和黃體酮相近, 但是治療上並不一樣, 也不可用在保胎上. 網路上, 甚至書店的出版物有很多堆似是而非的觀念, 認為使用黃體酮保胎會致畸胎等等, 基本上這是撰寫文章的人沒有弄清楚各種孕激素類藥物的特性, 因而張冠李戴

.

在此本人針對黃體酮及其相關藥物做個整理, 以免眾孕婦被以訛傳訛的資訊弄得心神不寧

黃體酮的介紹

化學成份: 黃體酮是21個碳原子的類固醇荷爾蒙.

來源: 所有的類固醇類荷爾蒙都是由膽固醇衍生而來.

1. 在沒懷孕時, 所有能製造類固醇類荷爾蒙的腺體都能製造黃體酮, 這包括卵巢, 睾丸, 及腎上腺皮質. 另外, 它也是其他荷爾蒙(如睪固酮, 雌激素, 腎上腺皮質素)產生過程中的中間產物. 而卵巢的黃體, 也會直接製造黃體酮.

2. 在懷孕時, 則有兩個來源: 一開始時, 卵巢的黃體便負責提供胚胎生長所需的黃體酮. 而到了懷孕第7~10周, 胎盤也會加入製造黃體酮的工作, 一直到生產完畢. 在懷孕8周左右, 胎盤生產的黃體酮會逐漸超過黃體所製造的量, 在那之後, 黃體所製造的量就顯得微不足道了.

3. 在臨床上, 在8周之前, 黃體必須供應足夠的黃體酮, 以維持胚胎的生長, 以免流產. 對於某些習慣性流產, 或是有先兆流產的病人, 醫師常常開立黃體酮治療保胎.

這就是我們所知的黃體酮的作用.

黃體酮的分泌與測量: 眾所皆知, 卵巢會排卵, 卵子發育的過程中,外面有一圈細胞, 叫做濾泡. 在排卵之後, 濾泡會變成一團黃色的軟組織, 叫做黃體. 顧名思義, 黃體酮既然由黃體分泌, 因此要到排卵後, 血中才測得到黃體酮.

1. 如果排卵的當月沒有懷孕, 黃體每天可以製造25mg 的黃體酮, 黃體酮周邊血中濃度大概可達20~25 ng/mL.

2. 如果排卵的當月懷孕了, 由於懷孕的關係, 黃體會被促性腺絨毛激素(hCG)所刺激, 黃體酮的血中濃度會緩緩上升.

3. 當胎盤加入黃體酮的製造行列後, 血中濃度會更高.

4. 懷得胎數愈多, 黃體酮的製造就越多.

黃體酮相關的藥物

最早的黃體酮(孕酮)類藥物是合成出來的, 也就是文後會介紹的, 用於治療痛經, 內膜增厚, 內膜異位等等 之"XX孕酮" 等藥物. 這些藥物因為帶有其他類固醇藥物的副作用, 如男性化, 水腫等等, 臨床上並不適合用於早孕安胎, 而這些藥也是坊間常說, 用了容易致畸胎的藥.

不過婦產科醫師真正用來保胎的黃體酮, 是由植物 (山藥)中提煉出來, 經過純化的黃體酮. 這種黃體酮的結構與人體自己產生的黃體酮完全一樣, 因此也沒有致畸胎的疑慮. 然而這種黃體酮本身不溶於水, 對身體的利用率並不好, 所以後來後來又有廠商開發出吸收較好的地屈孕酮, 也可用來安胎.

針對可保胎及不可保胎, 將黃體酮分為兩大類

可用於保胎的:

1. 黃體酮: progesterone: 黃體酮本身不溶於水, 必須溶在油內方能為人體吸收, 所以臨床上最早是做成溶在油中的針劑, 用以肌肉注射. 但病人必須忍受肌肉注射之苦. 之後隨著製藥技術的進步, 也做成可口服的微體化天然黃體酮膠丸.(natural micronized progesterone), 也有做成陰道軟膏的. 這種黃體酮與人體內的黃體酮構造是一樣的, 所以不必擔心致畸胎問題.

2. 地屈孕酮: dydrogesterone, 為合成的孕激素. 除了治療痛經, 內膜異位, 功能性出血外, 也可治療黃體酮不足造成的習慣性流產. 至於早孕使用是否有致畸胎危險? 文獻上雖然有零星報導, 但一般認為懷孕使用地屈孕酮片與出生畸形無關.

不可用於保胎的:

1. 醋酸甲地孕酮: Megestrol, 婦寧片. 美國FDA分級X, 懷孕和哺乳禁用. 一般用於治療月經不調, 功能性子宮出血, 子宮內膜異位, 及子宮內膜癌的姑息療法. 也是口服避孕藥之一. (不可保胎)

2. 炔諾酮: norethisterone: 用於避孕藥，痛經, 閉經, 月經失調(不可保胎)

3．己酸羥孕酮: Hydroxyprogesterone Caproate: 用在月經不調, 子宮內膜異位癥, 功能性子宮出血等. 國外有人用於中晚孕的安胎以減少早期宮縮. 並非用於早孕.

4. 左炔诺孕酮 Levonorgestrel: 避孕藥及緊急避孕藥(不可保胎)

5. 醋酸甲羥孕酮: medroxyprogesterone acetate, 商品名 Provera

用於不能手術及復發性或轉移性之子宮內膜癌, 或是 停經後婦女之乳癌, 或是攝護腺癌 (不可保胎)

6. 己烯雌酚: Diethylstilbestrol (DES) 用於卵巢功能不全或垂體功能異常引起的各種疾病、閉經、子宮發育不全、功能性子宮出血、絕經期綜合征、老年性陰道炎及退乳等孕婦服用此藥，其女性後代在青春期後宮頸和陰道的腺病及腺癌發生率升高(不可保胎)

總結: 同樣一個藥物, 把病治好了叫做藥, 把命送掉了叫做毒. 藥物本身並無對錯, 真正影響療效的, 乃是它如何應用. 在大陸地區有很多奇怪的現象, 明明是藥的東西, 確常常被說成是毒, 沒人敢用, 等延誤了病情才來哭哭啼啼; 明明是沒用的東西, 卻成打成打的往身體灌, 傷害了錢包, 也傷害了身體, 最後才來大罵醫師是白眼狼.

所以大家爲了維護自己的身體健康, 更要多多吸收知識, 不可為那些似是而非的偽科學所騙.

祝大家健康好孕