關於黃體酮的一些迷思

一些關於黃體酮的迷思

羅崇晉醫師

早期懷孕約有1/3~1/4的孕婦會有先兆流產, 一般而言, 婦產科醫師會開立黃體酮(或稱黃體素)給孕婦保胎. 一般最常用的是黃體酮(progesterone), 用於治療黃體酮不足造成的先兆流產. 但是事實上有很多藥物的名字也是XX孕酮, 雖然結構和黃體酮相近, 但是治療上並不一樣, 也不可用在保胎上. 網路上, 甚至書店的出版物有很多堆似是而非的觀念, 認為使用黃體酮保胎會致畸胎等等, 基本上這是撰寫文章的人沒有弄清楚各種孕激素類藥物的特性, 因而張冠李戴

.

在此本人針對黃體酮及其相關藥物做個整理, 以免眾孕婦被以訛傳訛的資訊弄得心神不寧

黃體酮的介紹

化學成份: 黃體酮是21個碳原子的類固醇荷爾蒙.

來源: 所有的類固醇類荷爾蒙都是由膽固醇衍生而來.

1. 在沒懷孕時, 所有能製造類固醇類荷爾蒙的腺體都能製造黃體酮, 這包括卵巢, 睾丸, 及腎上腺皮質. 另外, 它也是其他荷爾蒙(如睪固酮, 雌激素, 腎上腺皮質素)產生過程中的中間產物. 而卵巢的黃體, 也會直接製造黃體酮.

2. 在懷孕時, 則有兩個來源: 一開始時, 卵巢的黃體便負責提供胚胎生長所需的黃體酮. 而到了懷孕第7~10周, 胎盤也會加入製造黃體酮的工作, 一直到生產完畢. 在懷孕8周左右, 胎盤生產的黃體酮會逐漸超過黃體所製造的量, 在那之後, 黃體所製造的量就顯得微不足道了.

3. 在臨床上, 在8周之前, 黃體必須供應足夠的黃體酮, 以維持胚胎的生長, 以免流產. 對於某些習慣性流產, 或是有先兆流產的病人, 醫師常常開立黃體酮治療保胎.

這就是我們所知的黃體酮的作用.

黃體酮的分泌與測量: 眾所皆知, 卵巢會排卵, 卵子發育的過程中,外面有一圈細胞, 叫做濾泡. 在排卵之後, 濾泡會變成一團黃色的軟組織, 叫做黃體. 顧名思義, 黃體酮既然由黃體分泌, 因此要到排卵後, 血中才測得到黃體酮.

1. 如果排卵的當月沒有懷孕, 黃體每天可以製造25mg 的黃體酮, 黃體酮周邊血中濃度大概可達20~25 ng/mL.

2. 如果排卵的當月懷孕了, 由於懷孕的關係, 黃體會被促性腺絨毛激素(hCG)所刺激, 黃體酮的血中濃度會緩緩上升.

3. 當胎盤加入黃體酮的製造行列後, 血中濃度會更高.

4. 懷得胎數愈多, 黃體酮的製造就越多.

黃體酮相關的藥物

最早的黃體酮(孕酮)類藥物是合成出來的, 也就是文後會介紹的, 用於治療痛經, 內膜增厚, 內膜異位等等 之"XX孕酮" 等藥物. 這些藥物因為帶有其他類固醇藥物的副作用, 如男性化, 水腫等等, 臨床上並不適合用於早孕安胎, 而這些藥也是坊間常說, 用了容易致畸胎的藥.

不過婦產科醫師真正用來保胎的黃體酮, 是由植物 (山藥)中提煉出來, 經過純化的黃體酮. 這種黃體酮的結構與人體自己產生的黃體酮完全一樣, 因此也沒有致畸胎的疑慮. 然而這種黃體酮本身不溶於水, 對身體的利用率並不好, 所以後來後來又有廠商開發出吸收較好的地屈孕酮, 也可用來安胎.

針對可保胎及不可保胎, 將黃體酮分為兩大類

可用於保胎的:

1. 黃體酮: progesterone: 黃體酮本身不溶於水, 必須溶在油內方能為人體吸收, 所以臨床上最早是做成溶在油中的針劑, 用以肌肉注射. 但病人必須忍受肌肉注射之苦. 之後隨著製藥技術的進步, 也做成可口服的微體化天然黃體酮膠丸.(natural micronized progesterone), 也有做成陰道軟膏的. 這種黃體酮與人體內的黃體酮構造是一樣的, 所以不必擔心致畸胎問題.

2. 地屈孕酮: dydrogesterone, 為合成的孕激素. 除了治療痛經, 內膜異位, 功能性出血外, 也可治療黃體酮不足造成的習慣性流產. 至於早孕使用是否有致畸胎危險? 文獻上雖然有零星報導, 但一般認為懷孕使用地屈孕酮片與出生畸形無關.

不可用於保胎的:

1. 醋酸甲地孕酮: Megestrol, 婦寧片. 美國FDA分級X, 懷孕和哺乳禁用. 一般用於治療月經不調, 功能性子宮出血, 子宮內膜異位, 及子宮內膜癌的姑息療法. 也是口服避孕藥之一. (不可保胎)

2. 炔諾酮: norethisterone: 用於避孕藥，痛經, 閉經, 月經失調(不可保胎)

3．己酸羥孕酮: Hydroxyprogesterone Caproate: 用在月經不調, 子宮內膜異位癥, 功能性子宮出血等. 國外有人用於中晚孕的安胎以減少早期宮縮. 並非用於早孕.

4. 左炔诺孕酮 Levonorgestrel: 避孕藥及緊急避孕藥(不可保胎)

5. 醋酸甲羥孕酮: medroxyprogesterone acetate, 商品名 Provera

用於不能手術及復發性或轉移性之子宮內膜癌, 或是 停經後婦女之乳癌, 或是攝護腺癌 (不可保胎)

6. 己烯雌酚: Diethylstilbestrol (DES) 用於卵巢功能不全或垂體功能異常引起的各種疾病、閉經、子宮發育不全、功能性子宮出血、絕經期綜合征、老年性陰道炎及退乳等孕婦服用此藥，其女性後代在青春期後宮頸和陰道的腺病及腺癌發生率升高(不可保胎)

總結: 同樣一個藥物, 把病治好了叫做藥, 把命送掉了叫做毒. 藥物本身並無對錯, 真正影響療效的, 乃是它如何應用. 在大陸地區有很多奇怪的現象, 明明是藥的東西, 確常常被說成是毒, 沒人敢用, 等延誤了病情才來哭哭啼啼; 明明是沒用的東西, 卻成打成打的往身體灌, 傷害了錢包, 也傷害了身體, 最後才來大罵醫師是白眼狼.

所以大家爲了維護自己的身體健康, 更要多多吸收知識, 不可為那些似是而非的偽科學所騙.

祝大家健康好孕